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摘要：目的：探讨老年患者在手术前、中、后的病理生理变化、心理状态、对自身及其周围环境的要求,以及根据以上情况而采取的一系列护理措施。方法： 针对老年患者的特点,回顾性分析其手术前、中、后所采取的护理方法和结果。结果： 112 例患者均能安全、顺利通过手术,安全度过术后危险期,而达到无术后并发症或尽量减少术后并发症的目的。结论： 对老年病人手术前、中、后施行全方位的护理,可大大减少术后并发症的发生,提高手术质量和成功率。
关键词： 老年患者 围手术期 心理护理
The old age patient encircles the surgery time psychological nursing
Yang XiuxiaFeng YanqingQi Chaoying et al.
Abstract：Objective： Discusses the old age patients before,during and after surgery pathology physiology change,the psychology,to own and the environment request above,as well as according to a series of nursing measure which the situation adopts. Methods：In view of the old age patients characteristic,the nursing method and the result which before,during and after review analysis its surgery adopts. Results：112 example patients can safe,smoothly through the surgery,after the security pass the technique the dangerous period,but achieved the complication or reduces the technique as far as possible after the technique the complication goal. Conclusion： Executes omni-directional nursing to the old age patient surgery before,during and after,after may reduce the technique greatly the complication occurrence,improves the surgery quality and the success ratio.
Keywords:The old age patientEncircles the surgery timePsychology nursing
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0005-01
随着社会的发展,科学的进步,人类无论是在生活水平还是医学发展方面都有了很大的进步,人类的寿命也有了普遍的提高。老年人在我国人口中已占据相当大的比例,我国已进入老龄化社会。由于老年患者机体组织器官的衰老而导致整体调节机能减退,适应力下降,存在特殊的心理反应，为了使老年手术病人安全、舒适地接受手术，有效地提高其对手术的耐受力，提高手术室护理服务的质量，因此做好老年患者围手术期的心理护理显得尤为重要。我科通过对2009年3月～2010年5月112例老年手术患者围手术期分别实施心理护理获得满意效果,现将具体实施情况介绍如下。
1 临床资料
收集2009年3月～2010年5月在本院施行手术的60～90岁病人资料共计112例，男58例,女54例,60岁以上63例,70岁以上34例,80岁以上15例；妇科26例,泌尿外科42例，胃肠外科44例。
2 老年患者围手术期的心理特点
手术对于病人尤其是老年病人来说,无疑是一种严重的心理刺激。由于老年病人文化程度、意志品质、家庭及社会环境不同,对手术的心理反应也不一样,大致分三类［1］。
2.1 紧张恐惧心理:老年病人来到陌生环境,忍受病痛折磨,对接受手术治疗缺乏心理准备,不了解有关手术治疗的知识,紧张恐惧心理十分强烈。
2.2 忧虑怀疑心理:接受手术治疗的老年病人不了解手术并发症或后遗症发生情况,担心能否彻底治愈,怀疑手术医生的技术水平及麻醉效果等。
2.3 焦虑不安心理:老年病人考虑问题很多,想到手术本身所带来的结果,对家庭、子女、伴侣的影响,担心给子女增加经济负担［2］,还可能考虑到手术费用的昂贵,思想上有一定的压力,产生焦虑不安心理。
3 护理
3.1 术前心理护理。
3.1.1 提供有关手术信息。
