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关键词：原发性突发感音神经性听力减退；中医疗法；综述
中图分类号：R276.443.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）01-0101-02
原发性突发感音神经性听力减退（以下简称“突聋”）是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3 d以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上。突聋是世界公认的耳鼻喉科疑难急症之一，病因迄今尚不明确，病理改变复杂，如未及时治疗，常导致不可逆的听力损失，西医目前尚无满意疗法。中医通过辨证及配合其他疗法治疗本病取得令人满意的疗效。笔者现就近年有关进展作一综述。
1 分型论治
海氏等[1]将90例突聋患者分风热侵袭、肝火上炎、痰火郁结、脾气不足、肾精亏损5个证型进行治疗，并配合低分子右旋糖酐、碳酸氢钠、能量合剂及维生素等，结果总有效率为93.3%；单纯西药治疗的对照组（90例）总有效率为82.0%。2组治愈率及显效率差异有统计学意义。
李氏等[2]将突聋患者94例分为肝火上扰、痰火壅结、肾精亏损、脾胃虚弱4型治疗，配合针刺听宫、百会、大椎，总有效率为89.83%；对照组92例单纯用中药治疗，总有效率为71.43%，2组差异有统计学意义（P<0.01）。
赵氏[3]治疗突聋患者62例，分为肝胆火旺、瘀滞清窍、肾阳虚弱3型进行治疗，并用弥可保、维生素B12同侧耳门、听宫、听会穴位注射，静滴葛根素、复方丹参及低分子右旋糖酐、能量合剂，治愈率为58%，总有效率为90%。
傅氏等[4]将108例突聋患者随机分成试验组55例和对照组53例，试验组分肝火上炎、痰火郁积、气滞血瘀、气血亏虚4型，予针灸加西药前列地尔、激素及杏丁注射液治疗；对照组单纯以西药治疗。试验组听力愈显率为71.9%，耳鸣愈显率为86.5%，对照组分别为58.2%、66.7%，2组差异有统计学意义。
陈氏[5]将117例治疗突聋患者随机分为治疗组63例、对照组54例，治疗组分风火上扰、肝胆郁热、瘀滞清窍、肾精亏损、脾胃虚弱5型辨治，并用低分子右旋糖酐、能量合剂及培他定等西药；对照组单纯以西药治疗。结果治疗组总有效率为87%，对照组总有效率为65%，2组差异有统计学意义（P<0.01）。
赵氏[6]将突聋患者35例分肝郁气滞型、热毒上扰型，用中药配合针灸治疗，并用低分子右旋糖酐、能量合剂及尼达尔、维生素、地塞米松，结果治疗组有效率为85.7%；对照组31例单纯以西药治疗，有效率为58.1%。2组差异有统计学意义（P<0.05）。
2 专方专法
2.1 活血化瘀法
刘氏等[7]用耳聋合剂治疗突聋患者30例，并静脉点滴丹参注射液，结果总有效率为76.67%。赵氏等[8]用桃红四物汤加减配合常规西药能量合剂及激素、维生素等治疗突聋患者30例，有效率为83.3%；对照组31例单纯以西药治疗，有效率为58.1%，2组差异有统计学意义（P<0.05）。
关氏等[9]将226例突聋患者随机分入对照组、激素治疗组和联合治疗组。其中对照组76例，用前列地尔与能量合剂静滴；激素治疗组71例，在对照组基础上加甲基强的松龙；联合治疗组79例，在激素组基础上予桃红四物汤加减。结果对照组有效率为77.63%，复发率为10.53%；激素治疗组有效率为84.51%，复发率为5.63%；联合治疗组有效率为91.14%，复发率为1.27%。联合治疗组听力提高及远期效果优于对照组和激素治疗组，2组差异有统计学意义（P<0.05）。
杨氏等[10]将60例突聋患者随机分2组：对照组30例用金纳多、低分子右旋糖酐、能量合剂及激素等西医疗法；治疗组30例在上述治疗基础上，另服中药通窍活血汤治疗。结果治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为60.0%，2组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 清肝泻火法
