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【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的 探讨预防急性阑尾炎术后切口感染方法。方法 回顾分析我院2012年1月—2014年1月的110例急性阑尾炎手术方法及术后治疗资料。采取确诊后尽早手术、合理使用抗生素、避免切口污染、进行切口冲洗、放置引流管等措施预防切口感染。结果 110例患者术后出现切口感染1例，切口感染率为0.9%，平均住院时间为7 d。结论 在手术治疗阑尾炎时，只要做到尽早诊断及手术、术中注意切口保护避免切口污染、进行切口冲洗、适当放置腹腔引流管及切口脂肪层下引流管、术前术后合理使用抗生素能有效预防阑尾手术切口感染。
【关键词】 阑尾炎 切口感染
急性阑尾炎是外科最常见急腹症之一，占普外住院患者的10%～15%，外科手术是急性阑尾炎的重要治疗措施，在基层医院，农民和外来务工人员由于患病后未及时就医，很多人在手术时发现阑尾已化脓、坏疽、穿孔，而阑尾一旦发展为坏疽型或穿孔型阑尾炎，治疗较为困难，术后并发症增加。切口感染是最常见的并发症，其术后切口感染可达10%～30%。切口感染后增加患者痛苦，延长住院时间。在治疗时做到尽早诊断及手术、术前术后合理使用抗生素、术中避免切口污染及进行切口冲洗、适当的放置腹腔引流管及切口脂肪层下引流管等措施，有效地降低了切口感染，取得了较满意的效果。
1资料与方法
1.1临床资料： 本组病例男67例，女43例，年龄最大74岁，最小10岁，平均34岁。病例分类：急性单纯性阑尾炎3例，急性化脓性阑尾炎87，急性坏疽伴穿孔20例。发病至就诊时间为10h一4 d，平均42小时。临床表现：均有不同程度的腹痛，主要表现为右下腹痛。多数患者伴有不同程度的发热，可伴有恶心呕吐。体格检查：主要表现为右下腹固定压痛、反跳痛，部分有不同程度的腹膜刺激征象等腹膜炎表现.实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。
1.2治疗方法： 全部急诊手术，给予及时充分的术前准备，术前静脉滴注头抱曲松针2.0g预防感染。均采用硬膜外麻醉，3例采用右下经腹直肌切口，余107例均采用麦氏切口；进腹后吸引器吸除腹腔渗液，再沿结肠带向盲肠顶端寻找阑尾，若未找到阑尾应考虑盲肠后位阑尾，于盲肠后探查。找到阑尾后小心处理阑尾系膜，结扎阑尾血管； 常规切除阑尾。对腹腔脓液不多较局限者，可反复用湿纱布将脓液擦拭干净；对腹腔脓液较多已扩散者，清除腹腔脓液后反复用生理温盐水将腹腔冲洗干净.最后用甲硝唑100～200 mL冲洗腹腔一次。关腹前在腹腔内留置甲硝唑100 mL。并根据腹腔脓液情况选择安放腹腔引流管。在切口外侧腹壁另戳孔引出。用可吸收线缝合腹膜后，切口内依次用生理盐水、络合碘溶液冲洗，再用络合碘溶液浸泡3～5分钟，最后用干纱布拭净缝合切口。对于腹腔炎症较严重或腹壁脂肪较厚患者于切口脂肪层下放置引流管，切口引流管大约放置24-48h以内，根据引流量多少确定拔管时间。术后静脉滴注头孢曲松针+甲硝唑，炎症较严重者加用左氧氟沙星针行三联疗法。全部患者术后第一天通过静脉输入氨基酸、脂肪乳、糖营养支持。未阑尾穿孔患者一般术后第2天，可以服用少量流质饮食，并停用静脉营养支持。术后半天可尝试下床活动。
2结果
本组110例患者，手术后切口发生感染3/丙级1例，余109例均为3/甲级愈合。感染发生率为0.9%。该例切口感染患者为中老年女性，腹壁脂肪肥厚，为急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，伴有糖尿病。本组患者住院时间为4-15d，平均住院7d。
