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中图分类号：R743.3
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0099-01
【关键词】急性脑梗死 静脉溶栓 护理
急性脑梗死(ACI)是一种严重损害人类健康的常见病、多发病。早期静脉溶栓是急性脑梗死最有效、最有希望的治疗措施,但随之带来的术后脑出血、再灌注性脑损伤、溶栓后血管再闭塞等并发症,影响着治疗效果。因此,护理上把握对病情观察的预见性和准确性非常重要。我科对2000年5月—2006年6月住院的36例ACI患者使用尿激酶(UK)进行静脉溶栓治疗,取得满意的疗效,现总结体会报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例病人溶栓前均由MRI或CT诊断为脑梗死,并排除出血,其中男20例,女16例,年龄40~82岁,病程在24h以内。脑梗死部位:基底节区18例。丘脑2例,内囊5例,小脑3例,多发性脑梗死8例,其中发生脑出血4例,消化道出血2例,再梗死1例,死亡3例,其余好转出院。
1.2 给药方法 全部病例采用静脉留针给药:静脉套管针具有良好的柔韧性和独特弹性功能,可随血管形状弯曲,不易发生注药期间药液渗漏情况。套管针有利于常规给药及病情变化时随时给药,又可避免再次静脉穿刺及肌内注射造成创伤。在溶栓前给予20%甘露醇125~250ml静滴,后予低分子右旋糖酐500ml静滴,然后予尿激酶50万U+NS100ml静滴,总量2万U/kg,总时间不超过30min,前5min要滴入总量的1/3, 24h后口服肠溶阿司匹林片300mg,1次/d,以配合抗血栓。
2 观察及护理
2.1 心理护理 ACI患者因为在短时间内出现偏瘫、失语、口角歪斜等,极易出现紧张、焦虑、自卑、绝望、抑郁等不良情绪,对此,我们的解释工作尤为重要,详细向病人讲解治疗的目的、方法、如何用药等,并强调早期应用UK溶栓治疗的必要性、优越性、迫切性和风险性。与患者交谈时语气柔和,语速中等,并辅以点头、微笑等。在每次溶栓治疗与护理操作前都向其说明原因和目的,以求得配合,36例病人或家属经予耐心、细致的解释工作,均能主动配合溶栓治疗。
2.2 溶栓前正确采集检测血标本、监护血象变化如血小板、出凝血时间、血常规、血型、凝血酶原时间、纤维蛋白原等,以便严格掌握适应证和禁忌证。溶栓后2h左右,以及之后视需要每6h采集和送检有关凝血及纤溶系统血液标本。
2.3 溶栓期间加强巡视 15~30min巡视1次,密切观察详细记录皮肤有无淤斑、出血点,以及淤斑、出血点的大小、范围,鼻腔黏膜有无出血,大便中有无隐血,呼吸道、泌尿道以及颅内有无出血倾向等。出血情况的监测对该疾病的治疗及预后至关重要,若有不适,及时报告医生以作调整处理。
2.4 作好血压及心电监护 严密观察病人的血压情况,减少可能使血压增高的因素。溶栓开始前收缩压超过180 ~ 200mmHg或舒张压超过110 ~120mmHg,是导致溶栓引起出血的主要危险因素,不宜溶栓治疗,溶栓治疗前后应每10~30min测量血压1次,发现异常,即作报告处理。急性脑梗死患者常合并有心脏病、心电异常,与预后有显著的相关性,在溶栓过程中使用心电监护十分重要,护士应该熟练掌握,及时发现血压、心律、心率变化及异常心电图形,及时报告医生。
2.5 严密观察意识、瞳孔和肢体活动等情况 出血性转化是早期溶栓治疗最主要的并发症之一。另外,溶栓药物应用后,残存血栓的促凝作用导致纤溶后的高凝状态,近期内很容易发生再闭塞,闭塞率为10%~20%。所以护士应密切观察患者的意识、瞳孔及肢体活动的变化情况。在最初的24h每15~30min观察1次瞳孔和意识,若在24h内出现头痛、呕吐或进行性意识障碍,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝或消失,原有症状加重或出现新的肢体瘫痪,则提示有脑出血或继发脑梗死可能,应立即报告,及时救治。
