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[摘要] 目的 探讨尼莫地平对高血压脑出血患者血肿、水肿及神经功能恢复的影响。 方法 选择我院2013年1～12月收治的高血压脑出血患者84例，随机分为研究组和对照组，各42例，对照组患者给予传统脱水、止血、抗炎、降压治疗，研究组患者在对照组治疗的基础上给予尼莫地平治疗；全部患者治疗3周后进行CT检查，观察血肿及周围水肿带体积变化情况，比较治疗前后神经功能缺损评分改善情况，评价治疗效果。 结果 治疗后两组血肿体积、水肿体积较治疗前减小，神经功能缺损评分较治疗前降低，前后差异有统计学意义（P<0.05），但研究组血肿体积、水肿体积、神经功能缺损评分明显小（低）于对照组（P<0.05）。研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 尼莫地平辅助治疗高血压脑出血能有效减轻血肿及周围水肿，促进神经功能的恢复，对提高治疗效果有积极作用，值得应用。
[关键词] 高血压脑出血；尼莫地平；血肿；水肿；神经功能缺损评分
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-121-03
[Abstract] Objective To investigate the influence of Nimodipine on restoration of cerebral haematoma，edema and neurological function of patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 84 case of patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from January to December 2013 were randomly divided into research group and control group，42 cases in the control group were given conventional dehydration，hemostasis，anti-inflammatory，antihypertensive treatment，research group was given nimodipine treatment on the basis of control group.After three weeks treatment，all patients were given CT scan，cerebral haematoma and edema volume changes were observed，before and after treatment，neurological deficit scores were compared，and therapeutic effect of two groups were evaluated. Results After treatment，hematoma，edema volume and neurological deficit scores of two groups were decreased，the differences were significant（P<0.05）.But the cerebral haematoma volume，cerebral edema volume，neurological deficit scores of research group were significantly smaller（lower）than the control group （P<0.05）.The total efficiency rate of research group was significantly higher than control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion In treatment of hypertensive cerebral hemorrhage， nimodipine can effectively reduce cerebral hematoma ，edema volume，and can promote the restoration of neurological function，has positive role in improving the treatment effect，it is worth of application.
[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage；Nimodipine；Hematoma；Edema；Neurological function
高血压脑出血是临床常见的急性脑血管疾病，约占自发性脑出血性疾病的60%～70%，致死致残率高。脑出血患者中血肿占位引起的机械性压迫、周围水肿、脑组织缺血、以及出血引起的生化反应是病理损伤的基础，是导致患者神经功能缺失的主要原因[1]。目前临床对于高血压脑出血量较少的患者（30mL以内）多采用保守治疗，而有研究表明钙离子拮抗剂能够减轻血管痉挛、减少局部脑组织继发性出血、清除自由基，这对患者血肿消除、神经功能恢复有重要作用[2-3]。本文选择本院高血压脑出血保守治疗患者，治疗中加用尼莫地平，探讨其对血肿、水肿及神经功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013年1～12月收治的高血压脑出血患者84例。入组标准：患者发病时间<3d；生命体征平稳，无活动性出血；意识清醒或轻度嗜睡；排除合并血液系统疾病者，疑似动脉瘤、动静脉畸形或颅内肿瘤者，多灶性出血者，拟行手术清除血肿者，严重肝肾功能不全者[4]。 全部患者随机分为研究组和对照组各42例，研究组中，男24例，女18例，年龄46～72岁，平均（63.5±7.2）岁；CT检查显示血肿体积（25.21±9.43）mL，水肿体积（15.26±4.53）mL，临床神经功能缺损评分为（22.82±3.05）分。