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[摘要]目的比较微创内固定系统（LISS）与传统切开固定法治疗复杂胫骨平台骨折临床应用疗效。方法选取2015年1月～2016年6月期间在本院进行治疗的临床患者，其均为复杂胫骨平台骨折患者。其中，共收治44例患者，将其随机平均分为两组，每组22例，分别为对照组与实验组。对照组采用传统切开固定法治疗，实验组采用LISS法治疗，对比两组手术情况、近远期预后情况。结果在手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间，而实验组明显要优于对照组（P<0.05）；接受治疗6个月后，实验组的疼痛感明显低于对照组（P<0.05），实验组的HSS膝关节功能评分及屈伸活动度明显好于对照组（P<0.05）。结论在复杂胫骨平台骨折治疗方面，与传统切开固定法相比，采用LISS法治疗效果较好，创伤小，安全性高，这一治疗方法能够缩短骨折愈合时间，远期膝关节功能恢复与活动度情况更为理想，有利于患者预后恢复，值得推广。
[关键词]LISS法；传统切开固定法；复杂胫骨平台骨折
[中图分类号]R683.4 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-210-03
在骨科，复杂性胫骨平台骨折是指胫骨平台受到暴力及其他损伤导致关节面压缩、塌陷、劈裂，甚至出现粉碎性骨折。同时，合并韧带、周围组织的严重损伤。若是处理不当，会直接导致患者关节不稳，甚至出现创伤性关节炎等，影响到患者的日常生活。目前，临床上主要采用内固定治疗方法。随着社会经济的发展，暴力损伤增多，复杂性胫骨平台骨折的发病率逐渐增加，传统手术多采用切开固定法。这一种手术创伤大、患者预后差，容易发生塌陷。为进一步分析LISS法与传统切开固定法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果之间的不同，选取2015年1月～2016年6月我院收治44例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，对其病症详细情况进行了解，且采取合适治疗手段进行治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在本研究2015年1月～2016年6月期间，将在本院进行治疗的复杂胫骨平台骨折患者44例作为对象，都经相关医学伦理委员会批准，且都自愿参与研究并签署知情同意书。其中，共收治44例患者，将其随机均分为两组，每组22例，分别为对照组与实验组。对两组患者性别情况进行了解，实验组男13例，女9例；年龄21～75岁，平均（38.2±3.4）岁。对照组男14例，女8例；年龄21～74岁，平均（38.2±3.5）岁。本研究所选取的两组患者基本情况等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
（1）符合复杂性胫骨平台骨折的诊断标准；（2）根据Schatzker分型，属于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ；（3）年龄20～60岁，患者骨骼发育成熟；（4）通过临床治疗，均采取手术治疗手段；（5）自愿參与本次研究。
1.3排除标准
（1）患者所患疾病在骨折方面存在病理；（2）需要外部固定支架进行辅助治疗；（3）患者存在不同程度合并颅脑损伤；（4）具有基础性合并症状。
1.4治疗方法
实验组患者进行LISS法治疗，其主要操作如下：采用仰卧位、常规消毒、麻醉；患者垫高膝关节，呈直角。从膝前内外侧将关节镜送入，对周围破坏组织进行清除，对患者可能出现的组织损伤情况进行密切观察。与此同时，患者在实际情况上存在一定差异，所以一定要根据患者实际情况去设计手术方案，且能够对患者骨折关节结构以及骨折短位等问题进行详细探讨，如使用拉力螺丝进行固定，并使用克氏针、定位针进行骨折的恢复。根据骨折的情况，进行LISS锁定钢板的选择，从切口插入，沿潜行隧道进行导入；确定位置之后，使用螺钉固定。做完该事项之后对患者复位情况进行查看，如果无任何问题则可以将克氏针去除，就算完成了固定工作。
对照组采用传统切开内固定方法，其操作方法如下：采用仰卧位、常规消毒、麻醉；确定手术区域，并作倒L型的切口；与此同时，对半月板进行查看，且能够从下方关节囊中进行打开；如果是在直视环境中，则可以通过牵引或者挤压等方法将骨折做复位恢复。在克氏针固定的情况下采用x射线机进行复位情况的观察，若是复位理想，则进行其他损伤的修复。
1.5观察指标
