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【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的 针对外科护士在灾害救援护理中的危险因素和应有的职业防护分析和综述，指出护理人员在灾害救援护理中职业防护的重要性。方法 通过文献检索、理论分析、开放式问卷调查、深入访谈等方法初步拟定在灾害救援中的护理人员必要的职业防护方案与措施。结果 通过分析和论述，指出对护理人员在灾害护理中进行职业防护的重要性，灾害救援中的护理人员必要的职业防护方案与措施的可行性和可推广性是毋庸置疑的。结论 灾害救援中的护理人员必要的职业防护方案与措施有利于推动我国灾害救援护理事业逐步走向制度化、规范化的发展道路。理论研究方面，为制定科学合理的灾害救援护理人员培训计划提供理论依据；在应用研究方面，一系列灾害凸显出我国灾害救援护理学建设的紧迫性与重要性，培养高素质的懂得自我防护的灾害护理学救援人才是减少灾害损失的有效手段之一。
近年来，世界范围内各种灾害的发生逐渐呈频率快、规模大、长期化的趋势。在各种灾害救援活动中，外科护士总是同其他专业人员共同工作在救灾第一线，发挥着不容忽视的重要作用[1]。社会学家及医学家也越来越清楚地认识到医学救援离开了护理学的理论与实践，将难以承担其使命，无法开展工作[2]。面对突如其来的灾难，就如何更好地发挥外科护理人员在灾难救援中的最大作用，笔者通过对灾害救援中外科护理工作现状进行系统的分析和综述，指出外科护理人员工作环境及服务对象决定了外科护士经常暴露于各种各样的危险因素之中，如何加强和改进外科护士在灾害救援护理中的职业防护十分重要。
1危险因素：
1.1外科护士在灾害突发时进行抢险救灾工作时容易遭到身体的伤害。
1.2外科护士在救灾时自我求生的本能使许多护理人员惊慌失措，同时由于职业特殊性，要求任何时候护士都不可弃病人之安危而逃生，外科护士的心理承受着巨大的压力。
1.3外科护士在护理处置过程中容易遭到医源性伤害如玻璃安瓶、针头等锐器伤，及救灾现场意外事故伤.自1981年有学者首次报道污染针头的针刺伤对医务人员的危害以来，针刺伤与锐器伤已成为目前临床医务人员主要的职业伤害[3].有研究报道医务人员职业感染血源性传播疾病的危险性是普通人群的2～19倍[4]。
1.4外科护士在救援护理中容易遭到紫外线、微波等辐射损伤。大剂量的照射将引起大范围的细胞死亡，小剂量的照射，尽管人体或部分被照器官能存活下来，但很容易引起组织细胞癌变。对于人体，大剂量的辐射能引起急性放射病，如大面积出血，细菌感染，贫血，内分泌失调等；也可引起慢性放射性损伤，如皮肤损伤辐射还可以致癌和引起胎儿的死亡和畸形。如过量的紫外线引起光化学反应，可使人体机能发生一系列变化，尤其是对人体的皮肤、眼睛以及免疫系统等造成危害。
1.5外科护士在救援护理中容易遭到各种有害气体的侵袭，造成呼吸系统的损伤。
1.6护士在救援护理中易受到负重性危害：运送患者操作中，配合医生进行急救处置时，可造成外科护士腰、背部损伤。
1.7外科护士在灾害护理中易受到伤者血液、体液、分泌物的侵袭。近年来，由于乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒患病率明显提高，外科护士往往在伤者没有明确诊断的情况下进行医疗活动，若不注意自身防护，很容易造成自身伤害。为患者包扎伤口、建立静脉通路等操作都有感染的潜在危险。
2职业防护：
2.1外科护士在地震再次发生时应冷静判断，紧急就近避险。最好就近躲到墙根或空间最小、支撑牢固的房间内。应紧紧握住惊慌的病人以之安慰，大声呼叫要求慌乱行走的人立即就近躲避，并保护好头颈部。要利用所掌握的基本知识临震不乱、始终保持着镇静并指挥得当。
2.2伴随着不断发生的强烈余震，许多医护人员和伤者仍然表现了不同程度的紧张和恐惧。如果没有正确的认识，不仅影响医护人员工作的开展，也会导致伤者并发症的发生，所以此时的心理急救是非常必要的。具有地震基本知识的外科护士应保持镇静，及时将地震发生的相关信息包括震级、震中以及周边建筑的抗震能力等告知外科护士，提供支持、安适和安全的要素，增加了护士的依赖性，即使护士们不能很快感到平静和安全，但都能专心工作，从而保证了护理质量。积极提供应对灾难的急需物资，给予极大的关爱等情感支持，有效控制了护士的心理反应，降低其痛苦和担忧。
