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【中图分类号】R276.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）6
新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，居发展中国家5岁以内儿童疾病死亡率之首[1]。可分为吸人性和感染性两类。后者是新生儿肺炎中最多见的，主要由各种病原菌引起，据统计，围生期感染性肺炎病死率为5%～ 20%，可发生在宫内、分娩过程中或出生后，多由细菌、病毒、真菌等不同病原体引起[2]，表现有反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀呻吟、呼吸不规则、体温不稳定，严重者出现点头呼吸或呼吸暂停，肺部体征不明显，或有呼吸音增粗、干湿啰音等。新生儿感染性肺炎预后和护理措施密切相关，在治疗过程中，对护理的要求更高，因此，恰当的护理和细致观察对提高治疗效果有着极其重要的意义。
1 临床资料
2014年1月-2014年12月103例新生儿感染性肺炎病例中，足月76例，早产儿27例，男49例，女54例，日龄最小2h，最大28d，体重2.4～4.4k g，死亡2例，治愈率98%。其中，13例宫内感染肺炎出生时常有窒息，症状出现较早，多在24h内发生；9例产时感染肺炎有一定的潜伏期，多在生后3～5d发病。81例产后感染肺炎多在生后5～7d发病。患儿呼吸道症状不明显，体温不稳定，全身症状比较明显，表现为反应差、拒奶、口吐白沫、呼吸急促、不规则等，甚至呼吸暂停。
2 护理措施
2.1观察病情：密切观察生命体征变化，按时测体温，脉搏、呼吸、血压。监护仪持续测心率、呼吸、血压。SaO2：保持在85%～95%，密切观察患儿面色.指甲颜色、呼吸困难症状及呼吸频率，是否可见明显的胸部起伏，双肺可闻及清晰呼吸音。
2.2 维持正常体温：患儿体温不升于暖箱保暖，使患儿体温维持在36.5℃。患儿发热时，给予温水擦浴，降低环境温度等措施。室温保持在22～24℃，相对湿度在55%～60%。
2.3呼吸道管理保持呼吸道通畅：及时吸净口鼻分泌物，定时翻身、拍背，通过拍背、改变体位的方法促进肺部分泌物排出，根据病情2～4h翻身1次，可防止肺萎缩及肺不张，保证支气管排痰通畅。肺不张时根据肺不张的肺段调整体位，通常下叶分泌物较多时采取俯卧位，上叶分泌物排出采取仰卧位或半卧位，左侧分泌物多时采取右侧卧位，右侧分泌物多时采取左侧卧位。在采取体位引流前应用叩背器快速叩击背部可促进分泌物松动排出。
2.4 雾化吸入：对于病情较重的患儿，每天行雾化吸入q4h，每次15～20min，用0.9%氯化钠溶液5 mL加沐舒坦或布地奈德雾化使药随吸气到达较深的终末支气管及肺泡，止咳化痰，湿润气道有较好的效果.并可解除支气管痉挛，改善通气功能，起到较好的治疗作用。
2.5 吸痰：雾化后立即吸痰，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，使患儿采取侧卧位，头偏向一侧，利于呼吸道分泌物的排出，先吸引口腔内分泌物再吸引鼻腔内分泌物，吸痰的压力小于100mmHg，每次吸痰时间不能超过15s，吸痰时要注意观察分泌物的量、黏稠度以及颜色、面色及吸痰前后呼吸音的变化。
2.6 患儿出现呼吸急促或呼吸困难、皮肤青紫或苍白时，立即给氧气吸入，一般采用鼻导管吸入法，病情严重时用面罩吸氧法，前者一般氧流量为0-5ml/min，随时观察缺氧改善情况，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已纠正，应改为间断吸氧，持续缺氧可导致肺组织充血、水肿，肺泡毛细血管增生及肺不张，氧中毒、视网膜损伤等不良后果。
2.7 建立静脉通道：患儿入院时一般病情较重，为保证药物及营养的快速摄入，一般采用静脉输注[3]。严格执行无菌技术操作规程，避免交叉感染。输液速度要慢，每小时每公斤体重3～5ml为宜，否则易造成肺炎患儿循环血量突然扩大，而导致心衰和肺水肿。