对照组中，男26例，女16例，年龄48～70岁，平均（62.4±6.8）岁；CT检查显示血肿体积（24.75±10.13）mL，水肿体积（15.64±3.81）mL，神经功能缺损评分（22.32±3.50）分。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者入院明确诊断后给予脱水降颅压、止血、抗感染等对症支持治疗，对于血压高于180/100mm Hg的患者给予血管紧张素转换酶抑制剂治疗使血压维持120～160mm Hg/ 80～100mm Hg[5]。研究组患者在常规对症支持治疗的基础上给予尼莫地平（拜耳医药保健有限公司，H20003010）10mg等渗盐水500mL静脉滴注治疗，每天1次，使血压保持在120～160/80mm Hg ～100mm Hg，连续静脉滴注10d后，改为口服10mg/次，3次/d，连续口服10d。
1.3 观察指标
采集患者治疗前及治疗3周后CT检查资料，观察血肿及周围水肿带体积变化情况，采用多田氏法计算血肿及水肿体积[4]。治疗前后采用1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管病患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）评价患者神经功能改善情况，0～15分为轻度神经功能缺损；16～30分为中度神经功能缺损，31～45分为重度神经功能缺损[6]。
1.4 疗效评价标准
基本痊愈：治疗后患者神经功能缺损评分减少≥90%，无明显病残；显著进步：治疗后患者神经功能缺损评分减少45%～90%，病残程度1～3级；进步：治疗后神经功能评分减少18%～45%；无效：治疗后患者神经功能缺损评分减少<18%，评分增加或死亡[7]。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。
1.5 统计学方法
数据录入SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果的比较
观察组治疗总有效率为88.10%，对照组治疗总有效率为71.43%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.172，P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后血肿、水肿及神经功能改善情况
治疗前两组血肿、水肿体积以及神经功能缺损评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组血肿体积、水肿体积较治疗前减小，神经功能缺损评分较治疗前降低，前后差异有统计学意义（P<0.05），但研究组血肿体积、水肿体积、神经功能缺损评分明显小（低）于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾病，3/4以上存活者遗留有不同程度的残疾。高血压脑出血病理损害除血肿占位引起的机械性压迫导致周围脑组织缺血缺氧，继发性脑水肿以及周围组织缺血缺氧引起的炎症反应也是引起脑损伤的因素，是导致高血压脑出血致死致残率较高的重要原因[8-9]。在高血压脑出血早期，脑
水肿与凝血酶等物质的直接刺激有关，而脑出血3d后继发性脑水肿加重则与细胞溶解物释放有关。因此在高血压脑出血治疗中，减轻血肿水肿，改善脑组织缺血，恢复神经功能是关键。研究显示脑出血患者血肿周围脑组织血供减少，缺血缺氧引起无氧酵解增加，造成局部乳酸堆积，细胞外钙离子顺浓度差进入细胞内，引起细胞内病理性钙超载现象[9]。细胞钙离子浓度过高可诱发脂质量过氧化反应，产生大量自由基，加剧周围脑组织损伤；另外细胞内钙离子浓度升高可引起血小板聚集，导致血液黏稠度增加，小动脉血管痉挛[10-11]。尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂，属双氢吡啶类钙拮抗剂，容易通过血脑屏障，可以选择性地作用于脑血管及神经细胞，具有抗缺血和抗血管收缩的作用。研究显示尼莫地平能够抑制脑血管平滑肌细胞外钙离子内流，促使血管平滑肌松弛，逆转脑血管痉挛，改善脑血流，对减轻脑血肿及脑水肿有积极作用[12-13]。此外有研究显示尼莫地平能够提高超氧化物歧化酶，利于自由基快速清除，对减轻周围脑组织损伤有积极作用[14]。
本文研究组患者在对症支持的基础上加用尼莫地平治疗，结果显示患者血肿、水肿及神经功能改善幅度均明显优于对照组，并且治疗总有效率也高于对照组。由此可见早期使用尼莫地平辅助治疗高血压脑出血能有效减轻血肿及周围水肿，促进神经功能的恢复，对提高治疗效果有积极作用，值得应用。
[参考文献]
[1] 王静，田西菊，张东素.尼莫地平联合立止血在高血压脑出血中的疗效观察[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3229-3230.
[2] 张春银，谭华，李作孝，等.尼莫地平对脑出血患者脑损害保护作用的研究[J].陕西医学杂志，2010，39（1）：62-64
[3] 张月华.尼莫地平对高血压脑出血患者脑血流动力学参数的改善作用[J].中国老年学杂志，2012，32（14）：3092-3093.
[4] 刘艳，熊瑛，刘志广.不同降压药物对高血压脑出血患者血肿体积及神经功能恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（7）：8-10.
[5] 尤一萍，董万利，张剑平，等.尼莫地平治疗高血压性脑出血疗效观察[J].现代生物学进展，2012，12（9）：1699-1701.
[6] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
[7] 吴明超，曹铭华，江顺福，等.微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响[J].中国当代医药，2014，21（27） ：：4-47.
[8] 袁逊，薛峰，陈荐.舒血宁、尼莫地平在高血压性脑出血血肿吸收及神经功能恢复中的应用[J].中国医药指南，2013（6）：279-280.
