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【摘要】 目的：探讨Redon一次性闭合高负压引流系统对腹部手术切口感染的预防作用及临床应用价值。方法：选取200例腹部手术切口患者，按照随机数字表法分为观察组和观察组，每组各100例。观察组采用Redon真空负压引流管引流，对照组采用橡胶引流管或皮片引流。比较两组切口感染等情况。结果：观察组切口感染5例（5.00%），对照组切口感染17例（17.00%），观察组切口感染率、平均拆线时间、人均医疗费用方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Redon一次性闭合高负压引流系统引流效果确切，能减少感染，消灭空腔，刺激创面肉芽组织生长，是预防切口感染有效的、简便的方法。
【关键词】 引流； 真空技术； 腹部手术； 切口感染
Clinical Study on the Prevention of Incision Infection of Abdominal Operation by Redon Disposable Close High Negative Pressure Drainage System/DING Hong-wen，WANG Hai-ming.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：132-135
【Abstract】 Objective：To investigate the preventive effect and clinical application value of Redon disposable closed high negative pressure drainage system on abdominal incision infection.Method：A total of 200 cases with abdominal incision were selected and divided into the observation group and control group，100 cases in each group.The observation group was drained with Redon disposable closed high negative pressure drainage system，while the control group was drained with rubber drainage tube or skin graft.Operation situation such as incision infection of two groups were compared.Result：The observation group had 5 cases of wound infection，the infection rate was 5.00%；the control group had 17 cases of incision infection，the infection rate was 17.00%.The incision infection rate，the average per capita removing time and medical expenses of the observation group were obviously better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Drainage effect of Redon one-time close high negative pressure drainage system is exact，it can reduce infection eliminate cavity，stimulate the growth of granulation tissue of the wound surface，it is an effective and easy way to prevent incision infection.
【Key words】 Drainage； Vacuum technique； Abdominal section； Margin infection
First-author’s address：Hangzhou Third People’s Hospital，Hangzhou 310009，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.039
切口感染是手術后常见的并发症之一，在外科中占医院感染的13%～40%，常导致切口延迟愈合、切口裂开，甚至引起全身感染，切口感染后的常规处理多是切口敞开，每日换药，甚至一日多次换药，持续数日或数月[1]。它既增加患者痛苦，同时也加重医护工作者工作量[2]。不可避免地延长了住院时间，给医生造成了不少的麻烦。本院近年来采用Redon一次性闭合高负压引流系统来预防腹部手术切口感染，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取200例患者，其中男117例，女83例；年龄19～87岁，平均58岁；阑尾切除术77例，小肠切除术15例，胆囊切除术25例，胆囊切除、胆道探查术18例，胃大部切除术11例，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术17例，结肠癌根治术14例，肝破裂修补术12例，脾切除术7例，肠系膜破裂修补术2例，胰十二指肠切除术2例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每各100例。