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【摘 要】手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1981年上海首例报道以来，我国大部分地区也发生了手足口病疫情。2008 年5 月2 日，中华人民共和国卫生部将手足口病纳入国家《传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。作为社区内三级综合性医院疾病预防控制处，依据市区卫生局和疾控中心的防控要求，明确责任， 与社区相关部门齐心协力，担负起对社区传染病的管理防控任务。2012年1—12月针对手足口病的疫情特点，结合该病的传播途径和临床症状， 在医疗机构和社区内采取有针对性的防控措施，进行防控管理，最大程度地降低手足口病的发病率和死亡率，减轻手足口病对人民健康和社会稳定的危害。.
【关键词】疾病预防控制处；手足口病；防控管理
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0875—02
1 手足口病概况：
手足口病（Hand-foot-mouth disease， HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。
1.1流行病学：手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1981年上海首例报道以来，直2008年我国大部分地区发生了手足口病疫情。2008 年5 月2 日，中华人民共和国卫生部将手足口病纳入国家《传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。近年来疫情形势严峻，发病和死亡例数逐年上升，病例以散居儿童和托幼儿童为主，死亡病例多为1岁以下的婴幼儿。
1.2传染源和传播途径：人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。
1.3临床表现：大部分肠道病毒感染和手足口病为轻型病例，临床主要症状为手、足、口和肛周有皮疹，口腔粘膜出现疱疹，伴有发热、咽痛、倦怠﹑乏力等症状，预后良好。少数病例由于病毒侵犯神经系统，临床表现为脑炎、肺炎和神经源性肺水肿，病情进展快，病死率高。
1.4诊断：流行病学史、典型临床表现、实验室检查。
2 一般资料：
2.1社区概况：管辖区域有一个街道的13个社区，常驻人口约8.5万人。社区内有学校、幼儿园、机关企事业单位、商场、超市、酒店。
2.2手足口病患者发病情况：2012年1月1日至12月31日，社区内共报告手足口病例192例，报告发病率为196.3/10万。
2.3年龄组：发病年龄最大为41岁，最小为6个月。患者以1-4岁儿童为主，占82.52%。其中2岁组和3岁组儿童发病最多，分别占20.38%和26.79%，4岁组次之，占16.99%，1岁组占18.44%。1-4岁发病率最高。病例数男女性别比为1.3：1，男性发病率高于女性。
2.4职业：病例以散居儿童和托幼儿童为主，其中托幼儿童89例，散居儿童112例，学生3例，其他人群2例。
2.5时间分布： 2012年表现为各月份均有发病，发病高峰时间提前，持续时间长的特点。3月份出现明显上升趋势，到4、5月份达到高峰，随后逐步下降，到10月份恢复到3月份的水平，持续时间达6个月。
2.6重症、死亡：重症病例2例（3岁、10个月），一例未住院实验室检测为阴性，一例收入儿童医院PICU治疗。
3 防控管理：
目前针对肠道病毒EV71感染没有有效的疫苗保护和预防，并且对手足口病也没有特殊治疗药物治疗，在日常生活中，要采取社区内有效的预防保健措施，尤其对患病托幼机构、散居婴幼儿的隔离防护，加强治病、防病知识的广泛宣传。才能在根本上避免EV71的感染流行，减少重症和死亡病例手足口病的出现。
3.1个人预防：加强卫生健康教育，使儿童养成良好的卫生习惯，饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等洗手，不喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。本病流行期间家长尽量不要带孩子去人群聚集、空气流通差的公共场所，一定要注意保持家庭环境卫生，居室要勤打扫勤通风，常晒衣被。若出现感染症状加重及时到正规的医疗机构就诊。