2.3护士首先应充分认识锐器伤的危害性，在进行各项操作时集中注意力，严格管理各种锐器，做到有效预防。每位外科护士都应该提高预锐器伤的自觉性，把每一个针头都当成感染针头对待，在所有可能暴露于血液、体液的过程中应戴双层手套，纠正受伤后的侥幸心理。为昏迷、烦躁及其他不合作的病人穿刺时要有人在旁协助。抢救病人采用安全型留置针进行输液。
2.4在灾害护理中仔细观察周围环境有无辐射危害，利用现有的防辐射用品尽量减少不必要的过量辐射。如可以戴防护镜、穿铅衣或其他防护服。
2.5在灾害护理中仔细观察周围环境有无有毒气体危害，如发现不明气体，外科护士应带防毒面具。
2.6操纵中动作标准，按照省力的原则进行操作。自己体力不支时候寻求帮助。
2.7首先，操作中佩戴双层手套、穿隔离衣、可有效减少护士与血液、体液的接触，是控制血源性疾病传播最主要的措施之一；操作时，严格遵守并执行消毒隔离原则，可有效预防生物因素的危害，其次养成操作后及时洗手的良好习惯，CDC专家认为洗手和使用速效洗手液可减少疾病和微生物的传播；作为一名外科护士更应该加强预防接种，防患于未然。
3 小结
在我国，护理人员的职业安全教育可以说是一项空白[5].目前护士学校均未设置职业安全防护教育课程，也无相应的教材[6]。根据日本和美国等国家灾害护理的经验，灾害救援最重要的就是灾害发生时的紧急救援，加强急救队伍的急救能力和自我防护能力是全面提高是提高应对突发公共卫生事件的应急救治水平的必要途径。因此培养一批技术高超、机动灵活、有专业所长的、懂得自我防护的灾害护理人员，和广大官兵共同组建一支能打败任何灾害的坚强堡垒！
参考文献
[1]张利岩，韩淑贞.论灾害护理学在中国的现状与发展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2（2）：123
[2]李宗浩.论护理学在救援医学中的地位和作用[J].中华护理杂志，2005，40（4）：260- 262
[3] 邓敬.临床护士针刺伤的防护新进展[J].当代护士，2008（7）：112-114
[4]张庆来，张慧.职业防护行为现状调查研究[J].中国病案，2011，12（5）：70-72
【摘要】目的 针对外科护士在灾害救援护理中的危险因素和应有的职业防护分析和综述，指出护理人员在灾害救援护理中职业防护的重要性。方法 通过文献检索、理论分析、开放式问卷调查、深入访谈等方法初步拟定在灾害救援中的护理人员必要的职业防护方案与措施。结果 通过分析和论述，指出对护理人员在灾害护理中进行职业防护的重要性，灾害救援中的护理人员必要的职业防护方案与措施的可行性和可推广性是毋庸置疑的。结论 灾害救援中的护理人员必要的职业防护方案与措施有利于推动我国灾害救援护理事业逐步走向制度化、规范化的发展道路。理论研究方面，为制定科学合理的灾害救援护理人员培训计划提供理论依据；在应用研究方面，一系列灾害凸显出我国灾害救援护理学建设的紧迫性与重要性，培养高素质的懂得自我防护的灾害护理学救援人才是减少灾害损失的有效手段之一。
近年来，世界范围内各种灾害的发生逐渐呈频率快、规模大、长期化的趋势。在各种灾害救援活动中，外科护士总是同其他专业人员共同工作在救灾第一线，发挥着不容忽视的重要作用[1]。社会学家及医学家也越来越清楚地认识到医学救援离开了护理学的理论与实践，将难以承担其使命，无法开展工作[2]。面对突如其来的灾难，就如何更好地发挥外科护理人员在灾难救援中的最大作用，笔者通过对灾害救援中外科护理工作现状进行系统的分析和综述，指出外科护理人员工作环境及服务对象决定了外科护士经常暴露于各种各样的危险因素之中，如何加强和改进外科护士在灾害救援护理中的职业防护十分重要。
1危险因素：
1.1外科护士在灾害突发时进行抢险救灾工作时容易遭到身体的伤害。
1.2外科护士在救灾时自我求生的本能使许多护理人员惊慌失措，同时由于职业特殊性，要求任何时候护士都不可弃病人之安危而逃生，外科护士的心理承受着巨大的压力。
1.3外科护士在护理处置过程中容易遭到医源性伤害如玻璃安瓶、针头等锐器伤，及救灾现场意外事故伤.自1981年有学者首次报道污染针头的针刺伤对医务人员的危害以来，针刺伤与锐器伤已成为目前临床医务人员主要的职业伤害[3].有研究报道医务人员职业感染血源性传播疾病的危险性是普通人群的2～19倍[4]。