两组患者的年龄、性别、原发病种类等一般资料比較差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 （1）观察组采用Redon真空负压引流管和引流瓶，由德国pfm医疗集团生产。引流管为带穿刺钢针的硬质网眼引流管（外径0.4 cm，内径0.3 cm），负压瓶为带刻度的抽气真空容器（200～600 mL，负压为98 Pa）。常规缝合腹膜、肌层、腹直肌前鞘后，置Redon一次性真空负压引流管并用附带的钢针由皮下戳空穿出，间断全层缝合皮肤及皮下组织或予proline线皮内缝合，引流管剪去钢针段后接附带真空负压瓶。引流管放置时间为2～7 d，拔除时需剪断引流管，消除负压状态。（2）对照组采用橡胶引流管或皮片，常规缝合腹膜、肌层、腹直肌前鞘后，置橡胶引流管或皮片戳孔引出皮下，间断全层缝合皮肤及皮下组织，引流管接袋。见图1～4。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组切口感染率、平均拆线时间、人均医疗费用方面均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
切口感染是外科手术后常见的并发症，也是一直以来困扰着外科医生的一大难题，其发生率較高。切口感染一般在术后3～8 d发生，其发生的原因除了局部细菌侵入、切口皮下积液、血肿、局部死腔、组织血供不良等因素外，老龄、肥胖、营养不良、嗜酒、创伤、休克、输血、低温、低氧血症、营养状态、肝硬化、免疫缺陷病、皮肤病、糖尿病、手术时间、切口类型及高频电刀的使用等也是切口感染的高危因素[3-7]，液化的脂肪和积血渗液是细菌良好的培养基[8]。目前腹部急诊手术以胃肠道手术多见，诸如消化道穿孔、外伤性胃肠道破裂、消化道大出血、肠梗阻等，其切口类型多为Ⅲ类，感染率高[9]；而对于腹部外科而言，最重要的影响因素是腹腔内污染情况[10]。切口感染的临床表现多为切口红肿、疼痛、脓性渗液。而脂肪液化虽然是一种无菌性坏死，但它却非常容易向周围组织扩散，进而使液化进一步加剧，最终导致继发性的感染。因此，对切口创面的渗出进行及时、有效、充分引流是预防切口感染的关键措施[11]。传统的方法是切口皮下放置皮片或橡胶引流管[12]，其为被动引流，主要靠虹吸作用，体腔内压及重力等。此两种方法引流效果有限，且放置时间不宜过长，特别是橡胶引流管放置时间过长后，极易形成切口皮下窦道，反而不利于切口愈合。皮片引流液很容易浸湿切口的敷料从而引起外源性感染。而一但发生切口感染，则需早期剪除缝线，敞开引流。此时，不但要频繁换药，且还有因肉芽生长缓慢而引起继发感染的危险。常因瘢痕修复、失去正常的形态而增加了患者的心理负担[13]，这不但给患者带来痛苦，也给医生带来麻烦，有些患者甚至需要二期缝合。因此，近年来各种方式的持续封闭负压吸引术被广泛应用于临床，其引流效果好，高负压条件下在被引流区形成零聚积，可排出伤口处的积液，促进创口的闭合[14]。国内刘志高等[15]学者应用硅胶管接负压球负压引流预防切口感染。王志坚等[16]学者则应用输血器管接注射器负压引流预防切口感染，均取得了良好疗效。
针对上述情况，笔者采用了德国pfm医疗集团生产的Redon一次性真空负压引流管和引流瓶，其设计特点为：（1）持续性的高负压：Redon一次性真空负压引流瓶可提供持续稳定的98 Pa的负压，即使充盈量达到80%，其提供的负压亦不会明显减小。这使得它可以对切口进行高效、充分引流。同时，它始终能保持负吸状态，从而防止了引流液的倒流。（2）良好的全密封真空性：Redon一次性真空负压引流管和引流瓶的工艺精湛，这使其保持了良好的密封性。而细菌是无法在真空环境里存活的，这就不存在逆行性感染的情况了。（3）Redon一次性真空负压引流管为硬质网眼引流管，管壁上有大量的小侧孔，这就增加了引流面积，减少了管腔堵塞的机会，而在高负压状态下，即使脂肪层存在腔隙，也会很快闭合，故术中无需缝合皮下脂肪层。
Redon一次性真空负压引流技术可使切口创面始终处于一个全密封的负压引流状态，这就能够使创面渗出液得到充分的引流，可有效地预防切口内积液，且同时能够清除并促进部分坏死组织的排出，清除创面细菌，抑制细菌生长，大大减少了感染的机会，也减轻了创面组织水肿，降低了血管通透性，增加了创面供血、供氧，建立干净的切口床，通过负压吸引，也使得切口创面的间隙缩小，各层组织紧密相贴，有利于肉芽组织的生长，促进了伤口的愈合[17-19]。观察组5例切口感染中，1例为初期使用时经验不足，负压引流管缝合固定不牢滑脱所致，1例为拔除过早（术后1 d）所致。
值得注意的是，在应用真空负压引流技术之前切口需确切止血，充分结扎或电凝出血点，保护血管。对于严重凝血功能障碍的患者，因负压抽吸可能导致出血，故而不宜使用此技术。而对于年老患者，皮下脂肪菲薄不宜应用此法，强行放置后致切口张力增高，血液循环差，致术后早期切口红肿[20]。若一旦有鲜血自引流管中引出，应及时停止负压，切口予加压包扎，必要时可入手术室重新缝合止血。而在拔除负压引流管时，需先剪断引流管，消除负压状态。若直接拔管，易造成创面出血。另外，若负压装置漏气失效时可能造成渗液的积聚，因此需要经常观察[21]，必要时，及时更换负压引流瓶。观察组中有4例发生漏气情况，及时予以了更换从而保证了引流效果。
Redon一次性真空负压引流装置费用较低（567元人民币），手术操作方便，携带容易，是一种有效、简便的治疗方法，能明显降低切口感染率。
参考文献
[1]银东智，袁又能.负压封闭引流装置在术后腹部切口感染防治上的临床应用[J].腹部外科，2013，26（3）：187-189.