3.2病例访视：完成社区内所有手足口病病例的访视；及时进行流行病学调查，对每个病例进行调查问卷，详细了解每个病例接触史、临床表现等特征，并深入分析每起疫情的三间分布和流行特点。
3.3院内疫情监测和报告：对社区及托幼机构前来就诊的患儿，加强导诊、分诊防控环节。落实早发现、早报告、早诊断、早治疗的原则，疑似患儿进入专设的隔离诊室接诊。严格落实院内感染的防控措施是控制本病扩散最有效措施。
3.4加强门急诊预检分诊，制定各项规章制度：制定和出台医院《手足口病防治工作实施方案》，组织全员进行手足口病相关知识培训，提高医护人员的防病和自我防护意识，利用院内、外信息网络平台进行健康教育。
3.5社区内公共场所预防：
3.5.1托幼机构和小学的管理： 1.在疾病流行期间要注意教室、宿舍的公共卫生，定期打扫，时常保持通风，减少班级之间的交叉，对玩具、餐具等个人日常用品进行清洗消毒。2.严格执行晨检制度，一旦发现异常患者要采取及时送诊、居家隔离治疗和休息等措施，并对患者所用的物品立即进行消毒处理。3.发现患儿时，要及时向卫生和教育部门报告，医疗机构对疫情发生单位，提出相应的防控措施和意见，指导其改进传染病防控工作，并做好相应的宣传教育工作。4.根据疫情控制需要，对发生疫情的班级采取一例停班的防控措施，及时发放停班、停园、停课通知书取得家长的理解和配合。5.对托幼机构和学校保健医生开展统一培训，强化早期发现病例的能力，培训率达到100%。 3.5.2监督检查托幼机构和学校等重点单位 监督重点单位晨午检工作开展情况和开窗通风、消毒等措施落实情况，各项卫生制度建立情况。敦促托幼机构召开家长会，向家长宣传手足口病预防控制知识。向家长做好停班、停课解释工作，取得理解，配合防控工作落实。
3.5.3院内接诊科室实行预检分诊 专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人；做好病家和疫点消毒工作，尤其对室内空气、接送车辆等的消毒；接诊的医生和护理人员处理完每一例患者后，都必须认真洗手或消毒；患者接触的任何物品都要严格消毒后再使用，另外患者的分泌物和排泄物必须消毒后再处理。
3.5.4本社区地处城乡结合部 特点：流动人口多，居住条件复杂。需要医务人员与社区街道联合开展持久、深入、广泛地社区内健康宣教活动。使儿童家长及托幼机构工作人员了解手足口病的临床症状，特别是婴幼儿病情变化时及时发现，去正规医院治疗。掌握最基本的预防措施，强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性，动员托幼机构老师和管理人员、兒童家长成为手足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控体系。
4 手足口病防控管理体会：
4.1高度重视至关重要
在手足口病流行的初期，社区街道政府部门、医疗机构、社区居民、学校托幼机构高度认识，迅速应对，在手足口病防控各个环节中应承担各自的任务和责任，认真落实手足口病防控措施。
4.2环节管理是关键
实施有效管理措施针对医院手足口病防控管理过程中存在的问题，以及上级卫生行政部门督查发现的问题，认真讨论、总结并逐条整改。特别是在对疫情报告、门诊日记管理、手足口病病人的治疗转诊、医院感染控制、门诊预检分诊、传染病诊治场所的布局等重要环节，进行重点整改。真正做到对传染病的早诊断、早报告、早隔离、早治疗，不漏报、不迟报，报告内容准确无误。
4.3街道社区相关部门配合必不可少
结合本社区居民构成特点，社区内进行健康宣教活动。手足口病可防、可治、不可怕。利用院内外网络，家庭访视、健康讲座增加社区居民防病知识。最大程度地降低手足口病的发病率和死亡率，减轻手足口病对人民健康和社会稳定的危害。
参考文献：
[1] 杨智宏2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J]. 中华儿科杂志，2005，43（9）.
[2] 卫生部.肠道病毒（EV71）感染诊疗指南[M].北京：中华人民共和国卫生部，2008：22.