观察两组手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间、术后疼痛感、HSS膝关节功能评分及屈伸活动度。
1.6评价标准
疼痛程度评价采用视觉模拟评分法（VAS），膝关节功能评价采用HSS评分法。
1.7统计学处理
应用SPSS24.0统计学软件作为数据分析软件，计量资料以（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较
在手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间，实验组明显少于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组术后疼痛感、膝关节功能恢复与活动度情况比较
接受治疗6个月后，实验组的疼痛感明显低于对照组（P<0.05），实验组的HSS膝关节功能评分及屈伸活动度明显好于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
复杂胫骨平台骨折多是由高能量损伤所致，患者常伴有血管、半月板以及韧带等周围组织损伤，这为骨科医生的诊治带来一定的挑战。本次研究结果显示，在手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间，实验组明显少于对照组（P<0.05）。传统的手术方法主要采用切开复位固定法进行，虽然能够为临床医生的治疗提供良好的手术野，但是由于手术过于复杂，患者创伤性大，出血量多，对于患者以后产生一定的不利。采用LISS法进行复杂胫骨平台骨折治疗主要有以下特点：（1）近关节处能够使用多枚带锁螺钉进行固定，加固关节的稳定性。生物力学表明，采用LISS法在固定骨质疏松性股骨远端骨折时较角钢板及髓内钉具有更强的力学优势。（2）经皮插入钢板以及固定螺丝，创伤性小，保护骨折愈合的生物学环境。（3）采用角稳定性的钢板螺丝设计，能够让膝关节更加稳定，不再依赖于钢板与骨之间的磨砂力，避免对于骨膜的压迫。对于开放性骨折，一般要先清理伤口，一般是给予抗生素类药物以防预防，再牵引1～2周后，未出现感染的情形下行LISS手术治疗。正常情况下，骨折后的伤口愈合时间较长，且会受到各种因素的限制，其最主要的影响因素是骨折处供血受限或受力环境较差，所以术中应重视骨折部位的供血情况，尽量避免对骨折块软组织的剥离。本次研究结果显示，接受治疗6个月后，实验组的疼痛感明显低于对照组（P<0.05），实验组的HSS膝关节功能评分及屈伸活动度明显好于对照组（P<0.05）。除此之外，在术前利用新型影像学辅助技术可以将骨折情况进行放大，让临床医生能够准确地把握骨折的解剖关系，进一步提高手术效果。
综上所述，在复杂胫骨平台骨折治疗方面，与传统切开固定法相比，采用LISS法治疗效果较好，创伤小，安全性高，这一治疗方法能够缩短骨折愈合时间，远期膝关节功能恢复与活动度情况更为理想，有利于患者预后恢复，值得推广。
[关键词]LISS法；传统切开固定法；复杂胫骨平台骨折
[中图分类号]R683.4 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-210-03
在骨科，复杂性胫骨平台骨折是指胫骨平台受到暴力及其他损伤导致关节面压缩、塌陷、劈裂，甚至出现粉碎性骨折。同时，合并韧带、周围组织的严重损伤。若是处理不当，会直接导致患者关节不稳，甚至出现创伤性关节炎等，影响到患者的日常生活。目前，临床上主要采用内固定治疗方法。随着社会经济的发展，暴力损伤增多，复杂性胫骨平台骨折的发病率逐渐增加，传统手术多采用切开固定法。这一种手术创伤大、患者预后差，容易发生塌陷。为进一步分析LISS法与传统切开固定法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果之间的不同，选取2015年1月～2016年6月我院收治44例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，对其病症详细情况进行了解，且采取合适治疗手段进行治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在本研究2015年1月～2016年6月期间，将在本院进行治疗的复杂胫骨平台骨折患者44例作为对象，都经相关医学伦理委员会批准，且都自愿参与研究并签署知情同意书。其中，共收治44例患者，将其随机均分为两组，每组22例，分别为对照组与实验组。对两组患者性别情况进行了解，实验组男13例，女9例；年龄21～75岁，平均（38.2±3.4）岁。对照组男14例，女8例；年龄21～74岁，平均（38.2±3.5）岁。本研究所选取的两组患者基本情况等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