[2]梁世荣，蔡建诚.改良负压封闭引流技术在腹部术后切口感染中的临床应用[J].广州醫科大学学报，2016，44（3）：103-105. [3]郑海波.腹部手术切口感染危险因素及病原菌调查[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：270-271.
[4]韩加刚，王振军，魏广辉，等.择期结直肠癌一期吻合术后切口感染预后因素的回顾性队列研究[J].中华外科杂志，2014，52（6）：415-419.
[5]方东萍，吴群英，申屠琴芬.腹部外科手术切口感染的相关因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1494-1496.
[6] Smith M A，Dahlen N R，Bruemmer A R，et al.Clinical practice guideline surgical site infection prevention[J].Orthop Nurs，2013，32（5）：242-248.
[7] Fry D E.Fifty ways to cause surgical site infections[J].Surg Infect，2011，12（6）：497-500.
[8]陶艷娥，郑祥存.负压引流治疗腹部手术切口渗液18例[J].腹部外科，2012，25（6）：348-349.
[9]王襄瑜，曾长青，黄良祥.负压引流管在腹部急诊手术中预防切口感染的应用[J].创伤与急诊电子杂志，2015，3（4）：39-42.
[10] Alp E，Altun D，Ulu-Kilic A，et al.What really affects surgical site infection rates in general surgery in a developing country[J].
J Infect Public Health，2014，7（5）：445-449.
[11]胡根，俞一峰，李森.真空负压引流预防腹部手术切口感染的临床观察[J].海南医学，2014，25（19）：2944-2945.
[12]陆志成，徐亮，周栋.短期应用多侧孔硅胶引流管预防腹部肥胖者重症阑尾炎术后切口感染研究[J].临床医学，2012，32（3）：19-20.
[13]姚正国，范秋莲，姚月球，等.110例普外科手术患者切口感染的因素探讨[J].中国医师进修杂志，2011，34（5）：68-70.
[14]潘胜红.持续封闭负压吸引技术的治疗进展[J].航空航天医学杂志，2012，23（9）：1105-1106.
[15]劉志高，王宗喜，渠时学.负压引流预防术后腹部切口感染的临床分析[J].中国医师进修杂志，2013，33（32）：29-30.
[16]王志坚，李娟华，何艳红，等.自制简易负压应流装置在预防剖宫产腹部切口脂肪液化中的应用[J].广东医学，2013，34（10）：1509-1512.
[17]陈波，贲道锋，夏照帆.负压创面治疗技术的研究应用进展[J/CD].中华损伤与修复杂志电子版，2014，9（2）：198-202.
[18]龚宜.负压吸引球应用于肥胖女性腹部切口引流21例疗效观察[J].重庆医学，2013，42（19）：2274-2275.
