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摘 要 目的：探讨克山病病区居民心电图改变情况与病情消长趋势，为克山病防治及科研提供依据。方法：对克山病发病重病村的居民进行病情调查，对小麦、玉米、瓜干及居民头发进行硒含量的监测，分析居民经济收入、人均占有粮食及其构成的变化。结果：潜在型患者检出率3.18%；异常心电图检出率18.89%，异常心电图以QRS低电压、ST段下移、T波低平检出最高；两监测年度小麦、玉米硒含量无明显变化，居民头发硒含量却明显增高（P<0.01）；居民人均经济收入和占有粮食逐渐增加，主要粮食构成中小麦、玉米的比例逐渐增加，瓜干则逐渐减少。结论：莒县克山病达到基本控制后，居民心电图改变主要为QRS低电压、ST段下移和T波低平，病情处于稳定态势，发病相关因素不断改善，为病情的稳定提供了环境条件。
关键词 克山病 病情 心电图 硒
莒县是山东省克山病重病区，20世纪80年代克山病患病率曾高达227/10万，严重威胁着当地居民的身体健康。经过几十年的积极防治，1992年达到了国家基本控制标准。为了解克山病基本控制后居民的患病情况，进一步分析克山病发生的相关因素，科学地指导防治科研工作的开展。2009年和2011年在莒县棋山镇管家坡村，对居民进行了连续监测，现将结果报告如下。
资料与方法
基本情况：棋山镇管家坡村地处镇驻地东5公里，属丘岭地区。全村人口1037人，人均耕地面积1.42亩。既往发病12例，其中男4例，女8例；死亡10例，现存活2例。
监测方法与内容：根据莒县克山病病区分布特点和流行特征，选择代表全县克山病病情的棋山镇管家坡村作为监测村，村内3岁以上的所有居民均为调查对象，对调查对象进行临床查体和心电图描记，对心脏异常者进行X线后前位胸部摄片。选择部分调查对象随机取枕部头发1g，取调查对象食用的小麦、玉米、瓜干各适量进行硒含量测定，测定方法采用2，3-二氨基荧光法，仪器为日本日立850型分光光度计。经济收入、人均占有粮食及其构成由当地政府提供。
结 果
克山病检出情况：2009年监测人群503人，男193人，女310人，符合克山病诊断者18例，其中慢型2例（克山病史），慢型检出率0.40%；潜在型16例，潜在型检出率3.18%。2011年监测人群423人，男149人，女274人，符合克山病诊断10例，其中慢型2例（克山病史），慢型检出率0.47%；潜在型8例，潜在型检出率1.89%。潜在型检出率无明显变化（X2=1.0460，P=0.3064）。
心電图检查：2009年检查心电图503份，其中正常心电图408份，异常心电图95份，异常心电图检出率18.89%；2011年检查心电图423份，其中正常心电图358份，异常心电图65份，异常心电图检出率15.37%，两年度异常心电图检出无明显变化（X2=1.7535，P=0.1854）。2009年以QRS低电压、S-T段下移、T波低平和Ⅰ度房室传导阻滞检出率最高；2011年以QRS低电压、T波低平、ST段下移和室性早搏检出率最高，见表1。
居民发硒含量2011年比2009年也有明显增高（F=3.0003，P=0.0005），见表3。
经济收入及人均占有粮食：随着监测年份的推移，监测村居民人均经济收入和占有粮食逐渐增加，主要粮食构成中小麦、玉米的比例逐渐增加，瓜干则反之，见表4。
讨 论
莒县是山东省克山病发病重病区，1969年发现首例克山病患者后，到1990年累计发病906例，年最高患病率227/10万[2]。自1990年以来，连续15年未发生急性、亚急性克山病患者；自然慢型克山病发病率1/10万以内；居民潜在型克山病检出率3.18%，此调查结果稍低于其他省份的检测结果。
多发人群中无慢型急性发作及潜在型转慢型的现象，表明莒县克山病病情处于基本稳定态势。
2007年、2011两年度居民异常心电图检出率无明显变化，检出率最高的都是QRS低电压、S-T段下移和T波低平。表明随着监测年份的推移，居民心电图异常没有发生根本的变化，这可能与当地的地理环境、居民生活习惯等有关。
X线心脏胸片对于克山病诊断具有重要价值，确定心胸大小最常用的是心胸比例，心胸比例>0.50时即可做出诊断。监测村居民心脏增大者检出率较高，但心脏明显增大（>0.60）较少，这与摄片时仅选择可疑心脏增大或者不是整个人群有关。
居民粮食硒含量随着监测时间的推移，除瓜干外小麦、玉米没有发生太大的变化，但居民头发硒含量增高明显。这与社会的不断发展，居民经济收入和人均占有粮食不断增加，居民不再食用单一的粮食，而是以细、杂粮和副食品为主的膳食结构的调整有关。内外环境硒水平、膳食结构及经济收入状况是与莒县克山病相关联的重要因素[3]，本监测结果与其相一致。
综上所述，今后工作的方向应在继续观察克山病病情变化的同时，指导居民不断发展经济，改善膳食营养结构，多食用一些营养丰富的食品尤其是富含硒元素的食品，提高体内的营养水平，从而减少克山病的发生。
参考文献
1 黄宛.临床心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2007：265-296.
