我在2010年9月14日教育台的健身运动栏目看到一个节目,专家说患腰椎间盘突出就会有滑椎,并演示了需要进行腰背肌练习的方法,例如直立挺胸后踢腿,俯卧小燕飞等。我患有滑椎,按照专家的说法和示范坚持进行了一个多月的腰背肌练习,反而感觉腰痛症状加剧了,不知是什么原因,能不能告诉我下一步应该怎样做?谢谢!
　　 读者李林
　　
　　李林读者:你好!
　　感谢你对《药物与人》杂志的关注和信任,下面就简单谈谈一些看法,供你参考。为了能讲清楚你的问题,让我们先来说一些相关的医学常识。
　　腰椎间盘突出症的病因和症状在不同的患者身上表现差别较大,但相对共同的表现有:由于突出的间盘压迫脊神经,多见引起相应肢体的疼痛、腰骶痛或腿痛,腰部活动受限。如果影响到坐骨神经时,还会引起沿着神经走向的下肢刺痛、串痛或放射痛;如果没有得到及时治疗,还会出现间歇性跛行、下肢麻木、肌痉挛或肌紧张、肌肉萎缩等。在X线片或CT扫描中,可以发现椎间盘突出的特征。这种骨科疾病的发生,与脊椎本身的退行性病变,尤其是不适当的负重活动或体育运动等关系比较密切,给患者的生活和工作带来影响,因此,应及时到正规医院就诊。
　　滑椎,则常见因发育不良或与过度背伸的活动或体育运动有关,对儿童发育不良性滑椎,很少产生症状,到青少年的生长高峰期,最常见的症状是腰背痛,也有向臀部的放射痛。而不适当的活动或体育运动时,主要是对腰椎峡部所产生的重复过度超强背伸负载,导致峡部微骨折,甚至峡部断裂而引起的滑椎,会出现明显的腰痛以及腰椎活动受限等症状,在标准的斜位X线片或CT扫描中可显示峡部的断裂,这在举重、体操、杂技及橄榄球运动员中的发病率较高,因为在挺举、后手翻等腰椎过度背伸时,剧烈的剪力最容易导致较为薄弱的椎板峡部骨折。另外,有的滑椎是由于脊椎病理变化引起的,如脊椎退变性病变、肿瘤或代谢性骨病等。
　　综上所述,首先并不是“患腰椎间盘突出就会有滑椎”,腰椎间盘突出症与滑椎并不是同一个病,而且滑椎也不是腰椎间盘突出症的常见并发症,更重要的是它们的运动干预方法也是不同的。你说你患有滑椎,如果是经过医院确诊的话,你还应该先请医生判断一下,你的滑椎属于哪一类?在分级上属于几级?是否适合采用运动来进行康复?一般适合运动干预的滑椎患者,仅仅就躯干运动而言,适宜以腹肌力量训练为主,而为了增进腰背肌力量,有利于维持肌力平衡和腰椎稳定,也可以适当进行腰背肌训练,但运动中背伸动作过大时,由于剪力的影响可能会造成对峡部微骨折或峡部断裂部位新的损伤,所以,训练时应该控制好腰的背伸幅度,故不主张做类似直立挺胸后踢腿,俯卧小燕飞等动作,而建议改为腰背肌的静力练习。例如,俯卧位,向前平伸出双手,与双腿同时只需稍稍悬空,并维持一段时间,从几秒钟逐渐坚持到1分钟,重复2～4次,其间休息1分钟;也可以取卧姿将胸部趴在床上,将下肢搭在椅子上,把躯干悬空,躯干悬空距离可以根据自身耐受程度灵活选择,每次坚持3～5分钟,重复2～4次,其间休息1分钟,当感觉很轻松便可以完成后,可以在腰部压上一个沙袋,从1公斤开始,逐渐增加,以可耐受为限。但如果患的是腰椎间盘突出症,运动干预时,则与滑椎相反,往往需要减少腹肌训练幅度而多做腰背肌训练,包括直立挺胸后踢腿,俯卧背飞等动作都能做,只要这些动作不受间盘突出部位限制即可。根据你来信提供的身体状态,建议你注意这些要领,就会有所帮助。顺祝安康!
　　
　　作者简介:怡言,从事运动医学临床工作近30年,跟随过摔跤、速滑、手球和田径等多个一线运动队进行医疗保健服务,曾经担任备战2008年奥运会国家田径队医务监督。