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摘 要：PBL教学法是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导，涉及小组讨论、文献资料查询、媒体幻灯制作、读书报告书写等个多环节的教学模式，是一种革新的教学模式，充分体现学生是教学活动的主体，已经被国内外许多医学高校采纳，积极推行、应用。高职医学院校结合学生认知和能力情况，针对有特点的教学内容，合理应用，能够极大地激发学生学习热情，活跃课题气氛，培养学生自主学习、分析问题和解决问题的能力，有效提高了教学质量。
关键词：PBL教学法 医学教学 启发式教学 能力
中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）08（b）-0185-02
PBL即以问题为基础的学习，是1969年美国神经病学教授Howard Barrows创立的，是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导，涉及小组讨论、文献资料查询、媒体幻灯制作、读书报告书写等个多环节的教学模式，目的在于使学习者构建起扎实而灵活的知识基础，提升有效解决实际问题的技能力，培养其自主学习能力。这种方法已经被国内外许多医学高校采纳，积极推行、应用。在高职院校培养高素质的技能型人才的教学过程中，笔者结合具体的教学内容和学生实际情况，密切联系各相关学科，共同探讨，尝试该种教学模式，现将心得体会总结如下。
1 PBL教学法特点和对师生的要求
1.1 PBL教学法特点
PBL教学法强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学生投入到设定的问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学生自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。该方法运用于临床医学教学，就是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。
PBL教学模式是将大班同学分成多个学习小组，每组5～7人，围绕某一医学专题或具体病案的诊治展开研究的学习过程。事先将病例或问题发给学生，学生查阅资料，获得答案，并总结成提纲，为小组讨论做准备。课题讨论由组长作中心发言，其他同学补充或修正。讨论过程中，教师可提出新的问题，由学生解答，教师要给与必要的启发与纠正。课堂教学的最后阶段是教师作总结归纳，强调重点难点，并对课堂讨论情况做客观的评价。
与以往传统的教学方法相比，PBL教学法明显体现出“启发式教学模式”的特点，充分体现了“以学生为主体、教师为主导”的教学思想。大大提高了学生学习的积极性，增强了学生的综合素质和能力。主要体现：收集资料的过程提高了学生独立获取信息能力、自学能力，同时学会了团队合作；知识整合过程增强了逻辑能力、综合判断和理解能力。课堂讨论中，学生在表达自己观点的同时，也能积极听取他人的观点，不仅活跃了思维，更学会了赏识。PBL教学法使医学理论知识与临床实践紧密的结合，培养了学生良好的临床思维习惯和解决实际问题的能力，为适应日后的临床诊疗工作奠定了良好基础。
1.2 PBL教学法对教师的要求
教师是整个教学活动的策划人与指导者，首先必须转变教学观念，充分领会PBL教学法的精髓，熟知教学流程，充分调动学生学习的积极性，激发学生独立思考能力，培养学生的信息收集和处理能力。
教师要熟知教学大纲，准确把握学生的现有知识水平和能力情况，结合临床实际工作特点，规划好难点与重点，合理设计问题或病例，使问题难易适中，题目既不不太也不太小，既有针对性、综合性又有临床实际意义。因为疾病的发生、发展和转归可能涉及到解剖、生理、病理、生化、遗传等多学科多领域知识，因此PBL教学法要求教师除了熟悉掌握本专业、该学科知识内容之外，还需要有熟知相关学科的理论基础，并能灵活运用解决实际问题。在课前准备的过程中教师应当充分的准备好相关疾病的基础知识，以便对学生所提出的问题做出的回答。