老年患者住院后,护士在精神上给予更多的支持,生活上给予更多的照顾。在收集资料时,运用护理程序全面评估老年患者的心理状况、理解力和判断力,并向患者及家属提供以下手术信息:详细介绍病情,阐明手术的必要性和重要性,对手术的安全性做出恰当评估。介绍医师、麻醉师和护士的资历、技术水平。对于病情重的患者和难度大、危险性高的手术,介绍手术方案是经过多次讨论方制定的最佳方案,强调手术的有利条件,使老年患者觉得医生、护士非常了解病情,十分重视手术,因而产生信任感。介绍手术室的环境和设备,如果患者愿意,可满足个别特殊患者参观手术室的要求，介绍医院的规章制度。用通俗易懂和恰如其分的语言介绍术中可能感受到的痛苦体验,使老年人有一定的心理准备。
3.1.2 进行恰当的心理干预。
术前教会老年患者一些减轻焦虑的放松技术,如咳嗽、深呼吸;请年龄大、术后恢复良好的患者现身说法［3］。曾有4 位老年患者住在同一病房准备接受胆囊及肠道手术,对手术均有不同程度的担心。护士请一位患直肠癌行Mill’s 手术后恢复良好的63岁老年患者讲述自己的经历：术前如何害怕疼痛,如何担心因人造肛门不易护理而影响今后的生活质量,如何怕给家属增添负担,因而一度打算放弃手术。后来经过医护人员的耐心解释最终接受了手术,术后一直恢复良好,人造肛门也不那么可怕。于是该房间的老年患者受到了鼓舞,均能积极配合术前准备,愉快地接受了手术。
3.1.3 发挥家庭和社会的支持作用。
老年患者最为担忧的是手术的痛苦、遭人嫌弃和经济负担。安排患者的子女、单位领导和同事前来探视、安慰、鼓励老年患者。提示子女在术后照顾的问题上做出承诺和安排,并视经济条件于术后24h使用止痛泵［4］。
3.2 术中心理护理。
3.2.1 麻醉前护理。
进入手术室时是患者心理上最紧张的时刻,老年患者更是如此。对手术室人员的一举一动都非常注意。护士面带微笑地向他们问好,调节好手术室的温度湿度,核对患者情况。确认无误后,自我介绍,热情回答患者提出的问题。患者入室后至麻醉结束前,巡回护士一直守护在患者身边,每做一项操作前均向患者解释。注意保护患者的隐私权,避免不必要的身体部位暴露。
3.2.2 手术中护理。
术中保持安静,器械轻拿轻放,不谈论与手术无关的事,遇到意外情况时保持冷静,不大声大叫。安放体位时,在充分暴露术野的同时尽量使患者舒适,减轻因手术体位造成的压力。
3.2.3 正确处理伤口的疼痛。
护士及早告诉患者术后24h内切口最痛,48h即为明显减轻,使患者有足够的心理准备。遵医嘱术后6h适当使用止痛剂,利用老年患者的幼稚心理,给药时暗示药物能有效减轻疼痛。对于使用止痛泵的患者,护士需耐心地教会患者及家属止痛泵的使用方法。
3.2.4 帮助克服悲观、消极情绪。
术后待病情稳定后,鼓励家属多陪伴,并正确评价手术效果,使患者觉得自己正在康复之中,对未来生活充满信心。护士经常到床边问长问短,鼓励患者尽量摄取营养,使患者觉得在生活上、心理上都得到全面关照,从来不感到孤独。
4 术后的心理护理：手术室护士术后回访
4.1 护士及时报告手术效果，满足患者对自己手术情况的关切。告诉其术后的痛苦只是暂时的，一定要配合治疗，以乐观的情绪争取早日康复。
4.2 主动关心、体贴和同情患者，鼓励患者勇敢地面对现实，以积极的态度应对手术带来的创伤。
4.3 对预后不良的病人，不宜直接告诉其实情，严格执行保护性医疗制度。老年人肿瘤手术多，有些老人易猜忌，在手术过程中精神高度集中，过分注意每一个自身感觉。特别留心观察，希望尽快得知手术情况，期待手术结果。针对这种心理，手术人员应严格执行保护性医疗制度。患者有怀疑时，要统一口径作好解释。尤其是对那些在清醒状态下接受手术的患者，医护人员术中不良的言语刺激，会给术后的康复带来不利。
5 讨论
老年手术患者常因机体脏器功能变化,合并各种内科疾病,使手术风险增大,给护理带来较大困难。通过本组112例老年患者的观察护理,我们认为高龄患者的手术开展,不仅限于一般的护理,而且对护理质量提出了更高的要求,其中包括心理、生理承受力。手术只是整个治疗过程中的一个方面,而护理则是对患者实施全方位的关心与战胜疾病的继续,对各种并发症的发生有着重要的预防作用。因此,应从患者角度出发,避免不必要的损伤,满足患者身心两方面的要求,使患者早日康复。
参考文献
［1］ 何修美.探讨老年患者围手术期心理分析及护理对策.齐齐哈尔医学院报2005，26 （12)：1473-1474
［2］ 汪国庆.高龄病人术前术中的心理变化及对策［J］.实用护理杂志,1998,14(12):654
［3］ 李梅芳，康敏.471 例老年手术病人心理护理体会.医学文选，1999，8（18）：695-696
［4］ 王彩华，单际翠.老年患者围手术期的心理护理.青岛医药卫生，2005，37（5）：383-384
关键词： 老年患者 围手术期 心理护理
The old age patient encircles the surgery time psychological nursing
Yang XiuxiaFeng YanqingQi Chaoying et al.