周氏等[11]用加味龙胆泻肝汤治疗突聋患者30例，总有效率为93.33%；对照组20例用罂粟碱、能量合剂、维生素及阿昔洛韦、地塞米松，总有效率为90.47%。孔氏[12]用龙胆泻肝汤加活血药治疗突聋患者36例，并用能量合剂、激素及高压氧治疗，结果总有效率为72.5%。王氏等[13]将60例突聋患者随机分为2组（各30例）：治疗组静滴巴曲酶，连用3次为1个疗程，同时联合口服龙胆泻肝汤；对照组静滴舒血宁、巴曲酶等治疗，均10 d为1个疗程。结果治疗组总有效率位86.7%，对照组总有效率为73.3%，2组差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3 益肾活血法
朱氏等[14]治疗55例突聋患者，予养心滋肾汤加减配合西药（脑蛋白水解物等）治疗。结果较单纯西药治疗者在听力、耳鸣、情绪方面的改善明显，2组差异有统计学意义。李氏等[15]用补肾活血方药治疗突聋患者36例，并静滴葛根素注射液，有效率为88.89%。
2.4 平肝滋阴法
张氏等[16]以滋阴潜阳、补益肝肾、活血通窍的经验方治疗突聋患者45例，并加用葛根素、辅酶A、盐酸氟桂利嗪胶囊等西药；对照组45例单纯用西药。结果在耳聋与耳鸣的改善方面，2组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.5 疏风通窍法
余氏等[17]用自拟突聋通窍汤治疗突聋患者35例，并用低分子右旋糖酐、能量合剂、病毒灵、强的松，有效率为94.3%。刘氏等[18]用疏风清热的中药突聋1号方治疗突聋患者60例，并用654-2、能量合剂、地塞米松，结果有效率为91.67%。
2.6 化痰通窍法
苏氏等[19]用耳聋方祛痰开窍、镇惊安神，配合脉络宁、葛根素、氟桂利嗪治疗突聋患者275例，结果痊愈率49.5%，显效率38.2%，有效率9.1%，无效率3.2%。 2.7 益气活血法
左氏[20]将突聋患者76例随机分为2组：治疗组42例，用补阳还五汤加味治疗，同时配合用川芎嗪静脉滴注；对照组34例，单用川芎嗪静脉滴注治疗。2组均以10 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。结果治疗组有效率为83.3%，对照组有效率为67.6%，2组差异有统计学意义（P<0.05）。乔氏等[21]将突聋患者138例随机分为2组：治疗组72例，用益气活血的中药治疗，同时配合用低分子右旋糖酐、能量合剂、蝮蛇抗栓酶治疗；对照组66例运用单纯西药治疗。2组均以14 d为1个疗程，结果治疗组有效率为87.3%，对照组有效率为63.4%，2组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.8 疏肝通窍法
杨氏等[22]用疏肝通窍方（由柴胡、石菖蒲、川芎、丹参、骨碎补组成），联合西药氟瑞林、阿米三嗪萝巴新治疗30例突聋患者，有效率为86.36%。
3 小结
上述所用中药处方大多具有疏风、清热、益气、活血、补肾、理气的作用。因此，笔者认为，其治疗突聋的作用机理可能包括以下几个方面：①降低血液黏度，改善耳蜗微循环，使内耳血流通畅；②通过增加前列环素和降低血栓素含量，使血管扩张，降低血小板聚集性，以利于内耳的血液供应；③提高了超氧化物歧化酶活力，减轻自由基对内耳的损伤；④对抗耳蜗毛细胞凋亡发生。总之，中医辨证治疗配合其他疗法治疗突聋疗效确切。但其中也还存在一些问题：①诊断和疗效标准不够统一；②缺乏临床大样本研究；③缺乏随访；④中医基础和实验研究较少。对此，笔者建议，今后应加强中医对突聋的研究，发挥中医治疗的优势。
参考文献：
[1] 海波.中西医结合治疗突发性耳聋90例临床分析[J].内蒙古医学院学报，2007，29（6）：509-510.
[2] 李滋平，张海龙.针刺结合中药治疗突发性耳聋疗效观察[J].中药材， 2008，31（8）：1291.
[3] 赵志萍.中西医结合三联疗法治疗突发性耳聋62例观察报告[J].中国社区医师，2007，14（9）：69.