[19]冯志健，邱志兵，陈鑫.负压封闭引流技术在胸骨正中切口感染治疗中的应用[J].中国急救医学，2013，33（11）：1019-1021.
[20]陈曦.腹部切口全层缝合加皮下负压引流预防术后切口感染[J].中华普通外科学文献，电子版，2014，8（4）：306-307.
[21]张连阳.重视负压封闭引流在腹部外科中的应用[J].创伤外科杂志，2012，14（5）：389-391.
（收稿日期：2017-02-24） （本文编辑：邓朝阳）
【关键词】 引流； 真空技术； 腹部手术； 切口感染
Clinical Study on the Prevention of Incision Infection of Abdominal Operation by Redon Disposable Close High Negative Pressure Drainage System/DING Hong-wen，WANG Hai-ming.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：132-135
【Abstract】 Objective：To investigate the preventive effect and clinical application value of Redon disposable closed high negative pressure drainage system on abdominal incision infection.Method：A total of 200 cases with abdominal incision were selected and divided into the observation group and control group，100 cases in each group.The observation group was drained with Redon disposable closed high negative pressure drainage system，while the control group was drained with rubber drainage tube or skin graft.Operation situation such as incision infection of two groups were compared.Result：The observation group had 5 cases of wound infection，the infection rate was 5.00%；the control group had 17 cases of incision infection，the infection rate was 17.00%.The incision infection rate，the average per capita removing time and medical expenses of the observation group were obviously better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Drainage effect of Redon one-time close high negative pressure drainage system is exact，it can reduce infection eliminate cavity，stimulate the growth of granulation tissue of the wound surface，it is an effective and easy way to prevent incision infection.
【Key words】 Drainage； Vacuum technique； Abdominal section； Margin infection
First-author’s address：Hangzhou Third People’s Hospital，Hangzhou 310009，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.039
切口感染是手術后常见的并发症之一，在外科中占医院感染的13%～40%，常导致切口延迟愈合、切口裂开，甚至引起全身感染，切口感染后的常规处理多是切口敞开，每日换药，甚至一日多次换药，持续数日或数月[1]。它既增加患者痛苦，同时也加重医护工作者工作量[2]。不可避免地延长了住院时间，给医生造成了不少的麻烦。本院近年来采用Redon一次性闭合高负压引流系统来预防腹部手术切口感染，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取200例患者，其中男117例，女83例；年龄19～87岁，平均58岁；阑尾切除术77例，小肠切除术15例，胆囊切除术25例，胆囊切除、胆道探查术18例，胃大部切除术11例，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术17例，结肠癌根治术14例，肝破裂修补术12例，脾切除术7例，肠系膜破裂修补术2例，胰十二指肠切除术2例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每各100例。