论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨紫杉醇联合化疗治疗中晚期肿瘤的临床护理观察。方法选取我科中晚期肿瘤的患者30例进行分析讨论，此组患者均遵医嘱给予紫杉醇联合化疗，在治疗期间密切观察患者的病情变化，采取有效的护理措施，尤其对于患者出现药物不良反应给予针对性的处理，并实施心理护理，减少患者的紧张、焦虑、恐惧的心理状态。结果此组患者经过紫杉醇联合化疗治疗中晚期肿瘤后，显效率为666%、有效率300%、无效率33%。结论对于紫杉醇联合化疗治疗中晚期肿瘤，通过在治疗前后实施有效的护理措施，能够明显的提高临床化疗结果，治疗期间实施护理措施是至关重要的，提高了患者的康复效果，减少药物的不良反应发生现象。
【关键词】紫杉醇；化疗；肿瘤；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309008文章编号：1004-7484（2013）-09-4855-02
紫杉醇是临床中一种新型的抗微血管的治疗药物。它能够抑制中晚期肿瘤的生长，主要的药理作用是通过促进微管蛋白的聚合能力，从而抑制癌细胞的解聚，能够保持它们的稳定，阻止癌细胞的有丝分裂现象[1]。在肿瘤化疗的病人中常用使用紫杉醇联合化疗治疗，治疗效果明显，但化疗后的不良反应现象较多，使临床护理工作中对化疗的药物的副作用更加关注。严格执行医嘱正确的用药，执行查对制度。在化疗前中后分别采取有效的预防性用药护理和针对性护理措施。能够减少化疗反应的并发症发生，提高临床化疗效果。现笔者将紫杉醇联合化疗治疗中晚期肿瘤的临床护理观察汇报如下。
1资料与方法
11一般资料选取我科在2013 1月至今收治的中晚期肿瘤的患者30例进行分析讨论，其中男性患者22例，女性患者8例，年龄在39-79岁，平均年龄在（5717±347）岁，其中胃癌的患者14例，肺癌的患者3例，食管癌6例，贲门癌的患者2例，卵巢癌的患者2例，宫颈癌转移1例，子宫内膜癌1例，膀胱癌1例。
12方法分别联合艾恒5氟尿嘧啶，顺铂，奈达铂，泽菲等，在滴注紫杉醇前静脉注射地塞米松或者口服地塞米松，并且肌肉注射非那更注射剂防止过敏反应的发生。根据患者的血糖情况选择葡萄糖或者氯化钠为溶液500ml稀释紫杉醇的剂量为135-200mg/CM2至浓度为03-12mg/ml后静脉滴注，静脉滴注时间不小于3小时。临床中需注意，由于紫杉醇与聚氯已烯塑料制品接触会导致药效降低，而且注意输液器也为紫杉醇专药专用[2]紫杉醇专用02μm TPE输液器。
2结果
患者经紫杉醇联合化疗后未发生感染、出血等严重并发症以及仅有轻型的化疗药物不良反应的为显效率；患者经紫杉醇联合化疗出现化疗药物不良反应，经用药治疗后症状消失的为有效率；患者经紫杉醇联合化疗后出现严重发症并停止使用紫杉醇化疗的患者为无效率。此组患者的紫杉醇联合化疗治疗的临床效果，见表1。
3护理观察
在进行紫杉醇联合化疗过程中注意护理观察药物的不良反应：
31过敏反应患者出现轻度的过敏反会导致皮肤发红、皮肤出现麻疹；重度过敏反应会导致血压下降、心律变慢，休克、呼吸困难严重会导致血管性水肿等[3]。
32胃肠道反应根据患者的个体差异不同消化道会出现不同程度的食欲下降、恶心、呕吐，长期会导致患者水电解质紊乱，甚至会出现长期的腹泻或者便秘现象等。
33骨髓抑制反应使用紫杉醇联合化疗后患者出现不同程度的骨髓抑制反应，骨髓细胞是机体重要防御功能，其中粒细胞的不断减少是导致患者出现感染以及发热的临床中主要的原因。
