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【摘要】目的探讨脑出血合并肺部感染的原因及护理对策。方法选取2011年1月——2013年1月我院收治的脑出血合并肺部感染患者32例，分析其感染原因，并实施针对性的护理对策。结果意识障碍、留置胃管、既往肺部疾患史是脑出血患者发生肺部感染得主要因素，老年人、使用呼吸机辅助呼吸者好发，脑出血后早期是肺部感染的高危险期。结论严格执行临床各项操作，进行针对性护理，是减少或避免脑出血患者發生肺部感染的关键。
【关键词】脑出血；肺部感染；原因；护理对策；效果
脑出血具有起病急、病情重、发展迅速、病死率高等特点[1]，肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症，也是导致死亡的主要原因。对脑出血患者进行针对性治疗同时，实施相应的护理对策，及时有效地控制肺部感染，是提高脑出血临床治愈水平及降低其致残率、死亡率的关键。本文就我院2011年1月——2013年1月我院收治的32例脑出血合并肺部感染患者的原因进行回顾分析，并提出针对性的护理对策。现报告如下。
1临床资料
选取2011年1月——2013年1月我院收治的脑出血合并肺部感染患者32例为实验组，均经临床及头颅CT检查确诊，符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管疾病诊断标准[2]。男20例，女12例；年龄34-81岁，平均（64.5±6.7）岁。其中，深昏迷19例，留置胃管15例，肺部疾病史8例，使用呼吸机辅助呼吸4例。所有感染病例均经X胸片检查确诊，符合肺部感染诊断标准。
2原因分析
2.1意识障碍研究表明[3]，脑出血患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）越低，其发生意识障碍的程度越重。本组有19例感染患者入院时处于深昏迷状态，占59.4%。究其原因，意识障碍患者由于咳嗽、吞咽反射等功能衰退或消失，使得其痰液、呕吐物等难以排出，易发生误吸，进而导致肺部感染。
2.2留置胃管留置胃管是导致脑出血患者发生肺部感染的重要因素之一。本组15例中有25例为留置胃管患者，占46.9%。这与可能与留置胃管造成患者咳嗽、吞咽等减退，易发生咽部黏膜损伤，导致感染。通过临床观察发现，患者留置胃管的时间愈长，发生肺部感染的几率愈大。
2.3既往肺部疾患史本次研究中，有肺部疾患史者8例，占25.0%。其中，5例为长期吸烟史，2例为慢性阻塞性肺疾病史，1例为肺心病。上述患者心肺代偿能力低下，肺功能差，机体抵抗力弱，加之长期卧床，易发生呼吸道感染，进而引发肺部感染。
2.4年龄因素本组资料中，有18例感染者年龄≥60岁以上，占56.3%，其中60-70岁12例，71以上6例。这可能与老年人机体功能减退，抵抗力差等有关。
2.5使用呼吸机辅助呼吸治疗过程中使用呼吸机辅助呼吸也是发生肺部感染不可忽略的因素。32例患者使用呼吸机辅助呼吸的时间为3-27d，平均（11.5±7.4）d。我们也发现，患者使用呼吸机辅助呼吸的时间愈长，肺部感染率愈高。原因是气管切开与相关侵袭操作使患者呼吸道损害，细菌易侵入发生感染[4]。
2.6时间因素临床实践证实，肺部感染多发于脑出血后早期。本组有21例发生于脑出血后早期，占65.6%，平均时间为脑出血后（9.9±4.8）d。说明了该时段是发生脑出血的高危险期，临床应予以重视，及早预防。
3护理对策
在常规护理的基础上分析其感染原因，并实施针对性的护理对策。具体内容如下：
3.1口腔护理认真做好患者的口腔护理，每天口腔清洁2次，测量患者的PH值，必要时给予清洗液（如口泰、替硝唑）清洗口腔，尽可能减少细菌咋咽部的繁殖，防止发生吸入性肺炎。
3.2体位护理患者取右侧半卧位，或抬高床头，防止分泌物或呕吐物阻塞呼吸道，引起窒息，休息时协助抬高下肢，以减少下肢深静脉血液回流，减轻心脏负担及肺淤血；定时翻身，2-4h翻身一次。