Abstract：Objective： Discusses the old age patients before,during and after surgery pathology physiology change,the psychology,to own and the environment request above,as well as according to a series of nursing measure which the situation adopts. Methods：In view of the old age patients characteristic,the nursing method and the result which before,during and after review analysis its surgery adopts. Results：112 example patients can safe,smoothly through the surgery,after the security pass the technique the dangerous period,but achieved the complication or reduces the technique as far as possible after the technique the complication goal. Conclusion： Executes omni-directional nursing to the old age patient surgery before,during and after,after may reduce the technique greatly the complication occurrence,improves the surgery quality and the success ratio.
Keywords:The old age patientEncircles the surgery timePsychology nursing
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0005-01
随着社会的发展,科学的进步,人类无论是在生活水平还是医学发展方面都有了很大的进步,人类的寿命也有了普遍的提高。老年人在我国人口中已占据相当大的比例,我国已进入老龄化社会。由于老年患者机体组织器官的衰老而导致整体调节机能减退,适应力下降,存在特殊的心理反应，为了使老年手术病人安全、舒适地接受手术，有效地提高其对手术的耐受力，提高手术室护理服务的质量，因此做好老年患者围手术期的心理护理显得尤为重要。我科通过对2009年3月～2010年5月112例老年手术患者围手术期分别实施心理护理获得满意效果,现将具体实施情况介绍如下。
1 临床资料
收集2009年3月～2010年5月在本院施行手术的60～90岁病人资料共计112例，男58例,女54例,60岁以上63例,70岁以上34例,80岁以上15例；妇科26例,泌尿外科42例，胃肠外科44例。
2 老年患者围手术期的心理特点
手术对于病人尤其是老年病人来说,无疑是一种严重的心理刺激。由于老年病人文化程度、意志品质、家庭及社会环境不同,对手术的心理反应也不一样,大致分三类［1］。
2.1 紧张恐惧心理:老年病人来到陌生环境,忍受病痛折磨,对接受手术治疗缺乏心理准备,不了解有关手术治疗的知识,紧张恐惧心理十分强烈。
2.2 忧虑怀疑心理:接受手术治疗的老年病人不了解手术并发症或后遗症发生情况,担心能否彻底治愈,怀疑手术医生的技术水平及麻醉效果等。
2.3 焦虑不安心理:老年病人考虑问题很多,想到手术本身所带来的结果,对家庭、子女、伴侣的影响,担心给子女增加经济负担［2］,还可能考虑到手术费用的昂贵,思想上有一定的压力,产生焦虑不安心理。
3 护理
3.1 术前心理护理。
3.1.1 提供有关手术信息。
