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[摘要]目的：观察侵入式点阵射频在面部凹陷性痤疮瘢痕治疗中的，临床疗效和安全性。方法：对20处面部凹陷性痤疮瘢痕进行一次侵入式点阵射频治疗，随访6个月，记录治疗前后凹陷性痤疮瘢痕的ECCA权重评分、VAS评分以及治疗中、治疗后的不良反应。结果：治疗后面部凹陷性痤疮瘢痕明显改善。治疗前后ECCA权重评分比较P≤0.01，差异有统计学意义。VAS评分平均（2.84±1.12）分。治疗后1周内12处面部治疗区出现粉刺，2个月内皮肤表面粗糙度和紧实度临时性加重，无1例患者出现皮肤灼伤、水疱、色素沉着和感染等不良反应。结论：侵入式点阵射频治疗面部凹陷性痤疮瘢痕安全、有效。
[关键词]侵入式点阵射频；凹陷性瘢痕；疗效；安全性
[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）03-0044-03
痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多见于青春期人群，严重者愈后常形成面部凹陷性瘢痕，严重影响患者的容貌甚至出现心理障碍。目前，针对凹陷性痤疮瘢痕的治疗没有标准的方案，通常可选择皮肤激光磨削术、化学焕肤术、手术切除以及点阵C02激光等方法治疗。而在亚洲人种中应用前两者治疗后出现皮肤色素沉着的并发症发生率较高，使其采用受到了限制。结合目前的临床疗效观察来看，经点阵CO2激光治疗的凹陷性痤疮瘢痕能得到一定程度的改善，但仍然效果欠佳。近年来，笔者科室采用以色列Invasix Ltd公司生产的侵入式点阵射频治疗仪（Bodytite，Invasix，Israel，以下简称Bodytite）对面部凹陷性痤疮瘢痕患者进行治疗，获得了良好疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取2015年1月～3月笔者科室门诊就诊的面部凹陷性痤疮瘢痕患者10例（共20处皮损），均为女性，年龄22～29岁，平均年龄26.1岁。
排除标准：①孕妇；②患有皮肤肿瘤、活动性皮肤疾病者；③有心脏起搏器或其他电子信号设备置入者；④患严重心肺疾病或传染病等；⑤甲状腺疾病者；⑥瘢痕体质者；⑦出血性疾病患者。
2 治疗方法
治疗前告知患者治疗反应及注意事项，签署知情同意书，清洁面部皮肤，建档拍照，术区外涂表面麻醉剂复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，每克含丙胺卡因25mg、利多卡因25mg）封包1h。治疗区络合碘消毒，酒精脱碘后铺无菌单。使用Bodytite射频手柄治疗，根据患者治疗部位凹陷性瘢痕严重程度、皮肤厚度和耐受情况选择不同的治疗参数。出针长度为0.8～1.6mm，射频输出时间为400ms和600ms，射频功率为8～12W，重叠率≤10%，分别以低功率长输出时间和高功率短输出时间治疗，治疗参数见表1。治疗后即刻给予无菌修复面膜外敷30min，治疗后3d治疗区域给予修复因子喷雾剂（Q6h/d），以及无菌生理盐水洁面。患者治疗后1周、1月、2月、3月、6月来院复诊并拍照记录。
3 疗效评价
3.1 权重评分