1.4外科护士在救援护理中容易遭到紫外线、微波等辐射损伤。大剂量的照射将引起大范围的细胞死亡，小剂量的照射，尽管人体或部分被照器官能存活下来，但很容易引起组织细胞癌变。对于人体，大剂量的辐射能引起急性放射病，如大面积出血，细菌感染，贫血，内分泌失调等；也可引起慢性放射性损伤，如皮肤损伤辐射还可以致癌和引起胎儿的死亡和畸形。如过量的紫外线引起光化学反应，可使人体机能发生一系列变化，尤其是对人体的皮肤、眼睛以及免疫系统等造成危害。
1.5外科护士在救援护理中容易遭到各种有害气体的侵袭，造成呼吸系统的损伤。
1.6护士在救援护理中易受到负重性危害：运送患者操作中，配合医生进行急救处置时，可造成外科护士腰、背部损伤。
1.7外科护士在灾害护理中易受到伤者血液、体液、分泌物的侵袭。近年来，由于乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒患病率明显提高，外科护士往往在伤者没有明确诊断的情况下进行医疗活动，若不注意自身防护，很容易造成自身伤害。为患者包扎伤口、建立静脉通路等操作都有感染的潜在危险。
2职业防护：
2.1外科护士在地震再次发生时应冷静判断，紧急就近避险。最好就近躲到墙根或空间最小、支撑牢固的房间内。应紧紧握住惊慌的病人以之安慰，大声呼叫要求慌乱行走的人立即就近躲避，并保护好头颈部。要利用所掌握的基本知识临震不乱、始终保持着镇静并指挥得当。
2.2伴随着不断发生的强烈余震，许多医护人员和伤者仍然表现了不同程度的紧张和恐惧。如果没有正确的认识，不仅影响医护人员工作的开展，也会导致伤者并发症的发生，所以此时的心理急救是非常必要的。具有地震基本知识的外科护士应保持镇静，及时将地震发生的相关信息包括震级、震中以及周边建筑的抗震能力等告知外科护士，提供支持、安适和安全的要素，增加了护士的依赖性，即使护士们不能很快感到平静和安全，但都能专心工作，从而保证了护理质量。积极提供应对灾难的急需物资，给予极大的关爱等情感支持，有效控制了护士的心理反应，降低其痛苦和担忧。
2.3护士首先应充分认识锐器伤的危害性，在进行各项操作时集中注意力，严格管理各种锐器，做到有效预防。每位外科护士都应该提高预锐器伤的自觉性，把每一个针头都当成感染针头对待，在所有可能暴露于血液、体液的过程中应戴双层手套，纠正受伤后的侥幸心理。为昏迷、烦躁及其他不合作的病人穿刺时要有人在旁协助。抢救病人采用安全型留置针进行输液。
2.4在灾害护理中仔细观察周围环境有无辐射危害，利用现有的防辐射用品尽量减少不必要的过量辐射。如可以戴防护镜、穿铅衣或其他防护服。
2.5在灾害护理中仔细观察周围环境有无有毒气体危害，如发现不明气体，外科护士应带防毒面具。
2.6操纵中动作标准，按照省力的原则进行操作。自己体力不支时候寻求帮助。
2.7首先，操作中佩戴双层手套、穿隔离衣、可有效减少护士与血液、体液的接触，是控制血源性疾病传播最主要的措施之一；操作时，严格遵守并执行消毒隔离原则，可有效预防生物因素的危害，其次养成操作后及时洗手的良好习惯，CDC专家认为洗手和使用速效洗手液可减少疾病和微生物的传播；作为一名外科护士更应该加强预防接种，防患于未然。
3 小结
在我国，护理人员的职业安全教育可以说是一项空白[5].目前护士学校均未设置职业安全防护教育课程，也无相应的教材[6]。根据日本和美国等国家灾害护理的经验，灾害救援最重要的就是灾害发生时的紧急救援，加强急救队伍的急救能力和自我防护能力是全面提高是提高应对突发公共卫生事件的应急救治水平的必要途径。因此培养一批技术高超、机动灵活、有专业所长的、懂得自我防护的灾害护理人员，和广大官兵共同组建一支能打败任何灾害的坚强堡垒！
参考文献
[1]张利岩，韩淑贞.论灾害护理学在中国的现状与发展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2（2）：123
[2]李宗浩.论护理学在救援医学中的地位和作用[J].中华护理杂志，2005，40（4）：260- 262
[3] 邓敬.临床护士针刺伤的防护新进展[J].当代护士，2008（7）：112-114
[4]张庆来，张慧.职业防护行为现状调查研究[J].中国病案，2011，12（5）：70-72