3.3饮食护理对于吞咽障碍和（或）意识不清的患者，宜早期予以静脉补液，以提高患者机体抵抗力，防止感染；入院后3-4的酌情给予鼻饲，一般以4h1次为宜，200ml/次；待患者清醒后，适当予以易消化的温热流食补充营养，饮食宜高蛋白、高热量、高维生素。
3.4呼吸道护理脑出血患者常出现呼吸不畅、呼吸频率加快等情况，张口呼吸时身体水分散失严重，尤其是机械通气和长期吸烟的患者[4-5]。鼓励患者多喝温开水，每天至少1500ml以上，少量多次，保持口腔湿润，以湿化气道，增强气管的纤毛活动能力，防止分泌物黏稠及于涸结痂，必要时给予静脉补水及雾化吸入，促进排痰。
3.5有效排痰对于长期卧床者给予体位引流可促进有效排痰：使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，在重力作用下使痰液流向支气管，排除体外；协助患者翻身，每日轻扣背部，排出痰液。高龄体弱者或症状严重（意识障碍、咳嗽困难）者床旁应备好吸痰器方便随时吸痰。
3.6合理使用抗生素对肺部感染患者正确、及时地留取痰液，做细菌培养和药敏试验，根据培养和实验结果指导临床合理使用抗生素，严格掌握使用指证，防止菌群失调[5]，发生感染。对于大量应用抗生素的患者，尤其注意呼吸道的呼吸，避免二重感染。
3.7防止医源性感染病室要定时通风、消毒，仔细擦拭房间物品，限制探视人数，尽可能减少人员出入，及时检测室内的空气、物品以及医护人员手部等的细菌指数，防止发生医源性感染。
4结论
综上所述，意识障碍、留置胃管、既往肺部疾患史是脑出血患者发生肺部感染得主要因素，老年人、使用呼吸机辅助呼吸者好发，脑出血后早期是肺部感染的高危险期。严格执行临床各项操作，进行针对性护理，是减少或避免脑出血患者发生肺部感染的关键。
参考文献
[1]张聚斓.脑出血并发肺部感染126例临床分析[J].中国医药导刊，2010，12（09）：1534-1535.
[2]杨铭霞.老年脑出血50例肺部感染原因分析及护理[J].护理研究，2012，15（12）：96.
[3]陈广秀.脑出血患者医院内肺部感染的相关因素及预防[J].中国实用神经疾病杂志，2006，16（01）：120.
[4]高英玲，麻友兵.提前护理干预降低脑出血患者肺部感染的护理[J].护理实践与研究，2010，07（11）：43-44.
[5]郑英华，王菊廷，罗丽蕾，等.脑出血并发肺部感染的有关因素与护理[J].华夏医学，2012，25（02）：276-278.
【关键词】脑出血；肺部感染；原因；护理对策；效果
脑出血具有起病急、病情重、发展迅速、病死率高等特点[1]，肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症，也是导致死亡的主要原因。对脑出血患者进行针对性治疗同时，实施相应的护理对策，及时有效地控制肺部感染，是提高脑出血临床治愈水平及降低其致残率、死亡率的关键。本文就我院2011年1月——2013年1月我院收治的32例脑出血合并肺部感染患者的原因进行回顾分析，并提出针对性的护理对策。现报告如下。
1临床资料
选取2011年1月——2013年1月我院收治的脑出血合并肺部感染患者32例为实验组，均经临床及头颅CT检查确诊，符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管疾病诊断标准[2]。男20例，女12例；年龄34-81岁，平均（64.5±6.7）岁。其中，深昏迷19例，留置胃管15例，肺部疾病史8例，使用呼吸机辅助呼吸4例。所有感染病例均经X胸片检查确诊，符合肺部感染诊断标准。
2原因分析
2.1意识障碍研究表明[3]，脑出血患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）越低，其发生意识障碍的程度越重。本组有19例感染患者入院时处于深昏迷状态，占59.4%。究其原因，意识障碍患者由于咳嗽、吞咽反射等功能衰退或消失，使得其痰液、呕吐物等难以排出，易发生误吸，进而导致肺部感染。
2.2留置胃管留置胃管是导致脑出血患者发生肺部感染的重要因素之一。本组15例中有25例为留置胃管患者，占46.9%。这与可能与留置胃管造成患者咳嗽、吞咽等减退，易发生咽部黏膜损伤，导致感染。通过临床观察发现，患者留置胃管的时间愈长，发生肺部感染的几率愈大。