由1名有经验的医师针对患者照片，于治疗前后分别遵循B.Dreno的ECCA权重评分表进行评分。根据痤疮瘢痕的性状和密集程度权重评分方法如下：a值：按照瘢痕性质分类：①V形瘢痕即点状凹陷性瘢痕：直径<2mm，权重分为15；②U形瘢痕：直径2～4mm，边缘锐利，权重分为20；③M形瘢痕：直径>4mm，边缘多不规则，权重分为25。b值：按照瘢痕密集程度定量分：①无瘢痕计0；②少量瘢痕计1（瘢痕数目≤5处）；③有限量瘢痕计2（5处<瘢痕数目≤20处）；④大量瘢痕计3（20处<瘢痕数目）。最终瘢痕部位得分为：a值×b值；分值意义：分值考虑了瘢痕的性质和密集程度，从一定程度上定量地反映了痤疮瘢痕的严重程度。
3.2 统计学处理
权重评分数据采用SPSS18.0统计软件处理并进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 疼痛VAS评分
治疗后即刻进行疼痛VAS评分，0表示无痛，10表示不能忍受的剧痛，中间部分按大小表示不同程度的疼痛，疼痛越剧烈，对应的分值越大。
3.4 由医生和患者在治疗后共同观察并记录不良反应。
4 结果
20处面部凹陷性痤疮瘢痕，患者均完成1次治疗。治疗中及治疗后2～3h内，主要反应为皮肤的轻度水肿、红斑及灼热感，外用无菌修复面膜可以缓解红肿，并于48～72h消退。治疗后患者凹陷性痤疮瘢痕凹凸不平程度明显改善（见表2，图1）。共计治疗20处痤疮瘢痕，18处可见明显的治疗前后权重评分改变，判定为有效，总有效率为90%；6处治疗后权重评分值为0，判定为临床治愈，治愈率为30%。治疗前后ECCA权重评分进行统计分析，P≤0.01，差异有统计学意义。治疗后ECCA权重评分明显下降，凹陷性痤疮瘢痕的严重程度明显改善。患者均完成术后VAS评分，评分2～5分，平均（2.84±1.12）分。治疗后1周内12处面部治疗区出现粉刺，2个月内皮肤表面粗糙度和紧实度临时性加重，无1例患者出现皮肤灼伤、水疱、色素沉着和感染等不良反应。
5 讨论
射频是介于调幅、调频无线电波之间的电磁波，其能量可以电或磁的形式（波）在空间存在并传播。在医学中，把频率为100kHz～6MHz的交流高频电流称为射频，依据电极结构不同，分为单极和双极射频。由于皮肤及皮下组织对电磁波存在阻抗，因此组织中的带电粒子在射频的作用下会剧烈振荡摩擦而产生热效应。有学者认为皮肤经射频治疗后肤质好转改善程度超过40%。
针对面部凹陷性痤疮瘢痕使用Bodytite治疗是一种新的尝试。笔者科室对10例患者（共计20处瘢痕皮损）治疗后均观察到瘢痕严重程度明显改善。与目前流行的其他射频设备，如Thermage、Accent等相比较，Bodytite具有三大特点：①微创：射频发射手柄装配射频传导针头，直径0.25mm，针头末端外包裹绝缘材料，仅针尖0.3mm处可释放射频能量。Bodytite针刺深度可调节（从0.5～2.0mm，步进0.1mm），治疗时手柄能快速出针和退针，仅在真皮层精准发射射频，防止表皮损伤，本组患者术后术区红肿均在48～72h内消退。VAS评分显示患者在整个治疗过程中的疼痛感得分为（2.84±1.12）分，说明所有的患者均能承受疼痛配合完成治疗；②点阵单（双）极射频：射频针头以7×7根点阵式排列，刺入真皮后引发点阵式机械刺激，促进胶原重塑和再生。另外，可依据不同程度的凹陷性痤疮瘢痕选择出针长度和单或双极射频模式治疗，使治疗更广泛、更彻底。本研究中，笔者采用不同的出针长度，分别以低功率长输出时间和高功率短输出时间治疗1遍，疗效满意。与激光对特定靶色基的选择性光热作用不同，射频对组织的热效应是立体、均匀而持续的，受热组织块在三维方向上发生收缩，而其较大的穿透深度可保证有效地作用于皮肤全层。