（1）符合复杂性胫骨平台骨折的诊断标准；（2）根据Schatzker分型，属于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ；（3）年龄20～60岁，患者骨骼发育成熟；（4）通过临床治疗，均采取手术治疗手段；（5）自愿參与本次研究。
1.3排除标准
（1）患者所患疾病在骨折方面存在病理；（2）需要外部固定支架进行辅助治疗；（3）患者存在不同程度合并颅脑损伤；（4）具有基础性合并症状。
1.4治疗方法
实验组患者进行LISS法治疗，其主要操作如下：采用仰卧位、常规消毒、麻醉；患者垫高膝关节，呈直角。从膝前内外侧将关节镜送入，对周围破坏组织进行清除，对患者可能出现的组织损伤情况进行密切观察。与此同时，患者在实际情况上存在一定差异，所以一定要根据患者实际情况去设计手术方案，且能够对患者骨折关节结构以及骨折短位等问题进行详细探讨，如使用拉力螺丝进行固定，并使用克氏针、定位针进行骨折的恢复。根据骨折的情况，进行LISS锁定钢板的选择，从切口插入，沿潜行隧道进行导入；确定位置之后，使用螺钉固定。做完该事项之后对患者复位情况进行查看，如果无任何问题则可以将克氏针去除，就算完成了固定工作。
对照组采用传统切开内固定方法，其操作方法如下：采用仰卧位、常规消毒、麻醉；确定手术区域，并作倒L型的切口；与此同时，对半月板进行查看，且能够从下方关节囊中进行打开；如果是在直视环境中，则可以通过牵引或者挤压等方法将骨折做复位恢复。在克氏针固定的情况下采用x射线机进行复位情况的观察，若是复位理想，则进行其他损伤的修复。
1.5观察指标
观察两组手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间、术后疼痛感、HSS膝关节功能评分及屈伸活动度。
1.6评价标准
疼痛程度评价采用视觉模拟评分法（VAS），膝关节功能评价采用HSS评分法。
1.7统计学处理
应用SPSS24.0统计学软件作为数据分析软件，计量资料以（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较
在手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间，实验组明显少于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组术后疼痛感、膝关节功能恢复与活动度情况比较
接受治疗6个月后，实验组的疼痛感明显低于对照组（P<0.05），实验组的HSS膝关节功能评分及屈伸活动度明显好于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
复杂胫骨平台骨折多是由高能量损伤所致，患者常伴有血管、半月板以及韧带等周围组织损伤，这为骨科医生的诊治带来一定的挑战。本次研究结果显示，在手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间，实验组明显少于对照组（P<0.05）。传统的手术方法主要采用切开复位固定法进行，虽然能够为临床医生的治疗提供良好的手术野，但是由于手术过于复杂，患者创伤性大，出血量多，对于患者以后产生一定的不利。采用LISS法进行复杂胫骨平台骨折治疗主要有以下特点：（1）近关节处能够使用多枚带锁螺钉进行固定，加固关节的稳定性。生物力学表明，采用LISS法在固定骨质疏松性股骨远端骨折时较角钢板及髓内钉具有更强的力学优势。（2）经皮插入钢板以及固定螺丝，创伤性小，保护骨折愈合的生物学环境。（3）采用角稳定性的钢板螺丝设计，能够让膝关节更加稳定，不再依赖于钢板与骨之间的磨砂力，避免对于骨膜的压迫。对于开放性骨折，一般要先清理伤口，一般是给予抗生素类药物以防预防，再牵引1～2周后，未出现感染的情形下行LISS手术治疗。正常情况下，骨折后的伤口愈合时间较长，且会受到各种因素的限制，其最主要的影响因素是骨折处供血受限或受力环境较差，所以术中应重视骨折部位的供血情况，尽量避免对骨折块软组织的剥离。本次研究结果显示，接受治疗6个月后，实验组的疼痛感明显低于对照组（P<0.05），实验组的HSS膝关节功能评分及屈伸活动度明显好于对照组（P<0.05）。除此之外，在术前利用新型影像学辅助技术可以将骨折情况进行放大，让临床医生能够准确地把握骨折的解剖关系，进一步提高手术效果。
综上所述，在复杂胫骨平台骨折治疗方面，与传统切开固定法相比，采用LISS法治疗效果较好，创伤小，安全性高，这一治疗方法能够缩短骨折愈合时间，远期膝关节功能恢复与活动度情况更为理想，有利于患者预后恢复，值得推广。