3.基础护理：严格消毒隔离，医护人员接触患儿前后要用洗手液、流动水认真洗手，必要时使用速干型手消毒液消毒。新生儿病房定时进行空气消毒，每日3次，每次2小时。患儿均每日用生理盐水棉签擦拭口腔2次以上，脐带未脱落的患儿要注意观察脐部有无渗出，加强脐部护理；记录每日出入量，注意观察患儿生命体征、吃奶情况，有无咳嗽、呛咳及紫绀等，做好护理记录。加强对症护理如：腹胀时清洁灌肠、腹部热敷等方法缓解症状，烦躁患儿适当使用镇静剂，减少氧耗量，并可预防心力衰竭。
4.合理喂养：新生儿热量储备低，在病理情况下，机体热量很快消耗，易造成患者低血糖及低蛋白血症。因此，尽可能的给予营养支持，以母乳或配方奶为主，每3小时1次，防止发生呛咳和溢奶，如病情严重，拒乳或进食时呛咳严重，应给予鼻饲，同时做好鼻饲护理，根据吃奶情况调整每次鼻饲奶量。喂奶后轻轻叩背，使胃中空气排出，以免发生溢奶。
5.家长护理：新生儿肺炎患儿病情往往进展较快，家长思想准备不足，要做好患儿家长心理护理，取得家长的理解和配合，可有效减少和避免肺炎并发症的发生，并有效缩短病程[4]。
6.感染性肺炎的预防：怀孕的母亲要做好孕期保健及个人卫生，防止感染性疾病的发生。孩子出生后所用的衣被、尿布需柔软、清洁，哺乳用的用具应消毒。特别要强调的是，患感冒的成人要尽量避免接触新生儿，若母亲感冒，应戴口罩照顾孩子和喂奶。尽可能限制访客，发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时，立即去医院治疗，防止病菌扩散。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2007.
[2]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京；人民卫生出版社，2006：143.
[3]杜龙，张淑霞.静脉营养在新生儿缺氧缺血性脑病中的临床应用[J].中国医学创新，2010，7（2）：94.
[4]沈小琴.健康教育对急性肺炎新生儿父母肺炎知识和护理技能的影响[J].医学与社会，2011，24（10）：21—22._
新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，居发展中国家5岁以内儿童疾病死亡率之首[1]。可分为吸人性和感染性两类。后者是新生儿肺炎中最多见的，主要由各种病原菌引起，据统计，围生期感染性肺炎病死率为5%～ 20%，可发生在宫内、分娩过程中或出生后，多由细菌、病毒、真菌等不同病原体引起[2]，表现有反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀呻吟、呼吸不规则、体温不稳定，严重者出现点头呼吸或呼吸暂停，肺部体征不明显，或有呼吸音增粗、干湿啰音等。新生儿感染性肺炎预后和护理措施密切相关，在治疗过程中，对护理的要求更高，因此，恰当的护理和细致观察对提高治疗效果有着极其重要的意义。
1 临床资料
2014年1月-2014年12月103例新生儿感染性肺炎病例中，足月76例，早产儿27例，男49例，女54例，日龄最小2h，最大28d，体重2.4～4.4k g，死亡2例，治愈率98%。其中，13例宫内感染肺炎出生时常有窒息，症状出现较早，多在24h内发生；9例产时感染肺炎有一定的潜伏期，多在生后3～5d发病。81例产后感染肺炎多在生后5～7d发病。患儿呼吸道症状不明显，体温不稳定，全身症状比较明显，表现为反应差、拒奶、口吐白沫、呼吸急促、不规则等，甚至呼吸暂停。
2 护理措施
2.1观察病情：密切观察生命体征变化，按时测体温，脉搏、呼吸、血压。监护仪持续测心率、呼吸、血压。SaO2：保持在85%～95%，密切观察患儿面色.指甲颜色、呼吸困难症状及呼吸频率，是否可见明显的胸部起伏，双肺可闻及清晰呼吸音。
2.2 维持正常体温：患儿体温不升于暖箱保暖，使患儿体温维持在36.5℃。患儿发热时，给予温水擦浴，降低环境温度等措施。室温保持在22～24℃，相对湿度在55%～60%。