已有实验证明，射频治疗后在真皮网状层形成一个圆锥状菱形的真皮组织热凝固区域，没有损伤上皮。韩国学者ZHENG等通过组织学研究实验发现射频作用时间能显著改变热损伤区的平均宽度，而不是微针穿透深度或能量水平。治疗14d后，术区可见炎性细胞浸润，部分变性的胶原蛋白被吸收；治疗28d后成纤维细胞增殖明显；凝固坏死区在治疗后的10周内完全被新生成的胶原取代。同时发现在高能量治疗时能产生更多的成纤维细胞增生；③透皮给药：微针刺入开通了皮肤细微管道，术中配合外用各类无菌型细胞生长因子制剂或无菌修复面膜可以减轻局部炎症反应，缓解红肿，同时促进皮下胶原纤维的新陈代谢，增强疗效。在本组研究中，患者在治疗后即刻均外敷无菌修复面膜，面部的急性红肿及发热可明显缓解，避免术后因热损伤而引发水疱。
Bodytite拥有智能操作平台，所有的设置均在触摸显示屏上完成，实施一次全面部治疗耗时约30min。介于皮肤表面麻醉作用时效有限，操作时可先实施疼痛敏感的眶下区以及皮肤相对较厚的下颌缘区和耳前区的治疗。有经验的医师可激活“AUTO自动连发”按键快速完成治疗，缩短患者的疼痛忍耐时间。对于较严重的凹陷性痤疮瘢痕，可实施同一治疗区域不同治疗深度和射频能量重复治疗1次，亦可配合单、双极发射射频模式治疗。有学者发现面部凹陷性痤疮瘢痕经射频重复治疗1次后能减少表皮阻抗，提高真皮内射频作用效率，同时保存了皮肤附属器结构，从而获得更佳的疗效。本组病例中笔者均进行了治疗区重复治疗1次，疗效确切。在随访中发现，经Bodytite治疗后面部皮肤表面粗糙度和紧实度会出现临时性加重，约在治疗后2个月开始好转，这可能与治疗区域胶原重塑和再生的周期相关。同时，治疗后1周内面部常见轻度的粉刺出现，医师可指导患者使用无菌生理盐水清洁面部或使用抗生素乳膏外涂治疗。
Bodytite治疗面部痤疮凹陷性瘢痕是一个全新的治疗方法，笔者科室治疗的瘢痕患者均取得了满意的疗效。但对于不同程度的面部凹陷性痤疮瘢痕设置何种治疗参数取得最佳的疗效，操作中选择使用哪些修复产品还需要更多的临床观察和总结。
编辑/李阳利
[关键词]侵入式点阵射频；凹陷性瘢痕；疗效；安全性
[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）03-0044-03
痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多见于青春期人群，严重者愈后常形成面部凹陷性瘢痕，严重影响患者的容貌甚至出现心理障碍。目前，针对凹陷性痤疮瘢痕的治疗没有标准的方案，通常可选择皮肤激光磨削术、化学焕肤术、手术切除以及点阵C02激光等方法治疗。而在亚洲人种中应用前两者治疗后出现皮肤色素沉着的并发症发生率较高，使其采用受到了限制。结合目前的临床疗效观察来看，经点阵CO2激光治疗的凹陷性痤疮瘢痕能得到一定程度的改善，但仍然效果欠佳。近年来，笔者科室采用以色列Invasix Ltd公司生产的侵入式点阵射频治疗仪（Bodytite，Invasix，Israel，以下简称Bodytite）对面部凹陷性痤疮瘢痕患者进行治疗，获得了良好疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取2015年1月～3月笔者科室门诊就诊的面部凹陷性痤疮瘢痕患者10例（共20处皮损），均为女性，年龄22～29岁，平均年龄26.1岁。