2.6 加强临床护理 保持室内空气新鲜,使病人感觉舒适,在早期给予持续低流量吸氧,改善脑缺氧。饮食宜低盐、低脂易消化。注意保持大小便通畅,定时更换体位,预防肺炎、压疮等并发症的发生。在溶栓过程中都要指导,协助病人进行肢体及语言功能训练,以防止废用综合征,促进语言功能恢复,使病人及早康复,提高治愈率、降低致残率。
3 讨论
溶栓治疗是目前治疗ACI最有前途的根本性治疗方法之一,由于溶栓药物在早期应用可能带来出血的潜在危险,所以在溶栓治疗中各个环节的护理技术配合非常重要,护理人员要具备高度的责任感和良好的心理素质,不仅要熟练掌握各项操作技能,而且要及时发现病情变化及潜在的危险因素。溶栓与用药时间,梗死面积有关,一旦确诊,就要分秒必争,根据医嘱及时准确地使用溶栓剂,严密监护以及禁忌证和并发症的发现及处理,防止和减少并发症的发生。通过对这36例ACI患者早期溶栓治疗的观察、护理以及康复功能锻炼的结果表明,对于ACI引起的失语、偏瘫、认知功能障碍等,早期静脉溶栓有明显疗效,只要严格把握各个观察治疗环节不仅是安全的,而且可以大大缩短病程,降低患者的致残率,有效提高病后的生活质量。
参考文献
［1］ 国月彩.急性脑梗死超早期溶栓护理进展［J］.护士进修杂志，2001，16（8）：591-593.
［2］ 田有勇，张苏明.超早期溶栓治疗急性脑梗死的有效性和安全性［J］.国外医学.脑血管疾病分册，l998，6(4):209-211.
［3］ 中华医学会神经病学分会.急性缺血性脑卒中患者处理建议(1998)［J］.中华神经科杂志， 1998，10(30):305-306.
［4］ 季玉峰，陈清江.脑卒中患者高血压的降压治疗选择［J］.国外医学.老年医学分册，1999，20(1):20.
［5］ 黄风泰.急性脑梗塞早期溶栓治疗的观察及护理［J］.护士进修杂志，1998，13(8):40.
［6］ 秦震.急性缺血性脑血管病临床治疗研究近况［J］.中华神经科杂志，l998.12(31):367-369.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0099-01
【关键词】急性脑梗死 静脉溶栓 护理
急性脑梗死(ACI)是一种严重损害人类健康的常见病、多发病。早期静脉溶栓是急性脑梗死最有效、最有希望的治疗措施,但随之带来的术后脑出血、再灌注性脑损伤、溶栓后血管再闭塞等并发症,影响着治疗效果。因此,护理上把握对病情观察的预见性和准确性非常重要。我科对2000年5月—2006年6月住院的36例ACI患者使用尿激酶(UK)进行静脉溶栓治疗,取得满意的疗效,现总结体会报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例病人溶栓前均由MRI或CT诊断为脑梗死,并排除出血,其中男20例,女16例,年龄40~82岁,病程在24h以内。脑梗死部位:基底节区18例。丘脑2例,内囊5例,小脑3例,多发性脑梗死8例,其中发生脑出血4例,消化道出血2例,再梗死1例,死亡3例,其余好转出院。
1.2 给药方法 全部病例采用静脉留针给药:静脉套管针具有良好的柔韧性和独特弹性功能,可随血管形状弯曲,不易发生注药期间药液渗漏情况。套管针有利于常规给药及病情变化时随时给药,又可避免再次静脉穿刺及肌内注射造成创伤。在溶栓前给予20%甘露醇125~250ml静滴,后予低分子右旋糖酐500ml静滴,然后予尿激酶50万U+NS100ml静滴,总量2万U/kg,总时间不超过30min,前5min要滴入总量的1/3, 24h后口服肠溶阿司匹林片300mg,1次/d,以配合抗血栓。
2 观察及护理
2.1 心理护理 ACI患者因为在短时间内出现偏瘫、失语、口角歪斜等,极易出现紧张、焦虑、自卑、绝望、抑郁等不良情绪,对此,我们的解释工作尤为重要,详细向病人讲解治疗的目的、方法、如何用药等,并强调早期应用UK溶栓治疗的必要性、优越性、迫切性和风险性。与患者交谈时语气柔和,语速中等,并辅以点头、微笑等。在每次溶栓治疗与护理操作前都向其说明原因和目的,以求得配合,36例病人或家属经予耐心、细致的解释工作,均能主动配合溶栓治疗。
