关键词 脑卒中 患者 康复护理
　　
　　资料与方法
　　
　　2003年1月～2006年1月收治脑血管意外患者46例，其中经治疗康复8例，致残32例，死亡6例，致残患者中肢体偏瘫伴言语障碍26例（占致残的81%），无言语障碍6例（占致残的13%）。
　　本组存活的32例中，采取分期护理，特别着重于恢复期护理，在做好一般常规护理同时进行康复护理。
　　急性期康复护理：以预防和减少致残为主，对危重患者不要行体位变换及被动运动，着重注意保持肢体功能位置，预防关节挛缩和变形，为恢复期、康复护理打好基础。一般方法：患者取仰卧位，瘫痪肢体微弯曲，腕和手指轻度伸展，手握一毛巾卷。上肢稍高于肩关节水平，膝下垫一小枕，使腿微弯曲，腿外侧放沙袋，足底放足板，使背与小腿呈90°。
　　恢复期康复护理：病后1～3周进入恢复期，各种功能障碍开始恢复，1～3个月恢复最快，在此期间协调、综合进行康复治疗，以达到生活自理的目的。
　　功能锻炼：根据病情确定活动度及活动时间，活动量不宜过大，循序渐进，运动一般按关节活动度进行被动运动，由健侧至患侧，由大关节至小关节，循序进行，对肘、指、踝关节活动要特别注意，每次15分钟，每日2～3次，训练程度是被动运动-辅助运动-主动运动，可先在床上进行，根据恢复期情况逐渐练习站立及步行等功能。每次训练前先按摩10分钟，一般用手掌贴近肢体，从上至下按摩，训练中发现心率>100次/分，有心绞痛或心律失常时暂停。
　　上肢训练：利用健身球等训练器进行各类关节的屈曲、伸展、内旋、外旋、内收、外展的练习，使手指活动逐步恢复。另外，可学打算盘，打结等，着重训练手指细致活动功能。
　　言语康复训练：对言语障碍患者在病后1～3周开始言语训练，先恢复唇音，常采用喉部发“啊”声或刺激咽喉引进咳嗽而诱导发音，指导家属在空闲时间多和患者交谈，促进其发音，在患者耳旁复述常用的简单字、词、句子，和患者讲话，面对面，让他们看着我们的口形学说话，训练注意由浅入深，由少到多，坚持循序渐进的原则。
　　预防感染护理：①预防呼吸道感染，病室空气保持流通，温度、湿度适宜。根据病情更换体位，拍背、保持患者口腔清洁，使患者头转向健侧，口角偏低，枕部稍高，使口腔唾液顺畅流出或用吸痰器吸出，防止吸入性肺炎。②预防泌尿系感染：多饮水，保持外阴部清洁。定时开放导尿管，每3～4小时开放导尿管1次，每次放尿约450ml，放尿时嘱患者做排尿动作，主动增加腹压或用手按压患者下腹部。③预防深部静脉炎。④预防肩手综合征。⑤预防皮肤感染：经常翻身，用软枕或海绵垫将褥疮易发部位垫起，搬运时避免推、拉、拖。
　　心理护理：良好的心态是康复的前提，它可使患者充满战胜疾病的信心，因此，要调动患者的积极性，康复实质上是“学习、锻练、再锻练、再学习”的过程，要求患者理解并积极投入^[1]。
　　维持期康复护理：根据康复训练计划指导患者康复治疗，出院后按照医师指导，嘱定期来院复查，并进行持续、长久锻练^[2]。
　　
　　讨 论
　　
　　脑卒中偏瘫患者肢体功能的锻练，以发病后3个月内达到最好程度，康复治疗护理可加速自主侧枝循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组代谢，通过学习-获得-强化-再学习-获得-强化的相互交替，最终达到永久性固定，极大的发挥脑的可塑性。康复训练因其出血的机会很少，近年来多主张脑卒中患者在生命体征很稳和的情况下，早期进行康复治疗护理，可提高患者日常生活能力和肢体运动能力，降低致残率，提高脑卒中患者生存率和生存质量。
　　
　　参考文献
　　1 饶明俐.中国脑血管病防治指南.试行版.
　　2 胡海荣.浅谈基层医院对脑卒中的康复.2007,8(4):124.