[9] 胡艳红.尼莫地平在高血压脑出血患者治疗中的效果观察[J].中外医学研究，2014，12（9）：21-22.
[10] Mirsen T.Acute treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage [J].Curr Treat Options Neurol，2010，12（6）：504-517.
[11] 王卫平.尼莫地平在脑出血的应用[J].四川医学，2010，31（7）：950-952.
[12] 张玉平，吕发金，彭国光，等.尼莫地平对脑出血患者血肿周围”半暗带”的影响[J].中国医科大学学报，2010，39（4）：301-304.
[13] 吴樵，蔡艺灵，杜娟，等.尼莫地平联合益脑脉胶囊在高血压性脑出血中的应用研究[J].现代生物医学进展，2012，12（36）：7018-7020.
[14] 李其国.尼莫地平联合美托洛尔治疗高血压的临床疗效观察[J].牡丹江医学院学报，2011，32（1）：35-37.
[15] 吴瑾.尼莫地平联合依达拉奉治疗高血压脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（7）：85-86.
（收稿日期：2014-10-19）
[关键词] 高血压脑出血；尼莫地平；血肿；水肿；神经功能缺损评分
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-121-03
[Abstract] Objective To investigate the influence of Nimodipine on restoration of cerebral haematoma，edema and neurological function of patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 84 case of patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from January to December 2013 were randomly divided into research group and control group，42 cases in the control group were given conventional dehydration，hemostasis，anti-inflammatory，antihypertensive treatment，research group was given nimodipine treatment on the basis of control group.After three weeks treatment，all patients were given CT scan，cerebral haematoma and edema volume changes were observed，before and after treatment，neurological deficit scores were compared，and therapeutic effect of two groups were evaluated. Results After treatment，hematoma，edema volume and neurological deficit scores of two groups were decreased，the differences were significant（P<0.05）.But the cerebral haematoma volume，cerebral edema volume，neurological deficit scores of research group were significantly smaller（lower）than the control group （P<0.05）.The total efficiency rate of research group was significantly higher than control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion In treatment of hypertensive cerebral hemorrhage， nimodipine can effectively reduce cerebral hematoma ，edema volume，and can promote the restoration of neurological function，has positive role in improving the treatment effect，it is worth of application.
[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage；Nimodipine；Hematoma；Edema；Neurological function
高血压脑出血是临床常见的急性脑血管疾病，约占自发性脑出血性疾病的60%～70%，致死致残率高。脑出血患者中血肿占位引起的机械性压迫、周围水肿、脑组织缺血、以及出血引起的生化反应是病理损伤的基础，是导致患者神经功能缺失的主要原因[1]。目前临床对于高血压脑出血量较少的患者（30mL以内）多采用保守治疗，而有研究表明钙离子拮抗剂能够减轻血管痉挛、减少局部脑组织继发性出血、清除自由基，这对患者血肿消除、神经功能恢复有重要作用[2-3]。本文选择本院高血压脑出血保守治疗患者，治疗中加用尼莫地平，探讨其对血肿、水肿及神经功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013年1～12月收治的高血压脑出血患者84例。入组标准：患者发病时间<3d；生命体征平稳，无活动性出血；意识清醒或轻度嗜睡；排除合并血液系统疾病者，疑似动脉瘤、动静脉畸形或颅内肿瘤者，多灶性出血者，拟行手术清除血肿者，严重肝肾功能不全者[4]。 