[4] 傅锡品，杨文君.中药针灸治疗突发性耳聋的疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2006，30（9）：526-527.
[5] 陈平.中医辨证结合西医治疗突发性耳聋的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2009，27（18）：3325-3326.
[6] 赵霞.中西医结合治疗突发性耳聋的疗效观察[J].湖北中医杂志，2007， 29（7）：44-45.
[7] 刘建华，刘巧平，张亚力，等.活血化瘀法治疗突发性耳聋的临床研究[J].北京中医药大学学报：中医临床版，2007，14（4）：5-8.
[8] 赵广富，邓可斌.中西医结合治疗突发性耳聋临床观察[J].湖北中医杂志，2008，30（3）：40-41.
[9] 关山越，李卫红，罗天飞，等.中西医结合治疗突发性耳聋临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2009，14（3）：151-152.
[10] 杨明杰，李丽.行滞化瘀汤治疗突发性耳聋60例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（6）：25.
[11] 周杰，罗仁瀚，黄云生.龙胆泻肝汤加减治疗突发性耳聋30例临床观察[J].长春中医药大学学报，2009，25（2）：120-121.
[12] 孔敏.龙胆泻肝汤加活血药治疗突发性耳聋临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（2）：108-109.
[13] 王宝亮，苏瑾.龙胆泻肝汤联合巴曲酶治疗突发性耳聋30例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（3）：79-80.
[14] 朱明，刘兰香，黄楦槟，等.中西医结合治疗突发性耳聋55例[J].福建中医学院学报，2007，17（4）：3-5.
[15] 李彦华，邹广华.补肾活血法治疗突发性耳聋36疗效观察[J].新中医，2008，40（12）：58-59.
[16] 张铁英，张立刚.滋阴平肝活血法为主治疗突发性耳聋45例[J].陕西中医，2007，28（11）：1490-1491.
[17] 余亚明，裴宏彬.中西医结合治疗突发性耳聋35例[J].河南中医学院学报，2006，21（9）：125-126.
[18] 刘桂芝，陈加梅，王晓霞.突聋1号方治疗突发性聋临床观察[J].河北中医，2006，28（5）：370.
[19] 苏东奎，迟新建，吴秋霞.突发性耳聋275例分析[J].中国误诊医学杂志，2007，7（11）：6075-6076.
[20] 左立镇.补阳还五汤加味配合川芎嗪治疗突发性耳聋临床观察[J].北京中医药，2010，29（2）：124-125.
[21] 乔占清，马赛，司远征.中西医结合治疗突发性耳聋72例分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（1）：89-90.
[22] 杨东，李欣，刘宏祥.突发性耳聋60例分析[J].天津中医学院学报， 2006，25（3）：22-23.
（收稿日期：2010-07-12）
（修回日期：2010-12-08，编辑：梅智胜）
中图分类号：R276.443.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）01-0101-02
原发性突发感音神经性听力减退（以下简称“突聋”）是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3 d以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上。突聋是世界公认的耳鼻喉科疑难急症之一，病因迄今尚不明确，病理改变复杂，如未及时治疗，常导致不可逆的听力损失，西医目前尚无满意疗法。中医通过辨证及配合其他疗法治疗本病取得令人满意的疗效。笔者现就近年有关进展作一综述。
1 分型论治
海氏等[1]将90例突聋患者分风热侵袭、肝火上炎、痰火郁结、脾气不足、肾精亏损5个证型进行治疗，并配合低分子右旋糖酐、碳酸氢钠、能量合剂及维生素等，结果总有效率为93.3%；单纯西药治疗的对照组（90例）总有效率为82.0%。2组治愈率及显效率差异有统计学意义。
