论文部分内容阅读
【中图分类号】R473 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783（2013）11-0278-01
【摘要】目的：浅谈剖宫产术后尿潴留的原因分析及护理措施；方法：针对21例尿潴留产妇实施对应的护理措施；结果：21例尿潴留产妇经实施有效的护理措施，解除尿潴留19例，2例重新置导尿管；结论：有针对性地对产妇进行宣教指导，并给予正确有效的护理措施，以解除剖宫产术后尿潴留给产妇带来的痛苦。
【关键词】 剖宫产 尿潴留 护理措施
剖宫产，或称剖腹产，是外科手术的一种。手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿。通常剖腹生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖腹生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖腹生产不应超过15%，以5-10%为佳。剖宫产术后留置尿管拔出后，部分患者易发生尿潴留，产后尿潴留是产科常见的并发症之一，若处理不及时，可导致尿路感染、切口疼痛，影响子宫收缩，导致阴道出血，严重者可致产后大出血，给产妇增加痛苦，也不利于产后乳汁分泌，影响母乳喂养的成功率。我院对21例尿潴留产妇实施有针对性的护理措施受到了一定的成效，现报告如下：
1.临床资料
我院2010年1月—2013年6月行剖宫产术257例，术后患者拔出尿管后，21例发生尿潴留。患者年龄21～33岁，平均25.7岁。留置导尿管时间均为24h。经积极护理，解除尿潴留19例，2例重新置导尿管。
2.发生尿潴留的原因
剖宫产术后留置尿管拔出后，部分患者易发生尿潴留，即留置尿管拔出后6-8小时不能自行排尿或排尿不畅致膀胱内尿液不能排出。剖宫产术后造成尿潴留原因主要有如下几点：
2.1 术后不能适应平卧排尿，因排尿姿势突然改变而产生不适。
2.2 心理因素。部分患者由于缺乏分娩知识，精神过度紧张，产生焦虑、恐惧等心理，导致排尿困难发生产后尿潴留。
2.3 术后疼痛。患者因手术切口疼痛或担心下床自行排尿时切口会撕裂开而不敢移动及用力主动排尿，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。
2.4 泌尿道感染。感染后因在排尿时尿道口疼痛而不能排尿造成尿潴留。
2.5 术后饮水少。患者卧床期间自觉排尿不方便，故饮水少甚至不饮水。因饮水少，不敢排尿，使膀胱输入或输出的感觉减少，导致尿潴留。
2.6 产妇分娩后后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低，无力排尿，会阴切口疼痛，抑制了排尿动作，造成了产后尿潴留。
2.7 麻醉因素。一些患者麻醉后药物代谢较慢，引起排尿反射性障碍造成尿潴留。术前小剂量使用阿托品，而阿托品使膀胱逼尿肌松弛，同时使尿道括约肌收缩从而加重排尿困难。
2.8 镇痛泵广泛应用于妇产科术后患者，使患者顺利地渡过术后最初的疼痛期，镇痛效果满意，但由于吗啡可增加输尿管平滑肌张力，并使膀胱括约肌处于收缩状态，从而引起尿潴溜。
3.护理措施
3.1 健康宣教。通过详细的询问病史和观察，对待产妇的生理及心理状态做出评估，有针对性地对产妇进行分娩知识的宣教、讲解。对剖宫产术进行系统的健康教育和术后预防尿潴留的措施，教会床上排尿。产后督促产妇及时排尿，以促进排尿功能的恢复。对因为精神紧张而致的排尿困难者，在做好心理疏导的同时，配合诱导排尿。
3.2 评估尿量。注意观察术后尿量，及时发现尿潴留及早采取措施，早期鼓励患者下床活动，根据患者耐受程度逐步增加活动量，做深呼吸，间歇翻身，热敷冲洗尿道，稳定病人情绪，定时鼓励病人自行排尿。手术后间隔 2～3 小时让病人排尿一次，告诉患者排尿有利于膀胱壁的迫尿肌恢复收缩力，预防尿潴留、膀胱炎、防止过度充盈而影响刀口愈合。
3.3 剖宫产术后产妇留置尿管时间应缩短。产妇由于失血、失液及体力消耗等因素，产妇抵抗力降低，导尿管留置在尿道内不仅给细菌逆行感染在一定范围内带来机会，而且尿液不能直接冲洗尿道，尽量缩短尿管时间，对预防细菌逆行感染起到积极作用；另外，术后留置尿管用镇痛泵在产妇体内是一个不良异物刺激，大多数产妇心理负担加重，不愿下床活动，所以尽早拔除尿管，可提高产妇自我护理能力，减少术后并发症的发生。