34脱发现象使用紫杉醇导致脱发是临床常见的现象，主要由于紫杉醇可抑制人体毛发根部的细胞群有丝分裂，毛发根部的细胞不能重新更新，导致发生萎缩引发生脱发。此组患者的药物不良反应，见表2。
4护理措施
41心理护理本病会给患者自身及各种治疗带来的痛苦和有害创伤，随之患者的自主与独立能力丧失、自身的形象紊乱、生活学习受到影响等等不良因素对患者产生极大的痛苦，加之患者及家属对疾病认识不足、生活社会舆论对患者造成很大的心理压力。根据患者病情适当的让患者进行力所能及的劳务，满足生理及心理的需求。尤其患者出现化疗药物副反应症状时会为患者带来极大的压力，护理人员必须加强心理疏通指导。
42过敏反应的预防在进行紫杉醇联合化疗前遵医嘱正确给予抗过敏的药物治疗。进行滴注紫杉醇药物时严格控制输液的速度，滴注前15分钟调节滴速为10滴/min，患者如果无不良反应或者不适症状可调至40滴/min，注意滴注时间不少于3h；用药期间注意观察患者的生命特征变化，监测输液后一小时内的血压情况。重视病人的主诉，定期询问患者无不适症状。药物治疗期间卧床休息，避免因活动不慎导致药液发生外渗。
43消化道反应的护理化疗药物常引起患者消化道副反应症状，会出现食欲不振、恶心、呕吐最终会导致患者营养摄入不足。长期使用抗肿瘤药物及止吐药物会对中枢神经系统造成抑制，使大脑对正常排便发射引起的感觉刺激反应迟钝导致便秘[4]。调节患者饮食，为患者创造一个良好进食的环境，以增进患者的食欲，鼓励患者多进食清淡易消化的食物，可以选择少量多餐，多使用平日自己喜爱的食物。
44骨髓抑制反应的护理
441白细胞减少的护理注意观察患者血象的变化，如患者出现白细胞下降，对于患者进行每日测量四次体温，如果体温超过385℃时及时报告医生，并抽血进行细菌培养，给予降温或者使用抗生素治疗。同时注意检查患者有无出现易发的感染部位以及炎症反应，如有无咽痛、咳嗽、口腔溃疡等炎症症状。指导患者保持营养支持，并注意口腔护理，使用适合的漱口溶液，遵医嘱进行使用抗生素以及升白细胞的药物，观察患者的用药后反应。
442血小板减少的护理注意观察患者的血象变化，如患者血小板下降明显时要注意观察患者的面色及生命体征的变化。根据患者的病情适当的限制患者的活动，最好嘱患者多卧床进行休息，尤其对于活动的患者要注意因体弱无力或者贫血而发生的外伤及出血意外，出现颅内出血的患者要禁止活动。指导患者在日常生活中要注意，使用软毛牙刷刷牙，禁止使用牙签以防止牙龈出血的症状，禁止抠鼻、咬指甲等不良习惯，以预防出血[4]。
45脱发的护理患者一般在化疗15天开始会出现不同程度的脱发，这种改变自身形象的事实患者难以接受。指导患者在进行梳头时动作要轻，梳齿禁止尖端，最好使用圆润，可以指导患者地食用黑芝麻、核桃等有护发功能的食物。及时清理脱落的发丝，同时为患者准备好帽子、头巾、假发等物品增强患者的自尊。
5讨论
紫杉醇联合治疗中晚期恶性肿瘤的方案早已经在临床中得到应用，但是使用后出现药物不良反应，为患者带来不适和痛苦。因此在使用紫杉醇药物治疗过程中药严格观察患者病情变化，针对不良反应及时采取有效的措施，是药物的副作用及毒性反应降到最低，加强患者的心理护理，使患者能够积极的进行治疗，配合各项护理工作。通过我科对化疗不良反应的密切临床观察提高的临床化疗效果，值得在临床中广泛推广。
参考文献
[1]苏翠全癌症应用紫杉醇的护理体会[J]齐鲁护理，2009，11（9）：2242-2243