两组患者的年龄、性别、原发病种类等一般资料比較差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 （1）观察组采用Redon真空负压引流管和引流瓶，由德国pfm医疗集团生产。引流管为带穿刺钢针的硬质网眼引流管（外径0.4 cm，内径0.3 cm），负压瓶为带刻度的抽气真空容器（200～600 mL，负压为98 Pa）。常规缝合腹膜、肌层、腹直肌前鞘后，置Redon一次性真空负压引流管并用附带的钢针由皮下戳空穿出，间断全层缝合皮肤及皮下组织或予proline线皮内缝合，引流管剪去钢针段后接附带真空负压瓶。引流管放置时间为2～7 d，拔除时需剪断引流管，消除负压状态。（2）对照组采用橡胶引流管或皮片，常规缝合腹膜、肌层、腹直肌前鞘后，置橡胶引流管或皮片戳孔引出皮下，间断全层缝合皮肤及皮下组织，引流管接袋。见图1～4。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组切口感染率、平均拆线时间、人均医疗费用方面均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
切口感染是外科手术后常见的并发症，也是一直以来困扰着外科医生的一大难题，其发生率較高。切口感染一般在术后3～8 d发生，其发生的原因除了局部细菌侵入、切口皮下积液、血肿、局部死腔、组织血供不良等因素外，老龄、肥胖、营养不良、嗜酒、创伤、休克、输血、低温、低氧血症、营养状态、肝硬化、免疫缺陷病、皮肤病、糖尿病、手术时间、切口类型及高频电刀的使用等也是切口感染的高危因素[3-7]，液化的脂肪和积血渗液是细菌良好的培养基[8]。目前腹部急诊手术以胃肠道手术多见，诸如消化道穿孔、外伤性胃肠道破裂、消化道大出血、肠梗阻等，其切口类型多为Ⅲ类，感染率高[9]；而对于腹部外科而言，最重要的影响因素是腹腔内污染情况[10]。切口感染的临床表现多为切口红肿、疼痛、脓性渗液。而脂肪液化虽然是一种无菌性坏死，但它却非常容易向周围组织扩散，进而使液化进一步加剧，最终导致继发性的感染。因此，对切口创面的渗出进行及时、有效、充分引流是预防切口感染的关键措施[11]。传统的方法是切口皮下放置皮片或橡胶引流管[12]，其为被动引流，主要靠虹吸作用，体腔内压及重力等。此两种方法引流效果有限，且放置时间不宜过长，特别是橡胶引流管放置时间过长后，极易形成切口皮下窦道，反而不利于切口愈合。皮片引流液很容易浸湿切口的敷料从而引起外源性感染。而一但发生切口感染，则需早期剪除缝线，敞开引流。此时，不但要频繁换药，且还有因肉芽生长缓慢而引起继发感染的危险。常因瘢痕修复、失去正常的形态而增加了患者的心理负担[13]，这不但给患者带来痛苦，也给医生带来麻烦，有些患者甚至需要二期缝合。因此，近年来各种方式的持续封闭负压吸引术被广泛应用于临床，其引流效果好，高负压条件下在被引流区形成零聚积，可排出伤口处的积液，促进创口的闭合[14]。国内刘志高等[15]学者应用硅胶管接负压球负压引流预防切口感染。王志坚等[16]学者则应用输血器管接注射器负压引流预防切口感染，均取得了良好疗效。
针对上述情况，笔者采用了德国pfm医疗集团生产的Redon一次性真空负压引流管和引流瓶，其设计特点为：（1）持续性的高负压：Redon一次性真空负压引流瓶可提供持续稳定的98 Pa的负压，即使充盈量达到80%，其提供的负压亦不会明显减小。这使得它可以对切口进行高效、充分引流。同时，它始终能保持负吸状态，从而防止了引流液的倒流。（2）良好的全密封真空性：Redon一次性真空负压引流管和引流瓶的工艺精湛，这使其保持了良好的密封性。而细菌是无法在真空环境里存活的，这就不存在逆行性感染的情况了。（3）Redon一次性真空负压引流管为硬质网眼引流管，管壁上有大量的小侧孔，这就增加了引流面积，减少了管腔堵塞的机会，而在高负压状态下，即使脂肪层存在腔隙，也会很快闭合，故术中无需缝合皮下脂肪层。
Redon一次性真空负压引流技术可使切口创面始终处于一个全密封的负压引流状态，这就能够使创面渗出液得到充分的引流，可有效地预防切口内积液，且同时能够清除并促进部分坏死组织的排出，清除创面细菌，抑制细菌生长，大大减少了感染的机会，也减轻了创面组织水肿，降低了血管通透性，增加了创面供血、供氧，建立干净的切口床，通过负压吸引，也使得切口创面的间隙缩小，各层组织紧密相贴，有利于肉芽组织的生长，促进了伤口的愈合[17-19]。观察组5例切口感染中，1例为初期使用时经验不足，负压引流管缝合固定不牢滑脱所致，1例为拔除过早（术后1 d）所致。
值得注意的是，在应用真空负压引流技术之前切口需确切止血，充分结扎或电凝出血点，保护血管。对于严重凝血功能障碍的患者，因负压抽吸可能导致出血，故而不宜使用此技术。而对于年老患者，皮下脂肪菲薄不宜应用此法，强行放置后致切口张力增高，血液循环差，致术后早期切口红肿[20]。若一旦有鲜血自引流管中引出，应及时停止负压，切口予加压包扎，必要时可入手术室重新缝合止血。而在拔除负压引流管时，需先剪断引流管，消除负压状态。若直接拔管，易造成创面出血。另外，若负压装置漏气失效时可能造成渗液的积聚，因此需要经常观察[21]，必要时，及时更换负压引流瓶。观察组中有4例发生漏气情况，及时予以了更换从而保证了引流效果。
Redon一次性真空负压引流装置费用较低（567元人民币），手术操作方便，携带容易，是一种有效、简便的治疗方法，能明显降低切口感染率。
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[1]银东智，袁又能.负压封闭引流装置在术后腹部切口感染防治上的临床应用[J].腹部外科，2013，26（3）：187-189.