PBL教学模式在教学技能和课堂组织驾驭能力方面对教师提出了更高的要求，对于课堂讨论过程，教师要严密推敲，先做好预判，做好规划。为达到预期目标，教师要发挥组织领导作用，在讨论时能调节课堂气氛，控制课堂节奏，对积极发言的学生，要鼓励并适时地给与引导，以调动学生的积极性和主动性，圆满完成教学任务。
因此PBL教学法在很大程度上督促教师不断学习，掌握专业发展新动态，并积极参与临床实际，既拥有专业知识、临床经验，又能担当引導者的角色，具备较强的应变力和指导技巧。有利于提高教师队伍的综合能力。
1.3 PBL教学法对学生的要求
PBL教学法能否成功开展，需要学生的积极主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其它同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。在PBL学习中，学生主要依靠自己获得知识，可使学生认识到学习知识是自己的事情，要对自己的学习负责，要发挥自己的自主性、主动性和独创性，不断地反思并用批判性的思维老思考问题。否则，将一无所获，甚至不如传统教学方法的效果。可见，这种学习方法花在前期准备工作上的时间和精力大大多于普通的课堂学习。因此，需要学生有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。由于中国的学生长期接受“填鸭式”教育，对传统教育模式形成一定依赖性，缺乏主动发现问题，解决问题的积极性和能力，部分学生只满足于获取好的考试成绩，所以对PBL教学改革形式会觉得太花费时间，这也是一种依赖于以往教学理念和学习方法的表现。因此，学生也应从自身出发，完成角色转换，从被动的学习者转变为主动学习的主人。应使学生认识到，地位的大大提高，同时也应尽一份责任和义务。
2 PBL教学法的实施和教学内容的选择 2.1 实施PBL教学法要结合学生实际情况
教师对教学方法的选择是受所教授学生的实际特点、教师本身和教学资源等所制约的，因此，在教学活动的组织与实施过程中，教师应充分考虑到学生的特点并进行科学而准确的研究分析，有针对性地选择和运用相应的教学方法。
PBL教学法的实施需要学生的配合，要求学生有较强的信息收集能力，有自由活跃的思维方式，良好的思维习惯，主动学习的能力、运用知识解决问题的能力和团队沟通合作能力，同时更要有合理的知识结构。
高职院校为专科层次，录取分数低，学生文化基础较差，存在学习积极性不高、学习方法不正确、独立学习思考能力的、分析问题解决问题能力薄弱、学习有明显的情绪化、学习效率低等问题。但高职高专学生的学习具有较高层次的职业定向性，他们在进入校门时，就已经基本明白将来的工作岗位，也希望通过努力，能胜任未来的工作岗位。“授人以鱼，不如授人以渔”，因此，在日常教学过程中，教师要不断引导、启发，帮助学生建立强烈的学习动机，培养他们的信息查阅能力、自主学习能力、归纳与总结能力。在学生掌握了必备扎实的理论基础后，教师精选临床病例，根据学生特点及学科要求创造良好的问题情境。学生便能积极主动的参与到信息查询，探究问题，解决问题的活动中去，学会了分工协作，增强了团队意识、竞争意识、创新意识，综合素质得到提高。课堂上，学生畅所欲言，据理力争，师生互动交流，气氛活跃，枯燥的学习内容变得生动有趣，提高了学生学习兴趣和动力，有效提升了教学质量。
2.2 合理选择教学内容
传统教学法学科界限过于分明，理论知识与临床实践容易脱节，PBL教学法弥补了这一缺陷，同时使学生学习的时间和空间得到了延伸，深化了学生学习兴趣，培养学生集体协作能力、知识整合能力，但耗时长，准备工作繁多。而传统教学法也着PBL教学法不能替代的优势：授课效率高，能使学生系统的学习理论知识，短时间内获得大量的知识，便于构建学生的知识体系。两种教学方法各具特色，教师应针对学科特点及不同的教学内容，选择适宜的教学方法。一般情况下，在基础教学阶段，以传统教学为主，PBL教学为辅，既有利于构建学生系统性的知识体系，又能培养学生知识整合与迁移的能力。在临床实践阶段，以PBL教学为主，传统教学为辅，以便使学生积极参与到学习中去，密切联系理论知识与临床实践，弥补传统医学教育不足，培养学生临床综合思维和解决实际问题的能力。教师合理安排讨论与传统授课，观察学生的积极性和接受情况，循序渐进，逐步加大PBL教学比例。