全部患者随机分为研究组和对照组各42例，研究组中，男24例，女18例，年龄46～72岁，平均（63.5±7.2）岁；CT检查显示血肿体积（25.21±9.43）mL，水肿体积（15.26±4.53）mL，临床神经功能缺损评分为（22.82±3.05）分。对照组中，男26例，女16例，年龄48～70岁，平均（62.4±6.8）岁；CT检查显示血肿体积（24.75±10.13）mL，水肿体积（15.64±3.81）mL，神经功能缺损评分（22.32±3.50）分。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者入院明确诊断后给予脱水降颅压、止血、抗感染等对症支持治疗，对于血压高于180/100mm Hg的患者给予血管紧张素转换酶抑制剂治疗使血压维持120～160mm Hg/ 80～100mm Hg[5]。研究组患者在常规对症支持治疗的基础上给予尼莫地平（拜耳医药保健有限公司，H20003010）10mg等渗盐水500mL静脉滴注治疗，每天1次，使血压保持在120～160/80mm Hg ～100mm Hg，连续静脉滴注10d后，改为口服10mg/次，3次/d，连续口服10d。
1.3 观察指标
采集患者治疗前及治疗3周后CT检查资料，观察血肿及周围水肿带体积变化情况，采用多田氏法计算血肿及水肿体积[4]。治疗前后采用1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管病患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）评价患者神经功能改善情况，0～15分为轻度神经功能缺损；16～30分为中度神经功能缺损，31～45分为重度神经功能缺损[6]。
1.4 疗效评价标准
基本痊愈：治疗后患者神经功能缺损评分减少≥90%，无明显病残；显著进步：治疗后患者神经功能缺损评分减少45%～90%，病残程度1～3级；进步：治疗后神经功能评分减少18%～45%；无效：治疗后患者神经功能缺损评分减少<18%，评分增加或死亡[7]。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。
1.5 统计学方法
数据录入SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果的比较
观察组治疗总有效率为88.10%，对照组治疗总有效率为71.43%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.172，P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后血肿、水肿及神经功能改善情况
治疗前两组血肿、水肿体积以及神经功能缺损评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组血肿体积、水肿体积较治疗前减小，神经功能缺损评分较治疗前降低，前后差异有统计学意义（P<0.05），但研究组血肿体积、水肿体积、神经功能缺损评分明显小（低）于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾病，3/4以上存活者遗留有不同程度的残疾。高血压脑出血病理损害除血肿占位引起的机械性压迫导致周围脑组织缺血缺氧，继发性脑水肿以及周围组织缺血缺氧引起的炎症反应也是引起脑损伤的因素，是导致高血压脑出血致死致残率较高的重要原因[8-9]。在高血压脑出血早期，脑
水肿与凝血酶等物质的直接刺激有关，而脑出血3d后继发性脑水肿加重则与细胞溶解物释放有关。因此在高血压脑出血治疗中，减轻血肿水肿，改善脑组织缺血，恢复神经功能是关键。研究显示脑出血患者血肿周围脑组织血供减少，缺血缺氧引起无氧酵解增加，造成局部乳酸堆积，细胞外钙离子顺浓度差进入细胞内，引起细胞内病理性钙超载现象[9]。细胞钙离子浓度过高可诱发脂质量过氧化反应，产生大量自由基，加剧周围脑组织损伤；另外细胞内钙离子浓度升高可引起血小板聚集，导致血液黏稠度增加，小动脉血管痉挛[10-11]。尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂，属双氢吡啶类钙拮抗剂，容易通过血脑屏障，可以选择性地作用于脑血管及神经细胞，具有抗缺血和抗血管收缩的作用。研究显示尼莫地平能够抑制脑血管平滑肌细胞外钙离子内流，促使血管平滑肌松弛，逆转脑血管痉挛，改善脑血流，对减轻脑血肿及脑水肿有积极作用[12-13]。此外有研究显示尼莫地平能够提高超氧化物歧化酶，利于自由基快速清除，对减轻周围脑组织损伤有积极作用[14]。
本文研究组患者在对症支持的基础上加用尼莫地平治疗，结果显示患者血肿、水肿及神经功能改善幅度均明显优于对照组，并且治疗总有效率也高于对照组。由此可见早期使用尼莫地平辅助治疗高血压脑出血能有效减轻血肿及周围水肿，促进神经功能的恢复，对提高治疗效果有积极作用，值得应用。
[参考文献]
[1] 王静，田西菊，张东素.尼莫地平联合立止血在高血压脑出血中的疗效观察[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3229-3230.
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[9] 胡艳红.尼莫地平在高血压脑出血患者治疗中的效果观察[J].中外医学研究，2014，12（9）：21-22.
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[11] 王卫平.尼莫地平在脑出血的应用[J].四川医学，2010，31（7）：950-952.
[12] 张玉平，吕发金，彭国光，等.尼莫地平对脑出血患者血肿周围”半暗带”的影响[J].中国医科大学学报，2010，39（4）：301-304.
[13] 吴樵，蔡艺灵，杜娟，等.尼莫地平联合益脑脉胶囊在高血压性脑出血中的应用研究[J].现代生物医学进展，2012，12（36）：7018-7020.
[14] 李其国.尼莫地平联合美托洛尔治疗高血压的临床疗效观察[J].牡丹江医学院学报，2011，32（1）：35-37.
[15] 吴瑾.尼莫地平联合依达拉奉治疗高血压脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（7）：85-86.
（收稿日期：2014-10-19）