3.4 诱导排尿。在做好心理疏导的同时， ①利用蒸汽诱导排尿，将盛有 2/3 开水的水盆置于病人的会阴部，病人取蹲位，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿，或让其听流水声，用温开水冲洗外阴，使其产生条件反射而排尿。②热滚动按摩疗法：用热毛巾或热水袋外加布套敷于产妇下腹部膀胱区，并轻轻滚动10min～30min，促进排尿。③灌肠法：产妇取左侧卧位，用40～42℃等渗盐水 500ml 缓慢灌肠，如发生便意，嘱产妇张口呼吸。灌肠完毕让产妇下床排便，在排便的同时可顺利排尿。④嘱产妇端坐或平卧，腹部放松，医者用两手拇指有节奏地按压产妇双侧足三里穴，每分钟 60次，一分钟后再按关元穴，手法由轻到重，直到产妇有尿意即可。
3.5 药物治疗。用新斯的明0.5～1 mg为产后尿潴留病人进行肌肉注射，促使膀胱平滑肌收缩，促进排尿。或用开塞露纳肛：取开塞露1～2个，产妇取侧卧位，剪开开塞露的封口，逐个将开塞露全部挤入肛门，嘱产妇忍耐3～5min，在便意急迫时方可下床，取舒适蹲位，在排便时一并用力，小便可随之而出。
3.6 导尿。对各种原因引起的尿潴留， 经上述处理无效应及时导尿。再次导尿的患者第二次拔尿管前用 25%硫酸镁 10ml加生理鹽水 250 ml 做膀胱冲洗口， 能有效预防尿潴留的发生。方法是： 拔尿管前排空膀胱， 用 25%硫酸镁10ml+生理盐水250 ml 做膀胱冲洗， 滴速为 5～7 ml/min， 冲洗后夹闭尿管， 待病人有尿意时拔出尿管。
4.小结
对行剖宫产术的产妇，术前护士应对其有关发生尿潴留的原因、现象进行宣教，以减轻其心理压力，减少尿潴留的发生率，尽量自行排尿，以避免感染。特别要重视拔除导尿管后的第1次排尿。加强护理人员对术后产妇的观察，及时发现尿潴留，并给予正确有效的护理措施，以解除剖宫产术后尿潴留给产妇带来的痛苦。
参考文献
[1] 金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理.护士进修杂志.2005.
[2] 何少珍.剖宫产术后尿潴留原因分析及护理进展.《医药前沿》2012年第3期
【摘要】目的：浅谈剖宫产术后尿潴留的原因分析及护理措施；方法：针对21例尿潴留产妇实施对应的护理措施；结果：21例尿潴留产妇经实施有效的护理措施，解除尿潴留19例，2例重新置导尿管；结论：有针对性地对产妇进行宣教指导，并给予正确有效的护理措施，以解除剖宫产术后尿潴留给产妇带来的痛苦。
【关键词】 剖宫产 尿潴留 护理措施
剖宫产，或称剖腹产，是外科手术的一种。手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿。通常剖腹生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖腹生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖腹生产不应超过15%，以5-10%为佳。剖宫产术后留置尿管拔出后，部分患者易发生尿潴留，产后尿潴留是产科常见的并发症之一，若处理不及时，可导致尿路感染、切口疼痛，影响子宫收缩，导致阴道出血，严重者可致产后大出血，给产妇增加痛苦，也不利于产后乳汁分泌，影响母乳喂养的成功率。我院对21例尿潴留产妇实施有针对性的护理措施受到了一定的成效，现报告如下：
1.临床资料
我院2010年1月—2013年6月行剖宫产术257例，术后患者拔出尿管后，21例发生尿潴留。患者年龄21～33岁，平均25.7岁。留置导尿管时间均为24h。经积极护理，解除尿潴留19例，2例重新置导尿管。
2.发生尿潴留的原因
剖宫产术后留置尿管拔出后，部分患者易发生尿潴留，即留置尿管拔出后6-8小时不能自行排尿或排尿不畅致膀胱内尿液不能排出。剖宫产术后造成尿潴留原因主要有如下几点：
2.1 术后不能适应平卧排尿，因排尿姿势突然改变而产生不适。
2.2 心理因素。部分患者由于缺乏分娩知识，精神过度紧张，产生焦虑、恐惧等心理，导致排尿困难发生产后尿潴留。
2.3 术后疼痛。患者因手术切口疼痛或担心下床自行排尿时切口会撕裂开而不敢移动及用力主动排尿，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。