李氏等[2]将突聋患者94例分为肝火上扰、痰火壅结、肾精亏损、脾胃虚弱4型治疗，配合针刺听宫、百会、大椎，总有效率为89.83%；对照组92例单纯用中药治疗，总有效率为71.43%，2组差异有统计学意义（P<0.01）。
赵氏[3]治疗突聋患者62例，分为肝胆火旺、瘀滞清窍、肾阳虚弱3型进行治疗，并用弥可保、维生素B12同侧耳门、听宫、听会穴位注射，静滴葛根素、复方丹参及低分子右旋糖酐、能量合剂，治愈率为58%，总有效率为90%。
傅氏等[4]将108例突聋患者随机分成试验组55例和对照组53例，试验组分肝火上炎、痰火郁积、气滞血瘀、气血亏虚4型，予针灸加西药前列地尔、激素及杏丁注射液治疗；对照组单纯以西药治疗。试验组听力愈显率为71.9%，耳鸣愈显率为86.5%，对照组分别为58.2%、66.7%，2组差异有统计学意义。
陈氏[5]将117例治疗突聋患者随机分为治疗组63例、对照组54例，治疗组分风火上扰、肝胆郁热、瘀滞清窍、肾精亏损、脾胃虚弱5型辨治，并用低分子右旋糖酐、能量合剂及培他定等西药；对照组单纯以西药治疗。结果治疗组总有效率为87%，对照组总有效率为65%，2组差异有统计学意义（P<0.01）。
赵氏[6]将突聋患者35例分肝郁气滞型、热毒上扰型，用中药配合针灸治疗，并用低分子右旋糖酐、能量合剂及尼达尔、维生素、地塞米松，结果治疗组有效率为85.7%；对照组31例单纯以西药治疗，有效率为58.1%。2组差异有统计学意义（P<0.05）。
2 专方专法
2.1 活血化瘀法
刘氏等[7]用耳聋合剂治疗突聋患者30例，并静脉点滴丹参注射液，结果总有效率为76.67%。赵氏等[8]用桃红四物汤加减配合常规西药能量合剂及激素、维生素等治疗突聋患者30例，有效率为83.3%；对照组31例单纯以西药治疗，有效率为58.1%，2组差异有统计学意义（P<0.05）。
关氏等[9]将226例突聋患者随机分入对照组、激素治疗组和联合治疗组。其中对照组76例，用前列地尔与能量合剂静滴；激素治疗组71例，在对照组基础上加甲基强的松龙；联合治疗组79例，在激素组基础上予桃红四物汤加减。结果对照组有效率为77.63%，复发率为10.53%；激素治疗组有效率为84.51%，复发率为5.63%；联合治疗组有效率为91.14%，复发率为1.27%。联合治疗组听力提高及远期效果优于对照组和激素治疗组，2组差异有统计学意义（P<0.05）。
杨氏等[10]将60例突聋患者随机分2组：对照组30例用金纳多、低分子右旋糖酐、能量合剂及激素等西医疗法；治疗组30例在上述治疗基础上，另服中药通窍活血汤治疗。结果治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为60.0%，2组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 清肝泻火法
周氏等[11]用加味龙胆泻肝汤治疗突聋患者30例，总有效率为93.33%；对照组20例用罂粟碱、能量合剂、维生素及阿昔洛韦、地塞米松，总有效率为90.47%。孔氏[12]用龙胆泻肝汤加活血药治疗突聋患者36例，并用能量合剂、激素及高压氧治疗，结果总有效率为72.5%。王氏等[13]将60例突聋患者随机分为2组（各30例）：治疗组静滴巴曲酶，连用3次为1个疗程，同时联合口服龙胆泻肝汤；对照组静滴舒血宁、巴曲酶等治疗，均10 d为1个疗程。结果治疗组总有效率位86.7%，对照组总有效率为73.3%，2组差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3 益肾活血法
朱氏等[14]治疗55例突聋患者，予养心滋肾汤加减配合西药（脑蛋白水解物等）治疗。结果较单纯西药治疗者在听力、耳鸣、情绪方面的改善明显，2组差异有统计学意义。李氏等[15]用补肾活血方药治疗突聋患者36例，并静滴葛根素注射液，有效率为88.89%。
2.4 平肝滋阴法
张氏等[16]以滋阴潜阳、补益肝肾、活血通窍的经验方治疗突聋患者45例，并加用葛根素、辅酶A、盐酸氟桂利嗪胶囊等西药；对照组45例单纯用西药。结果在耳聋与耳鸣的改善方面，2组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.5 疏风通窍法
