【摘 要】
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一、病例摘要rn患者,30岁,因“停经59天,间断下腹痛1周”于2018-12-02收入院.患者末次月经2018-10-03,孕3产2,阴道分娩2次,1次人工流产史.患者2015年9月4日阴道分娩产后1个月
【机 构】
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010059,内蒙古医科大学附属医院妇产科
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一、病例摘要rn患者,30岁,因“停经59天,间断下腹痛1周”于2018-12-02收入院.患者末次月经2018-10-03,孕3产2,阴道分娩2次,1次人工流产史.患者2015年9月4日阴道分娩产后1个月阴道出血50余天,就诊于北京协和医院,诊断“绒癌”,化疗10余疗程(具体不详),此后定期复查血hCG,至本次妊娠前无异常.患者停经10余天自测尿hCG(+),于2018-12-02出现下腹憋胀不适,无阴道出血,就诊于本院.B超示:宫腔底部偏左侧宫角处囊实性包块(4.1 cm×3.5 cm×3.3 cm,见胎芽及原始心管搏动),考虑宫角妊娠?(约妊娠6周),部分性葡萄胎?子宫肌瘤,双附件区未见异常;孕酮:55.06 nmol/L,血hCG:＞10 000 U/L.患者入院后复查B超:左侧宫角妊娠(约妊娠8周+),孕囊外周蜕膜层多发囊性病变,子宫肌层回声疏松,子宫肌瘤,双附件区未见异常(图1).复查血hCG:130 581 U/L.初步诊断:宫角妊娠?妊娠滋养细胞肿瘤?绒癌化疗后.于2018-12-04拟行B超引导下清宫术,术中见孕囊位于宫角处,吸管等无法探及孕囊部位.于2018-12-07在全身麻醉下行左侧宫角妊娠病灶清除术,术中见子宫如妊娠8周大小,质软,左侧宫角后壁明显膨大,表面见怒张血管密集,部分肌壁极薄,双附件未见异常.于宫角后壁突起处行直径约2 cm横切口,卵圆钳完整钳取孕囊组织,见胚胎、绒毛及水泡样物,妊娠组织位于子宫肌壁间,与宫腔不相通(图2).术后病理回报:送检绒毛组织及胚芽,滋养叶细胞轻度增生,结合免疫组化结果诊断部分性葡萄胎.术后第1、3、5天查血hCG分别为43 777 U/L、7 961 U/L、3 014 U/L,复查B超未见异常.出院10周后复查血hCG降至0.56 U/L.
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