2.4 泌尿道感染。感染后因在排尿时尿道口疼痛而不能排尿造成尿潴留。
2.5 术后饮水少。患者卧床期间自觉排尿不方便，故饮水少甚至不饮水。因饮水少，不敢排尿，使膀胱输入或输出的感觉减少，导致尿潴留。
2.6 产妇分娩后后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低，无力排尿，会阴切口疼痛，抑制了排尿动作，造成了产后尿潴留。
2.7 麻醉因素。一些患者麻醉后药物代谢较慢，引起排尿反射性障碍造成尿潴留。术前小剂量使用阿托品，而阿托品使膀胱逼尿肌松弛，同时使尿道括约肌收缩从而加重排尿困难。
2.8 镇痛泵广泛应用于妇产科术后患者，使患者顺利地渡过术后最初的疼痛期，镇痛效果满意，但由于吗啡可增加输尿管平滑肌张力，并使膀胱括约肌处于收缩状态，从而引起尿潴溜。
3.护理措施
3.1 健康宣教。通过详细的询问病史和观察，对待产妇的生理及心理状态做出评估，有针对性地对产妇进行分娩知识的宣教、讲解。对剖宫产术进行系统的健康教育和术后预防尿潴留的措施，教会床上排尿。产后督促产妇及时排尿，以促进排尿功能的恢复。对因为精神紧张而致的排尿困难者，在做好心理疏导的同时，配合诱导排尿。
3.2 评估尿量。注意观察术后尿量，及时发现尿潴留及早采取措施，早期鼓励患者下床活动，根据患者耐受程度逐步增加活动量，做深呼吸，间歇翻身，热敷冲洗尿道，稳定病人情绪，定时鼓励病人自行排尿。手术后间隔 2～3 小时让病人排尿一次，告诉患者排尿有利于膀胱壁的迫尿肌恢复收缩力，预防尿潴留、膀胱炎、防止过度充盈而影响刀口愈合。
3.3 剖宫产术后产妇留置尿管时间应缩短。产妇由于失血、失液及体力消耗等因素，产妇抵抗力降低，导尿管留置在尿道内不仅给细菌逆行感染在一定范围内带来机会，而且尿液不能直接冲洗尿道，尽量缩短尿管时间，对预防细菌逆行感染起到积极作用；另外，术后留置尿管用镇痛泵在产妇体内是一个不良异物刺激，大多数产妇心理负担加重，不愿下床活动，所以尽早拔除尿管，可提高产妇自我护理能力，减少术后并发症的发生。
3.4 诱导排尿。在做好心理疏导的同时， ①利用蒸汽诱导排尿，将盛有 2/3 开水的水盆置于病人的会阴部，病人取蹲位，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿，或让其听流水声，用温开水冲洗外阴，使其产生条件反射而排尿。②热滚动按摩疗法：用热毛巾或热水袋外加布套敷于产妇下腹部膀胱区，并轻轻滚动10min～30min，促进排尿。③灌肠法：产妇取左侧卧位，用40～42℃等渗盐水 500ml 缓慢灌肠，如发生便意，嘱产妇张口呼吸。灌肠完毕让产妇下床排便，在排便的同时可顺利排尿。④嘱产妇端坐或平卧，腹部放松，医者用两手拇指有节奏地按压产妇双侧足三里穴，每分钟 60次，一分钟后再按关元穴，手法由轻到重，直到产妇有尿意即可。
3.5 药物治疗。用新斯的明0.5～1 mg为产后尿潴留病人进行肌肉注射，促使膀胱平滑肌收缩，促进排尿。或用开塞露纳肛：取开塞露1～2个，产妇取侧卧位，剪开开塞露的封口，逐个将开塞露全部挤入肛门，嘱产妇忍耐3～5min，在便意急迫时方可下床，取舒适蹲位，在排便时一并用力，小便可随之而出。
3.6 导尿。对各种原因引起的尿潴留， 经上述处理无效应及时导尿。再次导尿的患者第二次拔尿管前用 25%硫酸镁 10ml加生理鹽水 250 ml 做膀胱冲洗口， 能有效预防尿潴留的发生。方法是： 拔尿管前排空膀胱， 用 25%硫酸镁10ml+生理盐水250 ml 做膀胱冲洗， 滴速为 5～7 ml/min， 冲洗后夹闭尿管， 待病人有尿意时拔出尿管。
4.小结
对行剖宫产术的产妇，术前护士应对其有关发生尿潴留的原因、现象进行宣教，以减轻其心理压力，减少尿潴留的发生率，尽量自行排尿，以避免感染。特别要重视拔除导尿管后的第1次排尿。加强护理人员对术后产妇的观察，及时发现尿潴留，并给予正确有效的护理措施，以解除剖宫产术后尿潴留给产妇带来的痛苦。
参考文献
[1] 金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理.护士进修杂志.2005.
[2] 何少珍.剖宫产术后尿潴留原因分析及护理进展.《医药前沿》2012年第3期