余氏等[17]用自拟突聋通窍汤治疗突聋患者35例，并用低分子右旋糖酐、能量合剂、病毒灵、强的松，有效率为94.3%。刘氏等[18]用疏风清热的中药突聋1号方治疗突聋患者60例，并用654-2、能量合剂、地塞米松，结果有效率为91.67%。
2.6 化痰通窍法
苏氏等[19]用耳聋方祛痰开窍、镇惊安神，配合脉络宁、葛根素、氟桂利嗪治疗突聋患者275例，结果痊愈率49.5%，显效率38.2%，有效率9.1%，无效率3.2%。 2.7 益气活血法
左氏[20]将突聋患者76例随机分为2组：治疗组42例，用补阳还五汤加味治疗，同时配合用川芎嗪静脉滴注；对照组34例，单用川芎嗪静脉滴注治疗。2组均以10 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。结果治疗组有效率为83.3%，对照组有效率为67.6%，2组差异有统计学意义（P<0.05）。乔氏等[21]将突聋患者138例随机分为2组：治疗组72例，用益气活血的中药治疗，同时配合用低分子右旋糖酐、能量合剂、蝮蛇抗栓酶治疗；对照组66例运用单纯西药治疗。2组均以14 d为1个疗程，结果治疗组有效率为87.3%，对照组有效率为63.4%，2组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.8 疏肝通窍法
杨氏等[22]用疏肝通窍方（由柴胡、石菖蒲、川芎、丹参、骨碎补组成），联合西药氟瑞林、阿米三嗪萝巴新治疗30例突聋患者，有效率为86.36%。
3 小结
上述所用中药处方大多具有疏风、清热、益气、活血、补肾、理气的作用。因此，笔者认为，其治疗突聋的作用机理可能包括以下几个方面：①降低血液黏度，改善耳蜗微循环，使内耳血流通畅；②通过增加前列环素和降低血栓素含量，使血管扩张，降低血小板聚集性，以利于内耳的血液供应；③提高了超氧化物歧化酶活力，减轻自由基对内耳的损伤；④对抗耳蜗毛细胞凋亡发生。总之，中医辨证治疗配合其他疗法治疗突聋疗效确切。但其中也还存在一些问题：①诊断和疗效标准不够统一；②缺乏临床大样本研究；③缺乏随访；④中医基础和实验研究较少。对此，笔者建议，今后应加强中医对突聋的研究，发挥中医治疗的优势。
参考文献：
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[10] 杨明杰，李丽.行滞化瘀汤治疗突发性耳聋60例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（6）：25.
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[12] 孔敏.龙胆泻肝汤加活血药治疗突发性耳聋临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（2）：108-109.
[13] 王宝亮，苏瑾.龙胆泻肝汤联合巴曲酶治疗突发性耳聋30例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（3）：79-80.
[14] 朱明，刘兰香，黄楦槟，等.中西医结合治疗突发性耳聋55例[J].福建中医学院学报，2007，17（4）：3-5.
[15] 李彦华，邹广华.补肾活血法治疗突发性耳聋36疗效观察[J].新中医，2008，40（12）：58-59.
[16] 张铁英，张立刚.滋阴平肝活血法为主治疗突发性耳聋45例[J].陕西中医，2007，28（11）：1490-1491.
[17] 余亚明，裴宏彬.中西医结合治疗突发性耳聋35例[J].河南中医学院学报，2006，21（9）：125-126.
[18] 刘桂芝，陈加梅，王晓霞.突聋1号方治疗突发性聋临床观察[J].河北中医，2006，28（5）：370.
[19] 苏东奎，迟新建，吴秋霞.突发性耳聋275例分析[J].中国误诊医学杂志，2007，7（11）：6075-6076.
[20] 左立镇.补阳还五汤加味配合川芎嗪治疗突发性耳聋临床观察[J].北京中医药，2010，29（2）：124-125.
[21] 乔占清，马赛，司远征.中西医结合治疗突发性耳聋72例分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（1）：89-90.
[22] 杨东，李欣，刘宏祥.突发性耳聋60例分析[J].天津中医学院学报， 2006，25（3）：22-23.
（收稿日期：2010-07-12）
（修回日期：2010-12-08，编辑：梅智胜）