3讨论
3.1 急性阑尾炎是阑尾的化脓性感染所致，往往由于阑尾管腔阻塞及细菌入侵感染两个主要致病因素所致，二者互为因果。而切口感染是阑尾切除术最常见的术后并发症之一，切口感染的发生会降低切口的愈合质量，延长患者的住院时间，增加医疗费用，故降低切口感染发生率有重要的临床意义.切口感染率的发生与患者本身的年龄、全身状况、免疫状态、阑尾炎病情、细菌的毒力等因素相关，老年人切口感染的发生率较高随着阑尾炎病情的发展，单纯性阑尾炎发展为化脓性阑尾炎，再发展为坏疽性阑尾炎，细菌感染范围不断扩大，而切口感染的发生率也随之升高. 尽早确诊、尽早手术、尽量缩短手术时间及注意切口的保护可有效减少切口感染的发生。
3.2 为了预防切口感染，手术时须注意以下几点：1）打开腹腔时，应避免腹腔内脓液污染切口。先提起切口中间部分腹膜，在预切开处四周放置干纱布，切开腹膜小孔后。用吸引器对准小孔并逐渐深入腹腔将术野脓液吸净。再打开切口内全部腹膜，将腹膜外翻固定在干纱布垫上，麦氏切口给予钳夹，腹直肌切口行缝合。2）根据患者病情确定手术切口方式，切口长度应使术野能充分显露，尽量避免术中延长切口。如确需扩大切口，注意更换清洁器械和手套，并将湿纱布安放于待延长切口处腹膜下方与腹腔隔离.切开腹膜同样需要外翻固定。3）手术过程中注意做好切口保护，防止腹腔内容物、污染手术器械及手套接触切口。4）术中操作需要牵拉切口显露术野时，切忌粗暴用力牵拉挤压切口，以免损伤腹膜。破坏腹膜的完整性，从而失去阻止细菌入侵的屏障。5）留置腹腔引流管时，应避免引流管通过切口，减少因逆行感染并发切口感染。6）在关腹前，应更换清洁器械和手套，用可吸收线缝合腹膜后，用络合碘行切口冲洗和浸泡，可尽可能地使进入切口的致病菌进行杀灭，进一步杜绝细菌生长繁殖。冲洗切口时应做到全层彻底冲洗。用干纱布吸净后续用冲洗液浸泡3～5 min，尽量降低切口内污染的细菌浓度，不至于发生切口感染。7）术后切口附近出血、水肿成为细菌良好的培养基而切口脂肪层液化坏死对于切口感染的发生非常重要，进一步加重了感染的发生，液化坏死的脂肪组织给细菌繁殖提供了滋生条件，故对腹腔炎症较严重和或腹壁脂肪较厚患者，在脂肪层下放置引流管，可以及时清除液化坏死的脂肪组织以及积血，并造成了切口的局部负压环境，不利于细菌的繁殖，从而降低了切口感染的发生率。
3.3 术后早期下床活动能促进全身血液循环，增加局部血流量，利于切口积血渗液及腹腔渗液的吸收，同时能增加切口局部白细胞数量提高抗菌能力，另外锻炼能促进肠道功能早期恢复，早期进食，增加机体能量增强机体抵抗力。
3.4 对于切口感染的患者，可予以酒精纱条湿敷，必要时剪开缝线，扩创排出脓液，清除病灶，充分引流行，创面干净后行二次缝合。
4结论
通过本组病例总结及以上分析认为，在治疗阑尾炎时，只要做到尽早诊断及手术、术中注意切口保护避免切口污染、进行切口冲洗、适当放置腹腔引流管及切口脂肪层下引流管、术前术后合理使用抗生素等综合治疗能有效预防阑尾手术切口感染。
参考文献
[1]喻逢春，姚小琴，莫伟林 预防坏疽或穿孔型阑尾炎术后切口感染的体会 实用临床医学1009—8194（2013）06-0049—03
[2] 燕重远.急性阑尾炎手术后切El感染的预防和处理[J].当代医学，2012，is（27）：30-31.
[3]曾德文. 切口脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎手术切口愈合的影响[J].中国医药指南，2011，（19）：295.
[4] 康维明 茅枫 胡亚.左氧氟沙星与头抱曲松配伍甲硝哇预防及治疗急性阑尾炎围手术期感染的对比研究仁月[J].中华医院感染学杂志2004 l4（l2）Zl4l0-l4l2.