3 PBL教学法的评估
3.1 建立教学效果评估
对教学效果的评估是检测教学方法、教学手段、教学质量的重要指标。建立合适的评估方法对学生学习的积极性、学习效果，对教师的教学观念转变和能力提升有着不可忽视的导向作用。PBL教学是新兴的教学模式，是对以往传统教学的革新，建立PBL教学效果评估是绝对必要的。
目前我国对PBL教学法的课程考核的方法和标准没有达到一致的认识，也没有形成一个系统的体系，一般采用理论知识考核、临床技能考核和问卷调查的形式。理论考试采用闭卷考试形式。理论考核和技能考核中实验组和对照组同学考试内容和方法相同，比较卷面总成绩和临床技能操作能力。问卷调查表的设计包括学习兴趣、对教学方法的满意度等。条件允许时，还可以采用跟踪随访的形式，通过电话、网络等方式，追踪就业学生，对教学效果进行评价。
3.2 评估教学过程
这种评估的目的在于规范PBL教学过程，检验PBL实施的实际情况。评估项目主要包括：是否是小组学习，教学资源是否完善，小组学习是否设有主席和记录员，是否按PBL基本程序进行，小组讨论是否热烈、学生准备是否充分，教案（是否为正规的PBL教案、是否有教师手册、是否通过专家评审、是否分幕提供、提出问题是否科学合理），教师是否经过培训，教师是否履行PBL教师职责，师生合作是否融洽，教学效果是否良好。
3.3 对教师进行评估
PBL教师的职责和作用不同于传统教师。在教学过程中，教师应鼓励学生探究不同的观点，辅助引导学生的学习和探索；教师应由教授者变为课程设计者、向导者和评价者，要客观评价问题的效用和学生的表现。专家组和学生对教师的评价项目应包括教师是否有热诚的教学态度、教师是否注意激发学生的学习兴趣、教师引导学生自主学习的能力、教师处理课堂突发事件的能力、教师是否按程序主持PBL讨论、教师是否具有熟练应用PBL技巧的能力、教师对教案的理解是否全面细致、教师对学生的评估是否公正、教师引导学生反思的能力以及教师小结思路是否清晰等。要及时将评估结果与教师沟通，促进教师不断进步。
总之，PBL教学是一种全新的、开放的教学模式，对学生进行启发式教学，强调主动学习，重在培养学生的自学能力，应用能力，团队合作意识，将基础理论与临床实践有机结合能力，达到学以致用的目的。PBL教学又强调教师能力的必要性，进而督促教师不断学习新知识，掌握新技能，了解新动向，树立终身学习的信念，不断提高教师教学的综合能力。但作为一种新兴的教学模式，高职院校处于摸索阶段，受教师水平、学生学习能力等诸多因素制约，在实际应用中仍存在很大问题，需要在今后的教学实践中进一步改进和完善，探索出符合高职医学教育中的“改良式PBL教学”。
参考文献
[1]刘景业，梅人朗.以问题为基础的学习（PBL）在英国医学教育中的应用[J].国外医学（医学教育分册），1999，20（1）：7-11.
[2]孙宏玉.以问题为基础的教学方法在护理教育中的应用[J].护理进修杂志，2005，20（8）：675-676.
[3]张东华，高岳，薄红，等.PBL教学法在我国临床教育中的应用及存在的问题[J].中国高等医学教育，2012（1）：99-100.
[4]巨春蓉，林稚雅，崔江禹，等.以问题为基础学习与疾病诊治指南学习相结合教学方法的研究与实践[J].中华医学教育杂志，2014，34（5）：734-737.
[5]曹明国，吴世莲，潘丽萍.以问题为基础学习在口腔颌面外科学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2014，34（6）：874-876.
[6]曹博，程志，曹德品，等.PBL教学模式在医学教学改革中的应用[J].中国高等医学教育，2007（7）：1-2.