2.3呼吸道管理保持呼吸道通畅：及时吸净口鼻分泌物，定时翻身、拍背，通过拍背、改变体位的方法促进肺部分泌物排出，根据病情2～4h翻身1次，可防止肺萎缩及肺不张，保证支气管排痰通畅。肺不张时根据肺不张的肺段调整体位，通常下叶分泌物较多时采取俯卧位，上叶分泌物排出采取仰卧位或半卧位，左侧分泌物多时采取右侧卧位，右侧分泌物多时采取左侧卧位。在采取体位引流前应用叩背器快速叩击背部可促进分泌物松动排出。
2.4 雾化吸入：对于病情较重的患儿，每天行雾化吸入q4h，每次15～20min，用0.9%氯化钠溶液5 mL加沐舒坦或布地奈德雾化使药随吸气到达较深的终末支气管及肺泡，止咳化痰，湿润气道有较好的效果.并可解除支气管痉挛，改善通气功能，起到较好的治疗作用。
2.5 吸痰：雾化后立即吸痰，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，使患儿采取侧卧位，头偏向一侧，利于呼吸道分泌物的排出，先吸引口腔内分泌物再吸引鼻腔内分泌物，吸痰的压力小于100mmHg，每次吸痰时间不能超过15s，吸痰时要注意观察分泌物的量、黏稠度以及颜色、面色及吸痰前后呼吸音的变化。
2.6 患儿出现呼吸急促或呼吸困难、皮肤青紫或苍白时，立即给氧气吸入，一般采用鼻导管吸入法，病情严重时用面罩吸氧法，前者一般氧流量为0-5ml/min，随时观察缺氧改善情况，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已纠正，应改为间断吸氧，持续缺氧可导致肺组织充血、水肿，肺泡毛细血管增生及肺不张，氧中毒、视网膜损伤等不良后果。
2.7 建立静脉通道：患儿入院时一般病情较重，为保证药物及营养的快速摄入，一般采用静脉输注[3]。严格执行无菌技术操作规程，避免交叉感染。输液速度要慢，每小时每公斤体重3～5ml为宜，否则易造成肺炎患儿循环血量突然扩大，而导致心衰和肺水肿。
3.基础护理：严格消毒隔离，医护人员接触患儿前后要用洗手液、流动水认真洗手，必要时使用速干型手消毒液消毒。新生儿病房定时进行空气消毒，每日3次，每次2小时。患儿均每日用生理盐水棉签擦拭口腔2次以上，脐带未脱落的患儿要注意观察脐部有无渗出，加强脐部护理；记录每日出入量，注意观察患儿生命体征、吃奶情况，有无咳嗽、呛咳及紫绀等，做好护理记录。加强对症护理如：腹胀时清洁灌肠、腹部热敷等方法缓解症状，烦躁患儿适当使用镇静剂，减少氧耗量，并可预防心力衰竭。
4.合理喂养：新生儿热量储备低，在病理情况下，机体热量很快消耗，易造成患者低血糖及低蛋白血症。因此，尽可能的给予营养支持，以母乳或配方奶为主，每3小时1次，防止发生呛咳和溢奶，如病情严重，拒乳或进食时呛咳严重，应给予鼻饲，同时做好鼻饲护理，根据吃奶情况调整每次鼻饲奶量。喂奶后轻轻叩背，使胃中空气排出，以免发生溢奶。
5.家长护理：新生儿肺炎患儿病情往往进展较快，家长思想准备不足，要做好患儿家长心理护理，取得家长的理解和配合，可有效减少和避免肺炎并发症的发生，并有效缩短病程[4]。
6.感染性肺炎的预防：怀孕的母亲要做好孕期保健及个人卫生，防止感染性疾病的发生。孩子出生后所用的衣被、尿布需柔软、清洁，哺乳用的用具应消毒。特别要强调的是，患感冒的成人要尽量避免接触新生儿，若母亲感冒，应戴口罩照顾孩子和喂奶。尽可能限制访客，发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时，立即去医院治疗，防止病菌扩散。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2007.
[2]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京；人民卫生出版社，2006：143.
[3]杜龙，张淑霞.静脉营养在新生儿缺氧缺血性脑病中的临床应用[J].中国医学创新，2010，7（2）：94.
[4]沈小琴.健康教育对急性肺炎新生儿父母肺炎知识和护理技能的影响[J].医学与社会，2011，24（10）：21—22._