排除标准：①孕妇；②患有皮肤肿瘤、活动性皮肤疾病者；③有心脏起搏器或其他电子信号设备置入者；④患严重心肺疾病或传染病等；⑤甲状腺疾病者；⑥瘢痕体质者；⑦出血性疾病患者。
2 治疗方法
治疗前告知患者治疗反应及注意事项，签署知情同意书，清洁面部皮肤，建档拍照，术区外涂表面麻醉剂复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，每克含丙胺卡因25mg、利多卡因25mg）封包1h。治疗区络合碘消毒，酒精脱碘后铺无菌单。使用Bodytite射频手柄治疗，根据患者治疗部位凹陷性瘢痕严重程度、皮肤厚度和耐受情况选择不同的治疗参数。出针长度为0.8～1.6mm，射频输出时间为400ms和600ms，射频功率为8～12W，重叠率≤10%，分别以低功率长输出时间和高功率短输出时间治疗，治疗参数见表1。治疗后即刻给予无菌修复面膜外敷30min，治疗后3d治疗区域给予修复因子喷雾剂（Q6h/d），以及无菌生理盐水洁面。患者治疗后1周、1月、2月、3月、6月来院复诊并拍照记录。
3 疗效评价
3.1 权重评分
由1名有经验的医师针对患者照片，于治疗前后分别遵循B.Dreno的ECCA权重评分表进行评分。根据痤疮瘢痕的性状和密集程度权重评分方法如下：a值：按照瘢痕性质分类：①V形瘢痕即点状凹陷性瘢痕：直径<2mm，权重分为15；②U形瘢痕：直径2～4mm，边缘锐利，权重分为20；③M形瘢痕：直径>4mm，边缘多不规则，权重分为25。b值：按照瘢痕密集程度定量分：①无瘢痕计0；②少量瘢痕计1（瘢痕数目≤5处）；③有限量瘢痕计2（5处<瘢痕数目≤20处）；④大量瘢痕计3（20处<瘢痕数目）。最终瘢痕部位得分为：a值×b值；分值意义：分值考虑了瘢痕的性质和密集程度，从一定程度上定量地反映了痤疮瘢痕的严重程度。
3.2 统计学处理
权重评分数据采用SPSS18.0统计软件处理并进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 疼痛VAS评分
治疗后即刻进行疼痛VAS评分，0表示无痛，10表示不能忍受的剧痛，中间部分按大小表示不同程度的疼痛，疼痛越剧烈，对应的分值越大。
3.4 由医生和患者在治疗后共同观察并记录不良反应。
4 结果
20处面部凹陷性痤疮瘢痕，患者均完成1次治疗。治疗中及治疗后2～3h内，主要反应为皮肤的轻度水肿、红斑及灼热感，外用无菌修复面膜可以缓解红肿，并于48～72h消退。治疗后患者凹陷性痤疮瘢痕凹凸不平程度明显改善（见表2，图1）。共计治疗20处痤疮瘢痕，18处可见明显的治疗前后权重评分改变，判定为有效，总有效率为90%；6处治疗后权重评分值为0，判定为临床治愈，治愈率为30%。治疗前后ECCA权重评分进行统计分析，P≤0.01，差异有统计学意义。治疗后ECCA权重评分明显下降，凹陷性痤疮瘢痕的严重程度明显改善。患者均完成术后VAS评分，评分2～5分，平均（2.84±1.12）分。治疗后1周内12处面部治疗区出现粉刺，2个月内皮肤表面粗糙度和紧实度临时性加重，无1例患者出现皮肤灼伤、水疱、色素沉着和感染等不良反应。
5 讨论
射频是介于调幅、调频无线电波之间的电磁波，其能量可以电或磁的形式（波）在空间存在并传播。在医学中，把频率为100kHz～6MHz的交流高频电流称为射频，依据电极结构不同，分为单极和双极射频。由于皮肤及皮下组织对电磁波存在阻抗，因此组织中的带电粒子在射频的作用下会剧烈振荡摩擦而产生热效应。有学者认为皮肤经射频治疗后肤质好转改善程度超过40%。