[2]梁世荣，蔡建诚.改良负压封闭引流技术在腹部术后切口感染中的临床应用[J].广州醫科大学学报，2016，44（3）：103-105. [3]郑海波.腹部手术切口感染危险因素及病原菌调查[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：270-271.
[4]韩加刚，王振军，魏广辉，等.择期结直肠癌一期吻合术后切口感染预后因素的回顾性队列研究[J].中华外科杂志，2014，52（6）：415-419.
[5]方东萍，吴群英，申屠琴芬.腹部外科手术切口感染的相关因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1494-1496.
[6] Smith M A，Dahlen N R，Bruemmer A R，et al.Clinical practice guideline surgical site infection prevention[J].Orthop Nurs，2013，32（5）：242-248.
[7] Fry D E.Fifty ways to cause surgical site infections[J].Surg Infect，2011，12（6）：497-500.
[8]陶艷娥，郑祥存.负压引流治疗腹部手术切口渗液18例[J].腹部外科，2012，25（6）：348-349.
[9]王襄瑜，曾长青，黄良祥.负压引流管在腹部急诊手术中预防切口感染的应用[J].创伤与急诊电子杂志，2015，3（4）：39-42.
[10] Alp E，Altun D，Ulu-Kilic A，et al.What really affects surgical site infection rates in general surgery in a developing country[J].
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[11]胡根，俞一峰，李森.真空负压引流预防腹部手术切口感染的临床观察[J].海南医学，2014，25（19）：2944-2945.
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[13]姚正国，范秋莲，姚月球，等.110例普外科手术患者切口感染的因素探讨[J].中国医师进修杂志，2011，34（5）：68-70.
[14]潘胜红.持续封闭负压吸引技术的治疗进展[J].航空航天医学杂志，2012，23（9）：1105-1106.
[15]劉志高，王宗喜，渠时学.负压引流预防术后腹部切口感染的临床分析[J].中国医师进修杂志，2013，33（32）：29-30.
[16]王志坚，李娟华，何艳红，等.自制简易负压应流装置在预防剖宫产腹部切口脂肪液化中的应用[J].广东医学，2013，34（10）：1509-1512.
[17]陈波，贲道锋，夏照帆.负压创面治疗技术的研究应用进展[J/CD].中华损伤与修复杂志电子版，2014，9（2）：198-202.
[18]龚宜.负压吸引球应用于肥胖女性腹部切口引流21例疗效观察[J].重庆医学，2013，42（19）：2274-2275.
[19]冯志健，邱志兵，陈鑫.负压封闭引流技术在胸骨正中切口感染治疗中的应用[J].中国急救医学，2013，33（11）：1019-1021.
[20]陈曦.腹部切口全层缝合加皮下负压引流预防术后切口感染[J].中华普通外科学文献，电子版，2014，8（4）：306-307.
[21]张连阳.重视负压封闭引流在腹部外科中的应用[J].创伤外科杂志，2012，14（5）：389-391.
（收稿日期：2017-02-24） （本文编辑：邓朝阳）