[3] 高政敏.216例手足口病的护理[J].中国实用医药，2009，4（15）：214.
[4] 钟景奎.手足口病100例临床分析[J].临床医学，2009，29（4）：97.
[5] 黄永建.手足口病诊治过程中易出现的问题及对策[J].中国当代儿科杂志，2009，11（3）：231.
【关键词】疾病预防控制处；手足口病；防控管理
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0875—02
1 手足口病概况：
手足口病（Hand-foot-mouth disease， HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。
1.1流行病学：手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1981年上海首例报道以来，直2008年我国大部分地区发生了手足口病疫情。2008 年5 月2 日，中华人民共和国卫生部将手足口病纳入国家《传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。近年来疫情形势严峻，发病和死亡例数逐年上升，病例以散居儿童和托幼儿童为主，死亡病例多为1岁以下的婴幼儿。
1.2传染源和传播途径：人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。
1.3临床表现：大部分肠道病毒感染和手足口病为轻型病例，临床主要症状为手、足、口和肛周有皮疹，口腔粘膜出现疱疹，伴有发热、咽痛、倦怠﹑乏力等症状，预后良好。少数病例由于病毒侵犯神经系统，临床表现为脑炎、肺炎和神经源性肺水肿，病情进展快，病死率高。
1.4诊断：流行病学史、典型临床表现、实验室检查。
2 一般资料：
2.1社区概况：管辖区域有一个街道的13个社区，常驻人口约8.5万人。社区内有学校、幼儿园、机关企事业单位、商场、超市、酒店。
2.2手足口病患者发病情况：2012年1月1日至12月31日，社区内共报告手足口病例192例，报告发病率为196.3/10万。
2.3年龄组：发病年龄最大为41岁，最小为6个月。患者以1-4岁儿童为主，占82.52%。其中2岁组和3岁组儿童发病最多，分别占20.38%和26.79%，4岁组次之，占16.99%，1岁组占18.44%。1-4岁发病率最高。病例数男女性别比为1.3：1，男性发病率高于女性。
2.4职业：病例以散居儿童和托幼儿童为主，其中托幼儿童89例，散居儿童112例，学生3例，其他人群2例。
2.5时间分布： 2012年表现为各月份均有发病，发病高峰时间提前，持续时间长的特点。3月份出现明显上升趋势，到4、5月份达到高峰，随后逐步下降，到10月份恢复到3月份的水平，持续时间达6个月。
2.6重症、死亡：重症病例2例（3岁、10个月），一例未住院实验室检测为阴性，一例收入儿童医院PICU治疗。
3 防控管理：
目前针对肠道病毒EV71感染没有有效的疫苗保护和预防，并且对手足口病也没有特殊治疗药物治疗，在日常生活中，要采取社区内有效的预防保健措施，尤其对患病托幼机构、散居婴幼儿的隔离防护，加强治病、防病知识的广泛宣传。才能在根本上避免EV71的感染流行，减少重症和死亡病例手足口病的出现。
3.1个人预防：加强卫生健康教育，使儿童养成良好的卫生习惯，饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等洗手，不喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。本病流行期间家长尽量不要带孩子去人群聚集、空气流通差的公共场所，一定要注意保持家庭环境卫生，居室要勤打扫勤通风，常晒衣被。若出现感染症状加重及时到正规的医疗机构就诊。
3.2病例访视：完成社区内所有手足口病病例的访视；及时进行流行病学调查，对每个病例进行调查问卷，详细了解每个病例接触史、临床表现等特征，并深入分析每起疫情的三间分布和流行特点。
