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急性心肌损伤极为常见,包括各种急性心肌梗死、不稳定性心绞痛和心肌炎等。1979年世界卫生组织(WHO)提出急性心肌梗死(AMI)的诊断标准:(1)典型持续胸痛史;(2)典型心电图改变,包括ST段抬高和Q波出现;(3)心肌酶的变化。三项中两项以上阳性,即可诊断为急性心肌梗死。
临床观察发现,有些急性心梗没有典型临床症状,而且单一心电图敏感性较差,即便连续观察,阳性率至多达70%-80%。这就是说,有20%-30%必须依靠心肌酶诊断。即便是心电图阳性的病例,也需要心肌酶的配合来提高诊断的可靠性,观察疾病的演变、疗效和预后。因为心肌损伤生化标志物能更准确地提供病情和预后信息。
自1954年首先将测定天门冬氨酸转氨酶(AST)应用于诊断急性心梗以来,人们一直在寻找好的心肌损伤生化标志物。目前一致认为:肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶同功酶(CK-MB)亚型是急性心梗早期标志物,肌钙蛋白(cTnT和cTnI)是心肌损伤的特异标志物。
传统心肌酶谱
天门冬氨酸转氨酶(AsT) 也叫谷草转氨酶(GOT),广泛存在于人体各组织,敏感性不高,特异性较差,已不主张用于急性心梗诊断。
乳酸脱氢酶(LD)及其同功酶广泛存在于人体组织中,单纯用LD升高诊断心肌损伤特异性只有53%;测定其同功酶及比例,可提高特异性和敏感性。因LD出现较迟,学者主张不作为急性心梗常规检测项目。如果其他标志物测定己能明确诊断,就不应再测这一指标。
肌酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)存在于需要大量供能的组织,如肌肉、大脑、肾脏等。肌酸激酶由M和B两个亚型组成,其同功酶有CK-MM、CK-MB、CK-BB数种。心肌中CK-MB占总CK的15%-25%,比其它组织多得多,所以测CK-MB能反映心肌损伤情况。肌酸激酶及其同功酶是目前世界上应用最广的心肌损伤指标,对诊断急性心梗贡献卓著。其优点是既可较早诊断急性心梗,又可估算梗死范围和再梗死,还可观察溶栓效果,快速、经济;其缺点是特异性较差,对心肌微小损伤不敏感。
新的心肌损伤标志物
肌钙蛋白存在于各种横纹肌肌浆细胞中,心肌中更多。1965年发现含抑制因子的部分称肌钙蛋白I(TnI),和原肌球蛋白结合部分称肌钙蛋白T(TnT)。肌钙蛋白是调节心肌收缩的重要物质,急性心梗时细胞坏死,肌钙蛋白不断释放入血。正常人血清测不到肌钙蛋白,当急性心梗发生后4-8小时血清中即可高于诊断值,持续4-14天或更长。怀疑急性心梗的病人,在入院后3、6、9小时各测一次血清肌钙蛋白,如为( )即可肯定诊断,如为(-)即可排除诊断。
血清肌钙蛋白T(cTnT) 随急性心梗发生时间敏感性逐步提高,至6小时敏感性可达90%以上,持续时间可达5天以上,可较好地观察溶栓再通情况,了解梗死面积。
血清肌钙蛋白I(cTnI) 急性心梗后4-6小时即可释放入血,达诊断决定值,持续3~7天。诊断急性心梗敏感性高达97%,特异性98%,预测值为99.8%。特别应该指出的是,肌钙蛋白I可敏感地测出小灶性可逆性心肌损伤,如不稳定性心绞痛和非Q波性心梗,后两者都属高危情况,及时确诊有助于早期抢救。
缺点:损伤发生6小时内敏感性较低。