[2]刘延霞紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J]临床肺科杂志，2010，12（12）：66-67
[3]李曼紫杉醇联合卡铂治疗2例晚期非小细胞肺癌[J]中国癌症杂志，2011，10（16）：13
[4]李俊魁紫杉醇联合卡铂治疗卵巢癌的临床疗效分析[J]现代肿瘤医学，2009，13（26）：210-211
【关键词】紫杉醇；化疗；肿瘤；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309008文章编号：1004-7484（2013）-09-4855-02
紫杉醇是临床中一种新型的抗微血管的治疗药物。它能够抑制中晚期肿瘤的生长，主要的药理作用是通过促进微管蛋白的聚合能力，从而抑制癌细胞的解聚，能够保持它们的稳定，阻止癌细胞的有丝分裂现象[1]。在肿瘤化疗的病人中常用使用紫杉醇联合化疗治疗，治疗效果明显，但化疗后的不良反应现象较多，使临床护理工作中对化疗的药物的副作用更加关注。严格执行医嘱正确的用药，执行查对制度。在化疗前中后分别采取有效的预防性用药护理和针对性护理措施。能够减少化疗反应的并发症发生，提高临床化疗效果。现笔者将紫杉醇联合化疗治疗中晚期肿瘤的临床护理观察汇报如下。
1资料与方法
11一般资料选取我科在2013 1月至今收治的中晚期肿瘤的患者30例进行分析讨论，其中男性患者22例，女性患者8例，年龄在39-79岁，平均年龄在（5717±347）岁，其中胃癌的患者14例，肺癌的患者3例，食管癌6例，贲门癌的患者2例，卵巢癌的患者2例，宫颈癌转移1例，子宫内膜癌1例，膀胱癌1例。
12方法分别联合艾恒5氟尿嘧啶，顺铂，奈达铂，泽菲等，在滴注紫杉醇前静脉注射地塞米松或者口服地塞米松，并且肌肉注射非那更注射剂防止过敏反应的发生。根据患者的血糖情况选择葡萄糖或者氯化钠为溶液500ml稀释紫杉醇的剂量为135-200mg/CM2至浓度为03-12mg/ml后静脉滴注，静脉滴注时间不小于3小时。临床中需注意，由于紫杉醇与聚氯已烯塑料制品接触会导致药效降低，而且注意输液器也为紫杉醇专药专用[2]紫杉醇专用02μm TPE输液器。
2结果
患者经紫杉醇联合化疗后未发生感染、出血等严重并发症以及仅有轻型的化疗药物不良反应的为显效率；患者经紫杉醇联合化疗出现化疗药物不良反应，经用药治疗后症状消失的为有效率；患者经紫杉醇联合化疗后出现严重发症并停止使用紫杉醇化疗的患者为无效率。此组患者的紫杉醇联合化疗治疗的临床效果，见表1。
3护理观察
在进行紫杉醇联合化疗过程中注意护理观察药物的不良反应：
31过敏反应患者出现轻度的过敏反会导致皮肤发红、皮肤出现麻疹；重度过敏反应会导致血压下降、心律变慢，休克、呼吸困难严重会导致血管性水肿等[3]。
32胃肠道反应根据患者的个体差异不同消化道会出现不同程度的食欲下降、恶心、呕吐，长期会导致患者水电解质紊乱，甚至会出现长期的腹泻或者便秘现象等。
33骨髓抑制反应使用紫杉醇联合化疗后患者出现不同程度的骨髓抑制反应，骨髓细胞是机体重要防御功能，其中粒细胞的不断减少是导致患者出现感染以及发热的临床中主要的原因。
34脱发现象使用紫杉醇导致脱发是临床常见的现象，主要由于紫杉醇可抑制人体毛发根部的细胞群有丝分裂，毛发根部的细胞不能重新更新，导致发生萎缩引发生脱发。此组患者的药物不良反应，见表2。
4护理措施