2.3既往肺部疾患史本次研究中，有肺部疾患史者8例，占25.0%。其中，5例为长期吸烟史，2例为慢性阻塞性肺疾病史，1例为肺心病。上述患者心肺代偿能力低下，肺功能差，机体抵抗力弱，加之长期卧床，易发生呼吸道感染，进而引发肺部感染。
2.4年龄因素本组资料中，有18例感染者年龄≥60岁以上，占56.3%，其中60-70岁12例，71以上6例。这可能与老年人机体功能减退，抵抗力差等有关。
2.5使用呼吸机辅助呼吸治疗过程中使用呼吸机辅助呼吸也是发生肺部感染不可忽略的因素。32例患者使用呼吸机辅助呼吸的时间为3-27d，平均（11.5±7.4）d。我们也发现，患者使用呼吸机辅助呼吸的时间愈长，肺部感染率愈高。原因是气管切开与相关侵袭操作使患者呼吸道损害，细菌易侵入发生感染[4]。
2.6时间因素临床实践证实，肺部感染多发于脑出血后早期。本组有21例发生于脑出血后早期，占65.6%，平均时间为脑出血后（9.9±4.8）d。说明了该时段是发生脑出血的高危险期，临床应予以重视，及早预防。
3护理对策
在常规护理的基础上分析其感染原因，并实施针对性的护理对策。具体内容如下：
3.1口腔护理认真做好患者的口腔护理，每天口腔清洁2次，测量患者的PH值，必要时给予清洗液（如口泰、替硝唑）清洗口腔，尽可能减少细菌咋咽部的繁殖，防止发生吸入性肺炎。
3.2体位护理患者取右侧半卧位，或抬高床头，防止分泌物或呕吐物阻塞呼吸道，引起窒息，休息时协助抬高下肢，以减少下肢深静脉血液回流，减轻心脏负担及肺淤血；定时翻身，2-4h翻身一次。
3.3饮食护理对于吞咽障碍和（或）意识不清的患者，宜早期予以静脉补液，以提高患者机体抵抗力，防止感染；入院后3-4的酌情给予鼻饲，一般以4h1次为宜，200ml/次；待患者清醒后，适当予以易消化的温热流食补充营养，饮食宜高蛋白、高热量、高维生素。
3.4呼吸道护理脑出血患者常出现呼吸不畅、呼吸频率加快等情况，张口呼吸时身体水分散失严重，尤其是机械通气和长期吸烟的患者[4-5]。鼓励患者多喝温开水，每天至少1500ml以上，少量多次，保持口腔湿润，以湿化气道，增强气管的纤毛活动能力，防止分泌物黏稠及于涸结痂，必要时给予静脉补水及雾化吸入，促进排痰。
3.5有效排痰对于长期卧床者给予体位引流可促进有效排痰：使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，在重力作用下使痰液流向支气管，排除体外；协助患者翻身，每日轻扣背部，排出痰液。高龄体弱者或症状严重（意识障碍、咳嗽困难）者床旁应备好吸痰器方便随时吸痰。
3.6合理使用抗生素对肺部感染患者正确、及时地留取痰液，做细菌培养和药敏试验，根据培养和实验结果指导临床合理使用抗生素，严格掌握使用指证，防止菌群失调[5]，发生感染。对于大量应用抗生素的患者，尤其注意呼吸道的呼吸，避免二重感染。
3.7防止医源性感染病室要定时通风、消毒，仔细擦拭房间物品，限制探视人数，尽可能减少人员出入，及时检测室内的空气、物品以及医护人员手部等的细菌指数，防止发生医源性感染。
4结论
综上所述，意识障碍、留置胃管、既往肺部疾患史是脑出血患者发生肺部感染得主要因素，老年人、使用呼吸机辅助呼吸者好发，脑出血后早期是肺部感染的高危险期。严格执行临床各项操作，进行针对性护理，是减少或避免脑出血患者发生肺部感染的关键。
参考文献
[1]张聚斓.脑出血并发肺部感染126例临床分析[J].中国医药导刊，2010，12（09）：1534-1535.
[2]杨铭霞.老年脑出血50例肺部感染原因分析及护理[J].护理研究，2012，15（12）：96.
[3]陈广秀.脑出血患者医院内肺部感染的相关因素及预防[J].中国实用神经疾病杂志，2006，16（01）：120.
[4]高英玲，麻友兵.提前护理干预降低脑出血患者肺部感染的护理[J].护理实践与研究，2010，07（11）：43-44.
[5]郑英华，王菊廷，罗丽蕾，等.脑出血并发肺部感染的有关因素与护理[J].华夏医学，2012，25（02）：276-278.