2 相有章，宋继金，屈福荣，等.山东省克山病基本控制后的动态观察[J].中国地方病杂志，2002，21（3）：189-191.
3 纪培秀，来逢渠，高华兰，等.克山病高发人群潜在型患病情况调查[J].中国地方病防治杂志，2000，15（2）：107-108.
关键词 克山病 病情 心电图 硒
莒县是山东省克山病重病区，20世纪80年代克山病患病率曾高达227/10万，严重威胁着当地居民的身体健康。经过几十年的积极防治，1992年达到了国家基本控制标准。为了解克山病基本控制后居民的患病情况，进一步分析克山病发生的相关因素，科学地指导防治科研工作的开展。2009年和2011年在莒县棋山镇管家坡村，对居民进行了连续监测，现将结果报告如下。
资料与方法
基本情况：棋山镇管家坡村地处镇驻地东5公里，属丘岭地区。全村人口1037人，人均耕地面积1.42亩。既往发病12例，其中男4例，女8例；死亡10例，现存活2例。
监测方法与内容：根据莒县克山病病区分布特点和流行特征，选择代表全县克山病病情的棋山镇管家坡村作为监测村，村内3岁以上的所有居民均为调查对象，对调查对象进行临床查体和心电图描记，对心脏异常者进行X线后前位胸部摄片。选择部分调查对象随机取枕部头发1g，取调查对象食用的小麦、玉米、瓜干各适量进行硒含量测定，测定方法采用2，3-二氨基荧光法，仪器为日本日立850型分光光度计。经济收入、人均占有粮食及其构成由当地政府提供。
结 果
克山病检出情况：2009年监测人群503人，男193人，女310人，符合克山病诊断者18例，其中慢型2例（克山病史），慢型检出率0.40%；潜在型16例，潜在型检出率3.18%。2011年监测人群423人，男149人，女274人，符合克山病诊断10例，其中慢型2例（克山病史），慢型检出率0.47%；潜在型8例，潜在型检出率1.89%。潜在型检出率无明显变化（X2=1.0460，P=0.3064）。
心電图检查：2009年检查心电图503份，其中正常心电图408份，异常心电图95份，异常心电图检出率18.89%；2011年检查心电图423份，其中正常心电图358份，异常心电图65份，异常心电图检出率15.37%，两年度异常心电图检出无明显变化（X2=1.7535，P=0.1854）。2009年以QRS低电压、S-T段下移、T波低平和Ⅰ度房室传导阻滞检出率最高；2011年以QRS低电压、T波低平、ST段下移和室性早搏检出率最高，见表1。
居民发硒含量2011年比2009年也有明显增高（F=3.0003，P=0.0005），见表3。
经济收入及人均占有粮食：随着监测年份的推移，监测村居民人均经济收入和占有粮食逐渐增加，主要粮食构成中小麦、玉米的比例逐渐增加，瓜干则反之，见表4。
讨 论
莒县是山东省克山病发病重病区，1969年发现首例克山病患者后，到1990年累计发病906例，年最高患病率227/10万[2]。自1990年以来，连续15年未发生急性、亚急性克山病患者；自然慢型克山病发病率1/10万以内；居民潜在型克山病检出率3.18%，此调查结果稍低于其他省份的检测结果。
多发人群中无慢型急性发作及潜在型转慢型的现象，表明莒县克山病病情处于基本稳定态势。
2007年、2011两年度居民异常心电图检出率无明显变化，检出率最高的都是QRS低电压、S-T段下移和T波低平。表明随着监测年份的推移，居民心电图异常没有发生根本的变化，这可能与当地的地理环境、居民生活习惯等有关。
X线心脏胸片对于克山病诊断具有重要价值，确定心胸大小最常用的是心胸比例，心胸比例>0.50时即可做出诊断。监测村居民心脏增大者检出率较高，但心脏明显增大（>0.60）较少，这与摄片时仅选择可疑心脏增大或者不是整个人群有关。
居民粮食硒含量随着监测时间的推移，除瓜干外小麦、玉米没有发生太大的变化，但居民头发硒含量增高明显。这与社会的不断发展，居民经济收入和人均占有粮食不断增加，居民不再食用单一的粮食，而是以细、杂粮和副食品为主的膳食结构的调整有关。内外环境硒水平、膳食结构及经济收入状况是与莒县克山病相关联的重要因素[3]，本监测结果与其相一致。
综上所述，今后工作的方向应在继续观察克山病病情变化的同时，指导居民不断发展经济，改善膳食营养结构，多食用一些营养丰富的食品尤其是富含硒元素的食品，提高体内的营养水平，从而减少克山病的发生。
参考文献
1 黄宛.临床心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2007：265-296.
2 相有章，宋继金，屈福荣，等.山东省克山病基本控制后的动态观察[J].中国地方病杂志，2002，21（3）：189-191.
3 纪培秀，来逢渠，高华兰，等.克山病高发人群潜在型患病情况调查[J].中国地方病防治杂志，2000，15（2）：107-108.