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【摘要】 目的 探索甲型H1N1流感危重型患者的激素治疗。方法 回顾性对我院收治的5例甲型H1N1流感危重患者使用激素后进行疗效观察。结果 4例治愈，1例遗留有后遗症。结论 甲型H1N1流感危重患者可试用的甲基泼尼松龙治疗，其疗效尚需进一步观察，同时注意大剂量糖皮质激素的副作用。
【关键词】 甲型H1N1；流感；激素
甲型H1N1流感从2009年3月在墨西哥暴发后，迅速的再全球范围内蔓延，传染性强，死亡率相对较高，曾引起全世界的高度重视。危重的甲型H1N1流感患者的死亡率尤其高，关于激素的用法和用量尚无统一的标准。本文对此类患者应用激素的治疗效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年3月至2010年4月我院共收治甲型H1N1流感患者危重型5人，其中男性3人，女性2人；年龄在18~44岁之间；2人体重严重超标，达100 kg，3人体重正常；均无基础疾病，非孕妇。诊断按照国家卫生部印发的《甲型H1N1流感诊疗方案（2010版）》中对于危重患者的标准。
1.2 临床表现 此5例患者因持续高热3~5 d入院，伴有不同程度的咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难，其中有一例咳血性痰，血量不多；一例出现休克。入院时查体：3例患者双肺可闻及干湿性啰音。血气分析：氧分压50~55 mm Hg。双肺CT双肺大片弥漫性高密度影。
1.3 治疗措施 一般治疗：休息，多饮水，退烧，吸氧等；奥司他韦150 mg bid 10 d；甲基泼尼松龙 2 mg/（kg•d）7 d，后减量至40 mg维持7 d；静脉用丙种球蛋白 2 g/kg 5 d。此5例危重患者病情进展较快，入院后2 d内均出现呼吸衰竭，其中4人应用无创通气，1人气管插管机械通气。
2 结果
3例无创通气患者3周后呼吸困难症状消失，复查双肺CT肺内阴影吸收，治愈出院；1人4周后，仍有活动后胸闷的症状，出院时的双肺CT肺内仍留有不同程度的实变阴影。
3 讨论
甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（Orthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A），传染性强，危重患者死亡率高。根据我国对严重急性呼吸综合征（SARS）治疗的经验，可考虑短期内给予适量糖皮质激素治疗，如氢化可的松200 mg/d或甲基泼尼松龙0.5～1 mg/(kg•d)，在临床状况控制好转后，及时减量停用。糖皮质激素应用指征：①短期内肺病变进展迅速，出现氧合指数<300 mm Hg，并有迅速下降趋势；②合并脓毒血症伴肾上腺皮质功能不全。卫生部印发的《手足口病诊疗指南（2010年版）》中提到酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1 mg~2 mg/（kg•d）；氢化可的松3 mg~5 mg/（kg•d）；地塞米松0.2 mg~0.5 mg/（kg•d），病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2~3 d内给予甲基泼尼松龙10 mg~20 mg/（kg•d）（单次最大剂量不超过1 g）或地塞米松0.5 mg~1.0 mg/kg•d。［1］应用糖皮质激素的目的在于抑制肺组织局部的炎性损伤，减轻全身的炎症反应状态，防止肺纤维化等［2］。
由于治疗的病例数有限，目前其疗效在临床探索过程中，目前尚未证实应用糖皮质激素的甲型H1N1流感患者预后有任何有益的效果，尤其是大剂量激素还可诱发感染，故临床应用时要注意。
参考文献
［1］ 《手足口病诊疗指南（2010年版）》卫生部.
［2］ 《人禽流感诊疗方案（2008版）》卫生部.
【关键词】 甲型H1N1；流感；激素
甲型H1N1流感从2009年3月在墨西哥暴发后，迅速的再全球范围内蔓延，传染性强，死亡率相对较高，曾引起全世界的高度重视。危重的甲型H1N1流感患者的死亡率尤其高，关于激素的用法和用量尚无统一的标准。本文对此类患者应用激素的治疗效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年3月至2010年4月我院共收治甲型H1N1流感患者危重型5人，其中男性3人，女性2人；年龄在18~44岁之间；2人体重严重超标，达100 kg，3人体重正常；均无基础疾病，非孕妇。诊断按照国家卫生部印发的《甲型H1N1流感诊疗方案（2010版）》中对于危重患者的标准。
1.2 临床表现 此5例患者因持续高热3~5 d入院，伴有不同程度的咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难，其中有一例咳血性痰，血量不多；一例出现休克。入院时查体：3例患者双肺可闻及干湿性啰音。血气分析：氧分压50~55 mm Hg。双肺CT双肺大片弥漫性高密度影。
1.3 治疗措施 一般治疗：休息，多饮水，退烧，吸氧等；奥司他韦150 mg bid 10 d；甲基泼尼松龙 2 mg/（kg•d）7 d，后减量至40 mg维持7 d；静脉用丙种球蛋白 2 g/kg 5 d。此5例危重患者病情进展较快，入院后2 d内均出现呼吸衰竭，其中4人应用无创通气，1人气管插管机械通气。
2 结果
3例无创通气患者3周后呼吸困难症状消失，复查双肺CT肺内阴影吸收，治愈出院；1人4周后，仍有活动后胸闷的症状，出院时的双肺CT肺内仍留有不同程度的实变阴影。
3 讨论
甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（Orthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A），传染性强，危重患者死亡率高。根据我国对严重急性呼吸综合征（SARS）治疗的经验，可考虑短期内给予适量糖皮质激素治疗，如氢化可的松200 mg/d或甲基泼尼松龙0.5～1 mg/(kg•d)，在临床状况控制好转后，及时减量停用。糖皮质激素应用指征：①短期内肺病变进展迅速，出现氧合指数<300 mm Hg，并有迅速下降趋势；②合并脓毒血症伴肾上腺皮质功能不全。卫生部印发的《手足口病诊疗指南（2010年版）》中提到酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1 mg~2 mg/（kg•d）；氢化可的松3 mg~5 mg/（kg•d）；地塞米松0.2 mg~0.5 mg/（kg•d），病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2~3 d内给予甲基泼尼松龙10 mg~20 mg/（kg•d）（单次最大剂量不超过1 g）或地塞米松0.5 mg~1.0 mg/kg•d。［1］应用糖皮质激素的目的在于抑制肺组织局部的炎性损伤，减轻全身的炎症反应状态，防止肺纤维化等［2］。
由于治疗的病例数有限，目前其疗效在临床探索过程中，目前尚未证实应用糖皮质激素的甲型H1N1流感患者预后有任何有益的效果，尤其是大剂量激素还可诱发感染，故临床应用时要注意。
参考文献
［1］ 《手足口病诊疗指南（2010年版）》卫生部.
［2］ 《人禽流感诊疗方案（2008版）》卫生部.