[7]李永刚，杜春霞，张恩宇，等.我国高等医学教育中实行PBL教学的探讨[J].中国高等医学教育，2014（7）：88-89.
[8]贾蕊，屈秋民.PBL教学在神经病学教学中的应用及体会[J].中国高等医学教育，2011（2）：86-87.
[9]许冰.应用OSCE评价临床见习PBL教学实施效果[J].卫生职业教育，2013，26（22）：101-102.
[10]袁修学，袁静萍.PBL教学模式在医学教学中的应用[J].卫生职业教育，2008，21（21）：58-59.
[11]李文春，李静，王配军，等.医学课程PBL教学评价体系的构建与应用[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（2）：170-172.
[12]姜春明，王竹穎.PBL教学中教师的角色和作用[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（11）：1348-1350.
[13]沈扬，张焱焱，尹婉宜，等.以建构主义理论为基础的医学PBL教学[J].中华医学教育探索杂志，2015，14（2）：172-176.
关键词：PBL教学法 医学教学 启发式教学 能力
中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）08（b）-0185-02
PBL即以问题为基础的学习，是1969年美国神经病学教授Howard Barrows创立的，是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导，涉及小组讨论、文献资料查询、媒体幻灯制作、读书报告书写等个多环节的教学模式，目的在于使学习者构建起扎实而灵活的知识基础，提升有效解决实际问题的技能力，培养其自主学习能力。这种方法已经被国内外许多医学高校采纳，积极推行、应用。在高职院校培养高素质的技能型人才的教学过程中，笔者结合具体的教学内容和学生实际情况，密切联系各相关学科，共同探讨，尝试该种教学模式，现将心得体会总结如下。
1 PBL教学法特点和对师生的要求
1.1 PBL教学法特点
PBL教学法强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学生投入到设定的问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学生自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。该方法运用于临床医学教学，就是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。
PBL教学模式是将大班同学分成多个学习小组，每组5～7人，围绕某一医学专题或具体病案的诊治展开研究的学习过程。事先将病例或问题发给学生，学生查阅资料，获得答案，并总结成提纲，为小组讨论做准备。课题讨论由组长作中心发言，其他同学补充或修正。讨论过程中，教师可提出新的问题，由学生解答，教师要给与必要的启发与纠正。课堂教学的最后阶段是教师作总结归纳，强调重点难点，并对课堂讨论情况做客观的评价。
与以往传统的教学方法相比，PBL教学法明显体现出“启发式教学模式”的特点，充分体现了“以学生为主体、教师为主导”的教学思想。大大提高了学生学习的积极性，增强了学生的综合素质和能力。主要体现：收集资料的过程提高了学生独立获取信息能力、自学能力，同时学会了团队合作；知识整合过程增强了逻辑能力、综合判断和理解能力。课堂讨论中，学生在表达自己观点的同时，也能积极听取他人的观点，不仅活跃了思维，更学会了赏识。PBL教学法使医学理论知识与临床实践紧密的结合，培养了学生良好的临床思维习惯和解决实际问题的能力，为适应日后的临床诊疗工作奠定了良好基础。
1.2 PBL教学法对教师的要求
教师是整个教学活动的策划人与指导者，首先必须转变教学观念，充分领会PBL教学法的精髓，熟知教学流程，充分调动学生学习的积极性，激发学生独立思考能力，培养学生的信息收集和处理能力。