2.2 溶栓前正确采集检测血标本、监护血象变化如血小板、出凝血时间、血常规、血型、凝血酶原时间、纤维蛋白原等,以便严格掌握适应证和禁忌证。溶栓后2h左右,以及之后视需要每6h采集和送检有关凝血及纤溶系统血液标本。
2.3 溶栓期间加强巡视 15~30min巡视1次,密切观察详细记录皮肤有无淤斑、出血点,以及淤斑、出血点的大小、范围,鼻腔黏膜有无出血,大便中有无隐血,呼吸道、泌尿道以及颅内有无出血倾向等。出血情况的监测对该疾病的治疗及预后至关重要,若有不适,及时报告医生以作调整处理。
2.4 作好血压及心电监护 严密观察病人的血压情况,减少可能使血压增高的因素。溶栓开始前收缩压超过180 ~ 200mmHg或舒张压超过110 ~120mmHg,是导致溶栓引起出血的主要危险因素,不宜溶栓治疗,溶栓治疗前后应每10~30min测量血压1次,发现异常,即作报告处理。急性脑梗死患者常合并有心脏病、心电异常,与预后有显著的相关性,在溶栓过程中使用心电监护十分重要,护士应该熟练掌握,及时发现血压、心律、心率变化及异常心电图形,及时报告医生。
2.5 严密观察意识、瞳孔和肢体活动等情况 出血性转化是早期溶栓治疗最主要的并发症之一。另外,溶栓药物应用后,残存血栓的促凝作用导致纤溶后的高凝状态,近期内很容易发生再闭塞,闭塞率为10%~20%。所以护士应密切观察患者的意识、瞳孔及肢体活动的变化情况。在最初的24h每15~30min观察1次瞳孔和意识,若在24h内出现头痛、呕吐或进行性意识障碍,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝或消失,原有症状加重或出现新的肢体瘫痪,则提示有脑出血或继发脑梗死可能,应立即报告,及时救治。
2.6 加强临床护理 保持室内空气新鲜,使病人感觉舒适,在早期给予持续低流量吸氧,改善脑缺氧。饮食宜低盐、低脂易消化。注意保持大小便通畅,定时更换体位,预防肺炎、压疮等并发症的发生。在溶栓过程中都要指导,协助病人进行肢体及语言功能训练,以防止废用综合征,促进语言功能恢复,使病人及早康复,提高治愈率、降低致残率。
3 讨论
溶栓治疗是目前治疗ACI最有前途的根本性治疗方法之一,由于溶栓药物在早期应用可能带来出血的潜在危险,所以在溶栓治疗中各个环节的护理技术配合非常重要,护理人员要具备高度的责任感和良好的心理素质,不仅要熟练掌握各项操作技能,而且要及时发现病情变化及潜在的危险因素。溶栓与用药时间,梗死面积有关,一旦确诊,就要分秒必争,根据医嘱及时准确地使用溶栓剂,严密监护以及禁忌证和并发症的发现及处理,防止和减少并发症的发生。通过对这36例ACI患者早期溶栓治疗的观察、护理以及康复功能锻炼的结果表明,对于ACI引起的失语、偏瘫、认知功能障碍等,早期静脉溶栓有明显疗效,只要严格把握各个观察治疗环节不仅是安全的,而且可以大大缩短病程,降低患者的致残率,有效提高病后的生活质量。
参考文献
［1］ 国月彩.急性脑梗死超早期溶栓护理进展［J］.护士进修杂志，2001，16（8）：591-593.
［2］ 田有勇，张苏明.超早期溶栓治疗急性脑梗死的有效性和安全性［J］.国外医学.脑血管疾病分册，l998，6(4):209-211.
［3］ 中华医学会神经病学分会.急性缺血性脑卒中患者处理建议(1998)［J］.中华神经科杂志， 1998，10(30):305-306.
［4］ 季玉峰，陈清江.脑卒中患者高血压的降压治疗选择［J］.国外医学.老年医学分册，1999，20(1):20.
［5］ 黄风泰.急性脑梗塞早期溶栓治疗的观察及护理［J］.护士进修杂志，1998，13(8):40.
［6］ 秦震.急性缺血性脑血管病临床治疗研究近况［J］.中华神经科杂志，l998.12(31):367-369.