【摘要】目的 探讨预防急性阑尾炎术后切口感染方法。方法 回顾分析我院2012年1月—2014年1月的110例急性阑尾炎手术方法及术后治疗资料。采取确诊后尽早手术、合理使用抗生素、避免切口污染、进行切口冲洗、放置引流管等措施预防切口感染。结果 110例患者术后出现切口感染1例，切口感染率为0.9%，平均住院时间为7 d。结论 在手术治疗阑尾炎时，只要做到尽早诊断及手术、术中注意切口保护避免切口污染、进行切口冲洗、适当放置腹腔引流管及切口脂肪层下引流管、术前术后合理使用抗生素能有效预防阑尾手术切口感染。
【关键词】 阑尾炎 切口感染
急性阑尾炎是外科最常见急腹症之一，占普外住院患者的10%～15%，外科手术是急性阑尾炎的重要治疗措施，在基层医院，农民和外来务工人员由于患病后未及时就医，很多人在手术时发现阑尾已化脓、坏疽、穿孔，而阑尾一旦发展为坏疽型或穿孔型阑尾炎，治疗较为困难，术后并发症增加。切口感染是最常见的并发症，其术后切口感染可达10%～30%。切口感染后增加患者痛苦，延长住院时间。在治疗时做到尽早诊断及手术、术前术后合理使用抗生素、术中避免切口污染及进行切口冲洗、适当的放置腹腔引流管及切口脂肪层下引流管等措施，有效地降低了切口感染，取得了较满意的效果。
1资料与方法
1.1临床资料： 本组病例男67例，女43例，年龄最大74岁，最小10岁，平均34岁。病例分类：急性单纯性阑尾炎3例，急性化脓性阑尾炎87，急性坏疽伴穿孔20例。发病至就诊时间为10h一4 d，平均42小时。临床表现：均有不同程度的腹痛，主要表现为右下腹痛。多数患者伴有不同程度的发热，可伴有恶心呕吐。体格检查：主要表现为右下腹固定压痛、反跳痛，部分有不同程度的腹膜刺激征象等腹膜炎表现.实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。
1.2治疗方法： 全部急诊手术，给予及时充分的术前准备，术前静脉滴注头抱曲松针2.0g预防感染。均采用硬膜外麻醉，3例采用右下经腹直肌切口，余107例均采用麦氏切口；进腹后吸引器吸除腹腔渗液，再沿结肠带向盲肠顶端寻找阑尾，若未找到阑尾应考虑盲肠后位阑尾，于盲肠后探查。找到阑尾后小心处理阑尾系膜，结扎阑尾血管； 常规切除阑尾。对腹腔脓液不多较局限者，可反复用湿纱布将脓液擦拭干净；对腹腔脓液较多已扩散者，清除腹腔脓液后反复用生理温盐水将腹腔冲洗干净.最后用甲硝唑100～200 mL冲洗腹腔一次。关腹前在腹腔内留置甲硝唑100 mL。并根据腹腔脓液情况选择安放腹腔引流管。在切口外侧腹壁另戳孔引出。用可吸收线缝合腹膜后，切口内依次用生理盐水、络合碘溶液冲洗，再用络合碘溶液浸泡3～5分钟，最后用干纱布拭净缝合切口。对于腹腔炎症较严重或腹壁脂肪较厚患者于切口脂肪层下放置引流管，切口引流管大约放置24-48h以内，根据引流量多少确定拔管时间。术后静脉滴注头孢曲松针+甲硝唑，炎症较严重者加用左氧氟沙星针行三联疗法。全部患者术后第一天通过静脉输入氨基酸、脂肪乳、糖营养支持。未阑尾穿孔患者一般术后第2天，可以服用少量流质饮食，并停用静脉营养支持。术后半天可尝试下床活动。
2结果
本组110例患者，手术后切口发生感染3/丙级1例，余109例均为3/甲级愈合。感染发生率为0.9%。该例切口感染患者为中老年女性，腹壁脂肪肥厚，为急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，伴有糖尿病。本组患者住院时间为4-15d，平均住院7d。
3讨论