教师要熟知教学大纲，准确把握学生的现有知识水平和能力情况，结合临床实际工作特点，规划好难点与重点，合理设计问题或病例，使问题难易适中，题目既不不太也不太小，既有针对性、综合性又有临床实际意义。因为疾病的发生、发展和转归可能涉及到解剖、生理、病理、生化、遗传等多学科多领域知识，因此PBL教学法要求教师除了熟悉掌握本专业、该学科知识内容之外，还需要有熟知相关学科的理论基础，并能灵活运用解决实际问题。在课前准备的过程中教师应当充分的准备好相关疾病的基础知识，以便对学生所提出的问题做出的回答。
PBL教学模式在教学技能和课堂组织驾驭能力方面对教师提出了更高的要求，对于课堂讨论过程，教师要严密推敲，先做好预判，做好规划。为达到预期目标，教师要发挥组织领导作用，在讨论时能调节课堂气氛，控制课堂节奏，对积极发言的学生，要鼓励并适时地给与引导，以调动学生的积极性和主动性，圆满完成教学任务。
因此PBL教学法在很大程度上督促教师不断学习，掌握专业发展新动态，并积极参与临床实际，既拥有专业知识、临床经验，又能担当引導者的角色，具备较强的应变力和指导技巧。有利于提高教师队伍的综合能力。
1.3 PBL教学法对学生的要求
PBL教学法能否成功开展，需要学生的积极主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其它同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。在PBL学习中，学生主要依靠自己获得知识，可使学生认识到学习知识是自己的事情，要对自己的学习负责，要发挥自己的自主性、主动性和独创性，不断地反思并用批判性的思维老思考问题。否则，将一无所获，甚至不如传统教学方法的效果。可见，这种学习方法花在前期准备工作上的时间和精力大大多于普通的课堂学习。因此，需要学生有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。由于中国的学生长期接受“填鸭式”教育，对传统教育模式形成一定依赖性，缺乏主动发现问题，解决问题的积极性和能力，部分学生只满足于获取好的考试成绩，所以对PBL教学改革形式会觉得太花费时间，这也是一种依赖于以往教学理念和学习方法的表现。因此，学生也应从自身出发，完成角色转换，从被动的学习者转变为主动学习的主人。应使学生认识到，地位的大大提高，同时也应尽一份责任和义务。
2 PBL教学法的实施和教学内容的选择 2.1 实施PBL教学法要结合学生实际情况
教师对教学方法的选择是受所教授学生的实际特点、教师本身和教学资源等所制约的，因此，在教学活动的组织与实施过程中，教师应充分考虑到学生的特点并进行科学而准确的研究分析，有针对性地选择和运用相应的教学方法。
PBL教学法的实施需要学生的配合，要求学生有较强的信息收集能力，有自由活跃的思维方式，良好的思维习惯，主动学习的能力、运用知识解决问题的能力和团队沟通合作能力，同时更要有合理的知识结构。
高职院校为专科层次，录取分数低，学生文化基础较差，存在学习积极性不高、学习方法不正确、独立学习思考能力的、分析问题解决问题能力薄弱、学习有明显的情绪化、学习效率低等问题。但高职高专学生的学习具有较高层次的职业定向性，他们在进入校门时，就已经基本明白将来的工作岗位，也希望通过努力，能胜任未来的工作岗位。“授人以鱼，不如授人以渔”，因此，在日常教学过程中，教师要不断引导、启发，帮助学生建立强烈的学习动机，培养他们的信息查阅能力、自主学习能力、归纳与总结能力。在学生掌握了必备扎实的理论基础后，教师精选临床病例，根据学生特点及学科要求创造良好的问题情境。学生便能积极主动的参与到信息查询，探究问题，解决问题的活动中去，学会了分工协作，增强了团队意识、竞争意识、创新意识，综合素质得到提高。课堂上，学生畅所欲言，据理力争，师生互动交流，气氛活跃，枯燥的学习内容变得生动有趣，提高了学生学习兴趣和动力，有效提升了教学质量。
2.2 合理选择教学内容
