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【摘要】目的研究16层螺旋CT及低张水充盈对胃癌TNM分期的临床应用价值。方法对138例可疑胃癌患者，在肌注6542及口服含2.5%等渗甘露醇的温水充盈胃肠道后采用16层螺旋CT行平扫及三期增强扫描，后经手术病理证实所有患者均为胃癌。结果16层螺旋CT结合低张水充盈对胃癌T分期的准确率达73.91%，对N分期的准确率较低，为36.23%，对远处转移的敏感性达84.21%。结论 16层螺旋CT及低张水充盈对胃癌分期中的T及M分期准确率较高，为临床治疗方案的选择提供可靠信息，有效改善预后。
【关键词】胃癌；16层螺旋CT；TNM分期
中图分类号：R735.2文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.014
胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，死亡率在恶性肿瘤中位居第二。胃癌病程发展缓慢，症状出现较晚，但进展后发展迅速，是导致其死亡率居高不下的重要原因。胃癌的早期诊断及分期成为能否手术切除、改善预后的重要途径。传统钡餐及胃镜检查只能观察胃腔内的变化，不能了解整个胃壁及周围组织是否受侵；随着CT技术的进步，特别是多层螺旋CT的快速发展及后处理软件的不断开发，使胃肠道的CT检查进一步完善，对于胃癌的诊断及术前分期的评估显示了越来越多的优势[1]。笔者回顾性分析我院2009年1月～2013年12月经病理证实138例胃癌患者的16层螺旋CT影像资料，研究16层螺旋CT对胃癌术前TNM分期的应用价值。1资料与方法1.1一般资料胃癌患者138例，其中男75例，女63例，年龄28～73岁，平均49岁。临床症状：上腹部不适，无规律性上腹疼痛，消瘦，恶心呕吐。所有病例CT检查前均有胃镜及病理检查资料。
1.2检查方法仪器采用飞利浦PHLIPS 16层螺旋CT；患者检查前空腹4～6 h，检查前20 min肌注6542注射液10～20 mg，检查前10 min及上扫描床前分两次共口服含2.5%等渗甘露醇的温水500～800 ml，充盈胃肠道后行平扫加三期增强扫描，扫描范围自膈顶到耻骨联合下缘。扫描参数：管电压120 kV，管电流平扫为200～240 mA，增强增加20 mA，螺距均为1.5 mm，管球旋转速度均为0.5 s/r；增强扫描对比剂使用优维显（300 mgI/ml），注射流速均为3～4 ml/s，总量70～90 ml；扫描结束后，重组横断面及MPR矢状位、冠状位图像，层厚为1.5 mm，重建间距1.0 mm。
1.3影像分析由2名高年资放射科主治医师在不知道病理结果的情况下分别进行影像学分析，意见不同时，通过讨论达成一致意见。观察病变的部位、大体形态、大小、胃壁浸润深度、强化程度、病变与周围组织的关系，淋巴结的大小、数量、强化情况及远处脏器转移情况，对胃癌进行诊断及分期，并与手术病理对照。
1.4MSCT判断T分期的标准[2] T0：胃壁无明显异常；T1：腔内肿块，胃壁增厚≥6 mm且<1 cm，无论是在单层或多层胃壁中，病灶胃黏膜层呈局灶性明显强化，伴有或不伴有低密度的黏膜下层；T2：局灶或弥漫性胃壁增厚，浆肌层不受影响，且胃周围脂肪组织清晰；T3：胃壁明显增厚，肿瘤外层模糊，浆膜面不规则或呈结节状突起，与周围组织的脂肪分界清晰；T4：肿瘤有明显强化，侵犯肌层、浆膜层及浆膜外，周围脂肪层模糊消失，并侵犯相邻组织、器官。胃癌病变强化程度的测定：在平扫及增强各期CT扫描图像上于病变的中心层面测量（ROI面积≤10 mm），分为轻度强化及明显强化，前者CT值增加<30 Hu，后者≥30 Hu。
【关键词】胃癌；16层螺旋CT；TNM分期
中图分类号：R735.2文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.014
胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，死亡率在恶性肿瘤中位居第二。胃癌病程发展缓慢，症状出现较晚，但进展后发展迅速，是导致其死亡率居高不下的重要原因。胃癌的早期诊断及分期成为能否手术切除、改善预后的重要途径。传统钡餐及胃镜检查只能观察胃腔内的变化，不能了解整个胃壁及周围组织是否受侵；随着CT技术的进步，特别是多层螺旋CT的快速发展及后处理软件的不断开发，使胃肠道的CT检查进一步完善，对于胃癌的诊断及术前分期的评估显示了越来越多的优势[1]。笔者回顾性分析我院2009年1月～2013年12月经病理证实138例胃癌患者的16层螺旋CT影像资料，研究16层螺旋CT对胃癌术前TNM分期的应用价值。1资料与方法1.1一般资料胃癌患者138例，其中男75例，女63例，年龄28～73岁，平均49岁。临床症状：上腹部不适，无规律性上腹疼痛，消瘦，恶心呕吐。所有病例CT检查前均有胃镜及病理检查资料。
1.2检查方法仪器采用飞利浦PHLIPS 16层螺旋CT；患者检查前空腹4～6 h，检查前20 min肌注6542注射液10～20 mg，检查前10 min及上扫描床前分两次共口服含2.5%等渗甘露醇的温水500～800 ml，充盈胃肠道后行平扫加三期增强扫描，扫描范围自膈顶到耻骨联合下缘。扫描参数：管电压120 kV，管电流平扫为200～240 mA，增强增加20 mA，螺距均为1.5 mm，管球旋转速度均为0.5 s/r；增强扫描对比剂使用优维显（300 mgI/ml），注射流速均为3～4 ml/s，总量70～90 ml；扫描结束后，重组横断面及MPR矢状位、冠状位图像，层厚为1.5 mm，重建间距1.0 mm。
1.3影像分析由2名高年资放射科主治医师在不知道病理结果的情况下分别进行影像学分析，意见不同时，通过讨论达成一致意见。观察病变的部位、大体形态、大小、胃壁浸润深度、强化程度、病变与周围组织的关系，淋巴结的大小、数量、强化情况及远处脏器转移情况，对胃癌进行诊断及分期，并与手术病理对照。
1.4MSCT判断T分期的标准[2] T0：胃壁无明显异常；T1：腔内肿块，胃壁增厚≥6 mm且<1 cm，无论是在单层或多层胃壁中，病灶胃黏膜层呈局灶性明显强化，伴有或不伴有低密度的黏膜下层；T2：局灶或弥漫性胃壁增厚，浆肌层不受影响，且胃周围脂肪组织清晰；T3：胃壁明显增厚，肿瘤外层模糊，浆膜面不规则或呈结节状突起，与周围组织的脂肪分界清晰；T4：肿瘤有明显强化，侵犯肌层、浆膜层及浆膜外，周围脂肪层模糊消失，并侵犯相邻组织、器官。胃癌病变强化程度的测定：在平扫及增强各期CT扫描图像上于病变的中心层面测量（ROI面积≤10 mm），分为轻度强化及明显强化，前者CT值增加<30 Hu，后者≥30 Hu。