41心理护理本病会给患者自身及各种治疗带来的痛苦和有害创伤，随之患者的自主与独立能力丧失、自身的形象紊乱、生活学习受到影响等等不良因素对患者产生极大的痛苦，加之患者及家属对疾病认识不足、生活社会舆论对患者造成很大的心理压力。根据患者病情适当的让患者进行力所能及的劳务，满足生理及心理的需求。尤其患者出现化疗药物副反应症状时会为患者带来极大的压力，护理人员必须加强心理疏通指导。
42过敏反应的预防在进行紫杉醇联合化疗前遵医嘱正确给予抗过敏的药物治疗。进行滴注紫杉醇药物时严格控制输液的速度，滴注前15分钟调节滴速为10滴/min，患者如果无不良反应或者不适症状可调至40滴/min，注意滴注时间不少于3h；用药期间注意观察患者的生命特征变化，监测输液后一小时内的血压情况。重视病人的主诉，定期询问患者无不适症状。药物治疗期间卧床休息，避免因活动不慎导致药液发生外渗。
43消化道反应的护理化疗药物常引起患者消化道副反应症状，会出现食欲不振、恶心、呕吐最终会导致患者营养摄入不足。长期使用抗肿瘤药物及止吐药物会对中枢神经系统造成抑制，使大脑对正常排便发射引起的感觉刺激反应迟钝导致便秘[4]。调节患者饮食，为患者创造一个良好进食的环境，以增进患者的食欲，鼓励患者多进食清淡易消化的食物，可以选择少量多餐，多使用平日自己喜爱的食物。
44骨髓抑制反应的护理
441白细胞减少的护理注意观察患者血象的变化，如患者出现白细胞下降，对于患者进行每日测量四次体温，如果体温超过385℃时及时报告医生，并抽血进行细菌培养，给予降温或者使用抗生素治疗。同时注意检查患者有无出现易发的感染部位以及炎症反应，如有无咽痛、咳嗽、口腔溃疡等炎症症状。指导患者保持营养支持，并注意口腔护理，使用适合的漱口溶液，遵医嘱进行使用抗生素以及升白细胞的药物，观察患者的用药后反应。
442血小板减少的护理注意观察患者的血象变化，如患者血小板下降明显时要注意观察患者的面色及生命体征的变化。根据患者的病情适当的限制患者的活动，最好嘱患者多卧床进行休息，尤其对于活动的患者要注意因体弱无力或者贫血而发生的外伤及出血意外，出现颅内出血的患者要禁止活动。指导患者在日常生活中要注意，使用软毛牙刷刷牙，禁止使用牙签以防止牙龈出血的症状，禁止抠鼻、咬指甲等不良习惯，以预防出血[4]。
45脱发的护理患者一般在化疗15天开始会出现不同程度的脱发，这种改变自身形象的事实患者难以接受。指导患者在进行梳头时动作要轻，梳齿禁止尖端，最好使用圆润，可以指导患者地食用黑芝麻、核桃等有护发功能的食物。及时清理脱落的发丝，同时为患者准备好帽子、头巾、假发等物品增强患者的自尊。
5讨论
紫杉醇联合治疗中晚期恶性肿瘤的方案早已经在临床中得到应用，但是使用后出现药物不良反应，为患者带来不适和痛苦。因此在使用紫杉醇药物治疗过程中药严格观察患者病情变化，针对不良反应及时采取有效的措施，是药物的副作用及毒性反应降到最低，加强患者的心理护理，使患者能够积极的进行治疗，配合各项护理工作。通过我科对化疗不良反应的密切临床观察提高的临床化疗效果，值得在临床中广泛推广。
参考文献
[1]苏翠全癌症应用紫杉醇的护理体会[J]齐鲁护理，2009，11（9）：2242-2243
[2]刘延霞紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J]临床肺科杂志，2010，12（12）：66-67
[3]李曼紫杉醇联合卡铂治疗2例晚期非小细胞肺癌[J]中国癌症杂志，2011，10（16）：13
[4]李俊魁紫杉醇联合卡铂治疗卵巢癌的临床疗效分析[J]现代肿瘤医学，2009，13（26）：210-211