【摘 要】目的：分析改良式泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法：回顾性分析120例（138眼）泪囊鼻腔吻合术的临床资料，总结分析术前准备、手术方法与术后处理可能出现问题的解决方法。结果：即刻手术成功131眼，7眼术后仍然溢泪，冲洗泪道不通，总治愈率达94.93%。结论：改良后的手术方式是一种手术时间短，操作更加简便，缝合容易且成功率高易在基层医院普及开展的良好术式。
　　【关键词】慢性泪囊炎；泪囊鼻腔吻合术
　　【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0669-02
　　选择2012年5月至2013年5月在我院行泪囊鼻腔吻合术的慢性泪囊炎患者120例（138只眼），对其手术效果及术中、术后可能出现的问题总结分析如下。
　　1 临床资料与方法
　　1.1一般资料：本组120例（138眼），女98例（109眼），男22例（29眼）；年龄21～68岁。至就诊时，溢泪或溢脓时间最短4个月，最长15年。
　　1.2手术方法[1]：①手术侧鼻腔的中鼻道以1%丁卡因与麻黄素的混合液棉片填塞，行鼻黏膜表面麻醉及收敛。切口局部浸润麻醉和筛前神经、眶下神经阻滞麻醉。②从内眦角内7mm上3mm处，沿泪前嵴。③用弯血管钳先在泪后嵴处压破一小片，造成3～5mm直径小孔，再用咬骨钳扩大骨孔成约15mm×10mm大小。骨孔的位置与泪囊中部相对，向上一般与内眦韧带相平。④取出鼻腔棉片，沿骨孔边切开骨孔处鼻黏膜及相对处的泪囊，分别呈“[”、“]”形两个单瓣，深部游离。用消毒油纱条处鼻腔内填入，至吻合口处。⑤用7-0丝线将鼻黏膜和泪囊切口的游离端缝合3针，并缝合悬吊于皮下组织。皮内缝合关闭皮肤切口，切口加压包扎。
　　1.3术后处理：手术后每日换药，2天后取出鼻腔内填塞的油纱条，并每天冲洗泪道，鼻腔滴呋麻滴鼻液每日2次，持续一周， 6d后拆线，拆线后分别相隔1、2、4、8、12周沖洗泪道1次。手术后抗生素眼药水滴眼，全身应用抗生素预防感染。
　　2 结果
　　2.1术后疗效评定标准[2]：治愈：溢泪溢脓症状消失，冲洗泪道通畅，无阻力；好转：溢脓症状消失，溢泪减轻，冲洗泪道通而不畅或加压冲洗通畅。无效：溢泪溢脓无改善；泪道冲洗不通。
　　疗效：治愈131眼（94.93%），好转4眼（2.89%），无效3眼（2.18%），总有效率为97.82%。切口愈合良好，遗留线状瘢痕，时间越久切口越不易辨认。
　　2.2并发症：1眼术后1个月复查反复冲洗泪道不通，鼻内镜检查见吻合肉芽组织增生堵塞，无其他并发症出现。
　　3 讨论
　　我们总结改良后泪囊鼻腔吻合术与传统的泪囊鼻腔吻合术相比较，主要优点有如下两点：①手术时间缩短操作更加简便，缝合容易。传统泪囊鼻腔吻合术泪囊内侧壁与鼻黏膜均做“工”字形切开，均形成前后两叶，前后瓣叶均要进行缝合。因其手术范围狭小，切口深度深，进行鼻黏膜、泪囊作“工”型切开难度大，容易发生撕裂，且缝合难度大。改良后手术作“]”型切开降低了手术难度，泪囊和鼻腔的粘膜瓣不容易撕脱，但术中需注意在缝合时，不要将吻合口处的油纱条缝至粘膜瓣上，否则在术后抽取鼻腔内油纱条时容易将吻合的粘膜瓣一同撕裂，导致手术失败[3]。②手术成功率高。传统的手术方法为鼻外径路泪囊鼻腔吻合术，新形成的“泪道”引流通畅，手术疗效好，治愈率达85%，我们行改良式泪囊腔吻合术，治愈率达94.93%。传统手术容易发生吻合瓣前叶下附与后叶粘连，吻合口周围肉芽组织增生堵塞手术形成的泪道，因而使手术后泪道再次堵塞致手术失败。改良后手术采用“[”型切开泪囊及鼻黏膜，这样鼻黏膜与泪囊前叶缝合，后叶则不缝合，使其自然贴附于后面骨壁上，并用油纱条自鼻腔填塞至吻合口处，此法可使泪囊腔极大限度敞开，不留任何死角，防止前叶下附，可压迫止血，并避免肉芽组织增生堵塞，因此成功率高[4]。
　　总之，改良后的手术方式是一种手术的时间短、操作更加简便、缝合容易且成功率高易在基层医院普及开展的良好术式，较鼻内窥镜下的泪囊鼻腔吻合术有物美价廉的优点。
　　参考文献：
　　[1] 李绍珍，陈家祺，等.眼科手术学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998：199-201.
　　[2] 刘家琦，李凤鸣. 实用眼科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：36-38.
　　[3] 葛坚. 眼科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：83-84.
　　[4] 骆荣江，田玲.慢性泪囊炎的个性化治疗及其疗效观察[J].中国临床实用医学，2010，4（8）：90-91.