3.3院内疫情监测和报告：对社区及托幼机构前来就诊的患儿，加强导诊、分诊防控环节。落实早发现、早报告、早诊断、早治疗的原则，疑似患儿进入专设的隔离诊室接诊。严格落实院内感染的防控措施是控制本病扩散最有效措施。
3.4加强门急诊预检分诊，制定各项规章制度：制定和出台医院《手足口病防治工作实施方案》，组织全员进行手足口病相关知识培训，提高医护人员的防病和自我防护意识，利用院内、外信息网络平台进行健康教育。
3.5社区内公共场所预防：
3.5.1托幼机构和小学的管理： 1.在疾病流行期间要注意教室、宿舍的公共卫生，定期打扫，时常保持通风，减少班级之间的交叉，对玩具、餐具等个人日常用品进行清洗消毒。2.严格执行晨检制度，一旦发现异常患者要采取及时送诊、居家隔离治疗和休息等措施，并对患者所用的物品立即进行消毒处理。3.发现患儿时，要及时向卫生和教育部门报告，医疗机构对疫情发生单位，提出相应的防控措施和意见，指导其改进传染病防控工作，并做好相应的宣传教育工作。4.根据疫情控制需要，对发生疫情的班级采取一例停班的防控措施，及时发放停班、停园、停课通知书取得家长的理解和配合。5.对托幼机构和学校保健医生开展统一培训，强化早期发现病例的能力，培训率达到100%。 3.5.2监督检查托幼机构和学校等重点单位 监督重点单位晨午检工作开展情况和开窗通风、消毒等措施落实情况，各项卫生制度建立情况。敦促托幼机构召开家长会，向家长宣传手足口病预防控制知识。向家长做好停班、停课解释工作，取得理解，配合防控工作落实。
3.5.3院内接诊科室实行预检分诊 专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人；做好病家和疫点消毒工作，尤其对室内空气、接送车辆等的消毒；接诊的医生和护理人员处理完每一例患者后，都必须认真洗手或消毒；患者接触的任何物品都要严格消毒后再使用，另外患者的分泌物和排泄物必须消毒后再处理。
3.5.4本社区地处城乡结合部 特点：流动人口多，居住条件复杂。需要医务人员与社区街道联合开展持久、深入、广泛地社区内健康宣教活动。使儿童家长及托幼机构工作人员了解手足口病的临床症状，特别是婴幼儿病情变化时及时发现，去正规医院治疗。掌握最基本的预防措施，强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性，动员托幼机构老师和管理人员、兒童家长成为手足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控体系。
4 手足口病防控管理体会：
4.1高度重视至关重要
在手足口病流行的初期，社区街道政府部门、医疗机构、社区居民、学校托幼机构高度认识，迅速应对，在手足口病防控各个环节中应承担各自的任务和责任，认真落实手足口病防控措施。
4.2环节管理是关键
实施有效管理措施针对医院手足口病防控管理过程中存在的问题，以及上级卫生行政部门督查发现的问题，认真讨论、总结并逐条整改。特别是在对疫情报告、门诊日记管理、手足口病病人的治疗转诊、医院感染控制、门诊预检分诊、传染病诊治场所的布局等重要环节，进行重点整改。真正做到对传染病的早诊断、早报告、早隔离、早治疗，不漏报、不迟报，报告内容准确无误。
4.3街道社区相关部门配合必不可少
结合本社区居民构成特点，社区内进行健康宣教活动。手足口病可防、可治、不可怕。利用院内外网络，家庭访视、健康讲座增加社区居民防病知识。最大程度地降低手足口病的发病率和死亡率，减轻手足口病对人民健康和社会稳定的危害。
参考文献：
[1] 杨智宏2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J]. 中华儿科杂志，2005，43（9）.
[2] 卫生部.肠道病毒（EV71）感染诊疗指南[M].北京：中华人民共和国卫生部，2008：22.
[3] 高政敏.216例手足口病的护理[J].中国实用医药，2009，4（15）：214.
[4] 钟景奎.手足口病100例临床分析[J].临床医学，2009，29（4）：97.
[5] 黄永建.手足口病诊治过程中易出现的问题及对策[J].中国当代儿科杂志，2009，11（3）：231.