3.1 急性阑尾炎是阑尾的化脓性感染所致，往往由于阑尾管腔阻塞及细菌入侵感染两个主要致病因素所致，二者互为因果。而切口感染是阑尾切除术最常见的术后并发症之一，切口感染的发生会降低切口的愈合质量，延长患者的住院时间，增加医疗费用，故降低切口感染发生率有重要的临床意义.切口感染率的发生与患者本身的年龄、全身状况、免疫状态、阑尾炎病情、细菌的毒力等因素相关，老年人切口感染的发生率较高随着阑尾炎病情的发展，单纯性阑尾炎发展为化脓性阑尾炎，再发展为坏疽性阑尾炎，细菌感染范围不断扩大，而切口感染的发生率也随之升高. 尽早确诊、尽早手术、尽量缩短手术时间及注意切口的保护可有效减少切口感染的发生。
3.2 为了预防切口感染，手术时须注意以下几点：1）打开腹腔时，应避免腹腔内脓液污染切口。先提起切口中间部分腹膜，在预切开处四周放置干纱布，切开腹膜小孔后。用吸引器对准小孔并逐渐深入腹腔将术野脓液吸净。再打开切口内全部腹膜，将腹膜外翻固定在干纱布垫上，麦氏切口给予钳夹，腹直肌切口行缝合。2）根据患者病情确定手术切口方式，切口长度应使术野能充分显露，尽量避免术中延长切口。如确需扩大切口，注意更换清洁器械和手套，并将湿纱布安放于待延长切口处腹膜下方与腹腔隔离.切开腹膜同样需要外翻固定。3）手术过程中注意做好切口保护，防止腹腔内容物、污染手术器械及手套接触切口。4）术中操作需要牵拉切口显露术野时，切忌粗暴用力牵拉挤压切口，以免损伤腹膜。破坏腹膜的完整性，从而失去阻止细菌入侵的屏障。5）留置腹腔引流管时，应避免引流管通过切口，减少因逆行感染并发切口感染。6）在关腹前，应更换清洁器械和手套，用可吸收线缝合腹膜后，用络合碘行切口冲洗和浸泡，可尽可能地使进入切口的致病菌进行杀灭，进一步杜绝细菌生长繁殖。冲洗切口时应做到全层彻底冲洗。用干纱布吸净后续用冲洗液浸泡3～5 min，尽量降低切口内污染的细菌浓度，不至于发生切口感染。7）术后切口附近出血、水肿成为细菌良好的培养基而切口脂肪层液化坏死对于切口感染的发生非常重要，进一步加重了感染的发生，液化坏死的脂肪组织给细菌繁殖提供了滋生条件，故对腹腔炎症较严重和或腹壁脂肪较厚患者，在脂肪层下放置引流管，可以及时清除液化坏死的脂肪组织以及积血，并造成了切口的局部负压环境，不利于细菌的繁殖，从而降低了切口感染的发生率。
3.3 术后早期下床活动能促进全身血液循环，增加局部血流量，利于切口积血渗液及腹腔渗液的吸收，同时能增加切口局部白细胞数量提高抗菌能力，另外锻炼能促进肠道功能早期恢复，早期进食，增加机体能量增强机体抵抗力。
3.4 对于切口感染的患者，可予以酒精纱条湿敷，必要时剪开缝线，扩创排出脓液，清除病灶，充分引流行，创面干净后行二次缝合。
4结论
通过本组病例总结及以上分析认为，在治疗阑尾炎时，只要做到尽早诊断及手术、术中注意切口保护避免切口污染、进行切口冲洗、适当放置腹腔引流管及切口脂肪层下引流管、术前术后合理使用抗生素等综合治疗能有效预防阑尾手术切口感染。
参考文献
[1]喻逢春，姚小琴，莫伟林 预防坏疽或穿孔型阑尾炎术后切口感染的体会 实用临床医学1009—8194（2013）06-0049—03
[2] 燕重远.急性阑尾炎手术后切El感染的预防和处理[J].当代医学，2012，is（27）：30-31.
[3]曾德文. 切口脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎手术切口愈合的影响[J].中国医药指南，2011，（19）：295.
[4] 康维明 茅枫 胡亚.左氧氟沙星与头抱曲松配伍甲硝哇预防及治疗急性阑尾炎围手术期感染的对比研究仁月[J].中华医院感染学杂志2004 l4（l2）Zl4l0-l4l2.