传统教学法学科界限过于分明，理论知识与临床实践容易脱节，PBL教学法弥补了这一缺陷，同时使学生学习的时间和空间得到了延伸，深化了学生学习兴趣，培养学生集体协作能力、知识整合能力，但耗时长，准备工作繁多。而传统教学法也着PBL教学法不能替代的优势：授课效率高，能使学生系统的学习理论知识，短时间内获得大量的知识，便于构建学生的知识体系。两种教学方法各具特色，教师应针对学科特点及不同的教学内容，选择适宜的教学方法。一般情况下，在基础教学阶段，以传统教学为主，PBL教学为辅，既有利于构建学生系统性的知识体系，又能培养学生知识整合与迁移的能力。在临床实践阶段，以PBL教学为主，传统教学为辅，以便使学生积极参与到学习中去，密切联系理论知识与临床实践，弥补传统医学教育不足，培养学生临床综合思维和解决实际问题的能力。教师合理安排讨论与传统授课，观察学生的积极性和接受情况，循序渐进，逐步加大PBL教学比例。
3 PBL教学法的评估
3.1 建立教学效果评估
对教学效果的评估是检测教学方法、教学手段、教学质量的重要指标。建立合适的评估方法对学生学习的积极性、学习效果，对教师的教学观念转变和能力提升有着不可忽视的导向作用。PBL教学是新兴的教学模式，是对以往传统教学的革新，建立PBL教学效果评估是绝对必要的。
目前我国对PBL教学法的课程考核的方法和标准没有达到一致的认识，也没有形成一个系统的体系，一般采用理论知识考核、临床技能考核和问卷调查的形式。理论考试采用闭卷考试形式。理论考核和技能考核中实验组和对照组同学考试内容和方法相同，比较卷面总成绩和临床技能操作能力。问卷调查表的设计包括学习兴趣、对教学方法的满意度等。条件允许时，还可以采用跟踪随访的形式，通过电话、网络等方式，追踪就业学生，对教学效果进行评价。
3.2 评估教学过程
这种评估的目的在于规范PBL教学过程，检验PBL实施的实际情况。评估项目主要包括：是否是小组学习，教学资源是否完善，小组学习是否设有主席和记录员，是否按PBL基本程序进行，小组讨论是否热烈、学生准备是否充分，教案（是否为正规的PBL教案、是否有教师手册、是否通过专家评审、是否分幕提供、提出问题是否科学合理），教师是否经过培训，教师是否履行PBL教师职责，师生合作是否融洽，教学效果是否良好。
3.3 对教师进行评估
PBL教师的职责和作用不同于传统教师。在教学过程中，教师应鼓励学生探究不同的观点，辅助引导学生的学习和探索；教师应由教授者变为课程设计者、向导者和评价者，要客观评价问题的效用和学生的表现。专家组和学生对教师的评价项目应包括教师是否有热诚的教学态度、教师是否注意激发学生的学习兴趣、教师引导学生自主学习的能力、教师处理课堂突发事件的能力、教师是否按程序主持PBL讨论、教师是否具有熟练应用PBL技巧的能力、教师对教案的理解是否全面细致、教师对学生的评估是否公正、教师引导学生反思的能力以及教师小结思路是否清晰等。要及时将评估结果与教师沟通，促进教师不断进步。
总之，PBL教学是一种全新的、开放的教学模式，对学生进行启发式教学，强调主动学习，重在培养学生的自学能力，应用能力，团队合作意识，将基础理论与临床实践有机结合能力，达到学以致用的目的。PBL教学又强调教师能力的必要性，进而督促教师不断学习新知识，掌握新技能，了解新动向，树立终身学习的信念，不断提高教师教学的综合能力。但作为一种新兴的教学模式，高职院校处于摸索阶段，受教师水平、学生学习能力等诸多因素制约，在实际应用中仍存在很大问题，需要在今后的教学实践中进一步改进和完善，探索出符合高职医学教育中的“改良式PBL教学”。
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[2]孙宏玉.以问题为基础的教学方法在护理教育中的应用[J].护理进修杂志，2005，20（8）：675-676.
[3]张东华，高岳，薄红，等.PBL教学法在我国临床教育中的应用及存在的问题[J].中国高等医学教育，2012（1）：99-100.
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[12]姜春明，王竹穎.PBL教学中教师的角色和作用[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（11）：1348-1350.
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