肌红蛋白(Mb)是最早出现的可测心肌损伤标志物。急性心梗发生后0.5-2小时血中即升高,6-9小时达高峰,24-36小时恢复正常。其预测值达100%。如胸痛发作2-12小时内测肌红蛋白(一),即可排除急性心梗。由于其消退快,还是判断再梗死的良好指标。
缺点:窗口期太短,特异性略差。
临床观察发现,有些急性心梗没有典型临床症状,而且单一心电图敏感性较差,即便连续观察,阳性率至多达70%-80%。这就是说,有20%-30%必须依靠心肌酶诊断。即便是心电图阳性的病例,也需要心肌酶的配合来提高诊断的可靠性,观察疾病的演变、疗效和预后。因为心肌损伤生化标志物能更准确地提供病情和预后信息。
自1954年首先将测定天门冬氨酸转氨酶(AST)应用于诊断急性心梗以来,人们一直在寻找好的心肌损伤生化标志物。目前一致认为:肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶同功酶(CK-MB)亚型是急性心梗早期标志物,肌钙蛋白(cTnT和cTnI)是心肌损伤的特异标志物。
传统心肌酶谱
天门冬氨酸转氨酶(AsT) 也叫谷草转氨酶(GOT),广泛存在于人体各组织,敏感性不高,特异性较差,已不主张用于急性心梗诊断。
乳酸脱氢酶(LD)及其同功酶广泛存在于人体组织中,单纯用LD升高诊断心肌损伤特异性只有53%;测定其同功酶及比例,可提高特异性和敏感性。因LD出现较迟,学者主张不作为急性心梗常规检测项目。如果其他标志物测定己能明确诊断,就不应再测这一指标。
肌酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)存在于需要大量供能的组织,如肌肉、大脑、肾脏等。肌酸激酶由M和B两个亚型组成,其同功酶有CK-MM、CK-MB、CK-BB数种。心肌中CK-MB占总CK的15%-25%,比其它组织多得多,所以测CK-MB能反映心肌损伤情况。肌酸激酶及其同功酶是目前世界上应用最广的心肌损伤指标,对诊断急性心梗贡献卓著。其优点是既可较早诊断急性心梗,又可估算梗死范围和再梗死,还可观察溶栓效果,快速、经济;其缺点是特异性较差,对心肌微小损伤不敏感。
新的心肌损伤标志物
肌钙蛋白存在于各种横纹肌肌浆细胞中,心肌中更多。1965年发现含抑制因子的部分称肌钙蛋白I(TnI),和原肌球蛋白结合部分称肌钙蛋白T(TnT)。肌钙蛋白是调节心肌收缩的重要物质,急性心梗时细胞坏死,肌钙蛋白不断释放入血。正常人血清测不到肌钙蛋白,当急性心梗发生后4-8小时血清中即可高于诊断值,持续4-14天或更长。怀疑急性心梗的病人,在入院后3、6、9小时各测一次血清肌钙蛋白,如为( )即可肯定诊断,如为(-)即可排除诊断。
血清肌钙蛋白T(cTnT) 随急性心梗发生时间敏感性逐步提高,至6小时敏感性可达90%以上,持续时间可达5天以上,可较好地观察溶栓再通情况,了解梗死面积。
血清肌钙蛋白I(cTnI) 急性心梗后4-6小时即可释放入血,达诊断决定值,持续3~7天。诊断急性心梗敏感性高达97%,特异性98%,预测值为99.8%。特别应该指出的是,肌钙蛋白I可敏感地测出小灶性可逆性心肌损伤,如不稳定性心绞痛和非Q波性心梗,后两者都属高危情况,及时确诊有助于早期抢救。
缺点:损伤发生6小时内敏感性较低。
肌红蛋白(Mb)是最早出现的可测心肌损伤标志物。急性心梗发生后0.5-2小时血中即升高,6-9小时达高峰,24-36小时恢复正常。其预测值达100%。如胸痛发作2-12小时内测肌红蛋白(一),即可排除急性心梗。由于其消退快,还是判断再梗死的良好指标。
缺点:窗口期太短,特异性略差。