老年患者住院后,护士在精神上给予更多的支持,生活上给予更多的照顾。在收集资料时,运用护理程序全面评估老年患者的心理状况、理解力和判断力,并向患者及家属提供以下手术信息:详细介绍病情,阐明手术的必要性和重要性,对手术的安全性做出恰当评估。介绍医师、麻醉师和护士的资历、技术水平。对于病情重的患者和难度大、危险性高的手术,介绍手术方案是经过多次讨论方制定的最佳方案,强调手术的有利条件,使老年患者觉得医生、护士非常了解病情,十分重视手术,因而产生信任感。介绍手术室的环境和设备,如果患者愿意,可满足个别特殊患者参观手术室的要求，介绍医院的规章制度。用通俗易懂和恰如其分的语言介绍术中可能感受到的痛苦体验,使老年人有一定的心理准备。
3.1.2 进行恰当的心理干预。
术前教会老年患者一些减轻焦虑的放松技术,如咳嗽、深呼吸;请年龄大、术后恢复良好的患者现身说法［3］。曾有4 位老年患者住在同一病房准备接受胆囊及肠道手术,对手术均有不同程度的担心。护士请一位患直肠癌行Mill’s 手术后恢复良好的63岁老年患者讲述自己的经历：术前如何害怕疼痛,如何担心因人造肛门不易护理而影响今后的生活质量,如何怕给家属增添负担,因而一度打算放弃手术。后来经过医护人员的耐心解释最终接受了手术,术后一直恢复良好,人造肛门也不那么可怕。于是该房间的老年患者受到了鼓舞,均能积极配合术前准备,愉快地接受了手术。
3.1.3 发挥家庭和社会的支持作用。
老年患者最为担忧的是手术的痛苦、遭人嫌弃和经济负担。安排患者的子女、单位领导和同事前来探视、安慰、鼓励老年患者。提示子女在术后照顾的问题上做出承诺和安排,并视经济条件于术后24h使用止痛泵［4］。
3.2 术中心理护理。
3.2.1 麻醉前护理。
进入手术室时是患者心理上最紧张的时刻,老年患者更是如此。对手术室人员的一举一动都非常注意。护士面带微笑地向他们问好,调节好手术室的温度湿度,核对患者情况。确认无误后,自我介绍,热情回答患者提出的问题。患者入室后至麻醉结束前,巡回护士一直守护在患者身边,每做一项操作前均向患者解释。注意保护患者的隐私权,避免不必要的身体部位暴露。
3.2.2 手术中护理。
术中保持安静,器械轻拿轻放,不谈论与手术无关的事,遇到意外情况时保持冷静,不大声大叫。安放体位时,在充分暴露术野的同时尽量使患者舒适,减轻因手术体位造成的压力。
3.2.3 正确处理伤口的疼痛。
护士及早告诉患者术后24h内切口最痛,48h即为明显减轻,使患者有足够的心理准备。遵医嘱术后6h适当使用止痛剂,利用老年患者的幼稚心理,给药时暗示药物能有效减轻疼痛。对于使用止痛泵的患者,护士需耐心地教会患者及家属止痛泵的使用方法。
3.2.4 帮助克服悲观、消极情绪。
术后待病情稳定后,鼓励家属多陪伴,并正确评价手术效果,使患者觉得自己正在康复之中,对未来生活充满信心。护士经常到床边问长问短,鼓励患者尽量摄取营养,使患者觉得在生活上、心理上都得到全面关照,从来不感到孤独。
4 术后的心理护理：手术室护士术后回访
4.1 护士及时报告手术效果，满足患者对自己手术情况的关切。告诉其术后的痛苦只是暂时的，一定要配合治疗，以乐观的情绪争取早日康复。
4.2 主动关心、体贴和同情患者，鼓励患者勇敢地面对现实，以积极的态度应对手术带来的创伤。
4.3 对预后不良的病人，不宜直接告诉其实情，严格执行保护性医疗制度。老年人肿瘤手术多，有些老人易猜忌，在手术过程中精神高度集中，过分注意每一个自身感觉。特别留心观察，希望尽快得知手术情况，期待手术结果。针对这种心理，手术人员应严格执行保护性医疗制度。患者有怀疑时，要统一口径作好解释。尤其是对那些在清醒状态下接受手术的患者，医护人员术中不良的言语刺激，会给术后的康复带来不利。
5 讨论
老年手术患者常因机体脏器功能变化,合并各种内科疾病,使手术风险增大,给护理带来较大困难。通过本组112例老年患者的观察护理,我们认为高龄患者的手术开展,不仅限于一般的护理,而且对护理质量提出了更高的要求,其中包括心理、生理承受力。手术只是整个治疗过程中的一个方面,而护理则是对患者实施全方位的关心与战胜疾病的继续,对各种并发症的发生有着重要的预防作用。因此,应从患者角度出发,避免不必要的损伤,满足患者身心两方面的要求,使患者早日康复。
参考文献
［1］ 何修美.探讨老年患者围手术期心理分析及护理对策.齐齐哈尔医学院报2005，26 （12)：1473-1474
［2］ 汪国庆.高龄病人术前术中的心理变化及对策［J］.实用护理杂志,1998,14(12):654
［3］ 李梅芳，康敏.471 例老年手术病人心理护理体会.医学文选，1999，8（18）：695-696
［4］ 王彩华，单际翠.老年患者围手术期的心理护理.青岛医药卫生，2005，37（5）：383-384