针对面部凹陷性痤疮瘢痕使用Bodytite治疗是一种新的尝试。笔者科室对10例患者（共计20处瘢痕皮损）治疗后均观察到瘢痕严重程度明显改善。与目前流行的其他射频设备，如Thermage、Accent等相比较，Bodytite具有三大特点：①微创：射频发射手柄装配射频传导针头，直径0.25mm，针头末端外包裹绝缘材料，仅针尖0.3mm处可释放射频能量。Bodytite针刺深度可调节（从0.5～2.0mm，步进0.1mm），治疗时手柄能快速出针和退针，仅在真皮层精准发射射频，防止表皮损伤，本组患者术后术区红肿均在48～72h内消退。VAS评分显示患者在整个治疗过程中的疼痛感得分为（2.84±1.12）分，说明所有的患者均能承受疼痛配合完成治疗；②点阵单（双）极射频：射频针头以7×7根点阵式排列，刺入真皮后引发点阵式机械刺激，促进胶原重塑和再生。另外，可依据不同程度的凹陷性痤疮瘢痕选择出针长度和单或双极射频模式治疗，使治疗更广泛、更彻底。本研究中，笔者采用不同的出针长度，分别以低功率长输出时间和高功率短输出时间治疗1遍，疗效满意。与激光对特定靶色基的选择性光热作用不同，射频对组织的热效应是立体、均匀而持续的，受热组织块在三维方向上发生收缩，而其较大的穿透深度可保证有效地作用于皮肤全层。已有实验证明，射频治疗后在真皮网状层形成一个圆锥状菱形的真皮组织热凝固区域，没有损伤上皮。韩国学者ZHENG等通过组织学研究实验发现射频作用时间能显著改变热损伤区的平均宽度，而不是微针穿透深度或能量水平。治疗14d后，术区可见炎性细胞浸润，部分变性的胶原蛋白被吸收；治疗28d后成纤维细胞增殖明显；凝固坏死区在治疗后的10周内完全被新生成的胶原取代。同时发现在高能量治疗时能产生更多的成纤维细胞增生；③透皮给药：微针刺入开通了皮肤细微管道，术中配合外用各类无菌型细胞生长因子制剂或无菌修复面膜可以减轻局部炎症反应，缓解红肿，同时促进皮下胶原纤维的新陈代谢，增强疗效。在本组研究中，患者在治疗后即刻均外敷无菌修复面膜，面部的急性红肿及发热可明显缓解，避免术后因热损伤而引发水疱。
Bodytite拥有智能操作平台，所有的设置均在触摸显示屏上完成，实施一次全面部治疗耗时约30min。介于皮肤表面麻醉作用时效有限，操作时可先实施疼痛敏感的眶下区以及皮肤相对较厚的下颌缘区和耳前区的治疗。有经验的医师可激活“AUTO自动连发”按键快速完成治疗，缩短患者的疼痛忍耐时间。对于较严重的凹陷性痤疮瘢痕，可实施同一治疗区域不同治疗深度和射频能量重复治疗1次，亦可配合单、双极发射射频模式治疗。有学者发现面部凹陷性痤疮瘢痕经射频重复治疗1次后能减少表皮阻抗，提高真皮内射频作用效率，同时保存了皮肤附属器结构，从而获得更佳的疗效。本组病例中笔者均进行了治疗区重复治疗1次，疗效确切。在随访中发现，经Bodytite治疗后面部皮肤表面粗糙度和紧实度会出现临时性加重，约在治疗后2个月开始好转，这可能与治疗区域胶原重塑和再生的周期相关。同时，治疗后1周内面部常见轻度的粉刺出现，医师可指导患者使用无菌生理盐水清洁面部或使用抗生素乳膏外涂治疗。
Bodytite治疗面部痤疮凹陷性瘢痕是一个全新的治疗方法，笔者科室治疗的瘢痕患者均取得了满意的疗效。但对于不同程度的面部凹陷性痤疮瘢痕设置何种治疗参数取得最佳的疗效，操作中选择使用哪些修复产品还需要更多的临床观察和总结。
编辑/李阳利