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【摘要】 前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一，多发于50岁以后的老年男性。目前，随着我国人口老龄化程度的加深，前列腺增生患者也逐渐增多，经尿道前列腺汽化电切术具有创伤小、术后恢复快、疗效持久的特点，是治疗前列腺增生较为先进的一种手术方法。根据个人多人临床护理经验，将术前术后护理体会加以总结。
【关键词】 前列腺增生；经尿道前列腺汽化电切术；观察与护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5767-01
前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病与多发病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床主要表现为尿线变细、尿频、夜尿次数增多和排尿费力等，严重时可发生急性尿潴留，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗。
经尿道前列腺汽化电切手术，术前及术后的护理工作，对于手术起着极其重要的作用。通过护理人员精心的护理，能够对患者的生理及心理产生极大的帮助。同时，也可极大限度地减免并发症的发生，降低并发症的危害。现将个人手术护理体会总结如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 术前护理最关键的即为心理护理，因患者的年龄多数偏大，容易对手术产生巨大的心理负担，从而引起焦虑，恐惧，悲观甚至绝望的情绪。护理人员应注意了解患者心理，以交谈疏导等方法舒缓患者焦虑及紧张情绪，采用宣传画或视听材料等多种方法对患者讲明手术的相关知识与手术的必要性。护理人员应注意倾听患者的诉求，耐心解答患者的疑问，帮助患者减轻心理负担，树立积极的心态，积极配合手术，减少并发症的发生。
1.2 一般准备及护理 护理人员应叮嘱患者戒烟酒，训练床上大小便，鼓励患者多饮水，勤排尿，多下床活动，改善手术耐受性，注意保暖，避免感冒，吃粗纤维易消化食物，以防止便秘。术前一天沐浴、更衣，术前12小时禁食，6-8小时禁水，术晨用0.1%肥皂水清洁灌肠。
2 术后护理
2.1 出血的观察与护理 前列腺术后护理的重点是预防出血。出血一般在术后24h内较常见，持续膀胱充洗是术后护理的关键。应密切观察血压、脉搏及尿色及冲洗液的颜色、性质和出血估计，视术后出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要注意保持冲洗及引流通畅，根据引流尿液的颜色调整冲洗液速度，液柱高度以60cm为宜，冲洗液滴速60-80滴/min。同时观察冲洗的速度与流出的速度是否成正比，防止流出不畅，做好出入量的记录。如从膀胱流出的冲洗液为鲜红色，说明有动脉出血；流出的灌洗液为暗红色，说明有静脉或静脉窦出血，应加快冲洗速度，防止血块阻塞管道。如患者感觉膀胱胀痛，经改变体位后仍无冲洗液流出，说明有血块堵塞，这时不可加压冲洗，以免加重出血，必要时用消毒空针抽吸血块，并根据情况决定导尿管牵引压迫前列腺窝的时间。
2.2 电切综合征的观察与护理 经尿道电切综合征（TURS）为经尿道前列腺电切术最严重的并发症。据统计经尿道前列腺电切术引起的电切综合征，其发生率达10%-15%，病死率为0.2%-0.8%。常在手术接近完毕到术后数小时内出现，主要先兆表现为神志不清、表情淡漠或烦躁不安甚至出现惊厥和昏迷，恶心呕吐、呼吸困难，典型者血压升高、脉搏减慢，进而出现血压下降，尿少、紫绀，最后出现心律不齐以致死亡。血糖的异常升高是电切综合征发生最早、最敏感的预示，也是指导治疗的一个重要指标。因而对于术后患者，尤其是合并糖尿病或糖代谢异常基础疾病者，护理上必须严密监测血糖，术后每隔15-30min使用床边便捷血糖机监测血糖，是及早发现和处理体内电解质紊乱的有效依据。血糖异常者必须早期进行多功能心电监护，监测心电图、血压、血氧饱和度和神志的变化，及时发现先兆症状，同时根据测定血糖、血钾、血钠的变化进行治疗。
血清Na值也是判定TURS病情的最可靠指标，轻度患者血清Na低于130-135mmol/L，此时可能患者仅感到疲乏，头晕，手足麻木，偶感恶心，而这些主观感觉与硬膜外麻醉后表现相似，往往被忽视。当血清Na低于130mmol/L，症状渐显，当低于120mmol/L时，机体已是重度缺Na，因此护理人员应充分了解TURS病情的发生、发展及转归的临床症状，认真慎对每一个病情变化，防止病情发展。TURS治疗关键是氯化钠溶液静脉滴注补Na，血清Na值既是判定病情的指标，也是治疗的依据，当血清Na120mmmol/L时，患者应补Na量46.5g，当日应补给1/2，其余在第二日补入。
2.3 膀胱痉挛的观察与护理 膀胱痉挛是前列腺手术的常见并发症。手术创伤、留置尿管、引流不畅、血块及残留组织刺激、膀胱冲洗液刺激、精神焦虑等因素，均可使膀胱敏感性增强，引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，出现不同程度的膀胱痉挛表现，患者出现明显的膀胱憋胀感，急迫的尿意及便意感，膀胱痉挛性疼痛，膀胱持续冲洗滴数减慢、停止、发生逆流或冲洗液不自主从尿道口溢出等，精神紧张或者十分注意症状出现者，其膀胱痉挛的次数明显增高，出血程度加重，形成血块，而血块又堵塞管道，诱发膀胱痉挛，形成恶性循环，不仅给患者带来很大痛苦，而且易发生继发性出血和引流管堵塞等并发症，影响术后恢复。
2.4 饮食护理 护理人员应叮嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，少吃刺激性的食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。对习惯性便秘者，可给缓泻剂，以避免用力排便而引起前列腺窝及发行出血。停止膀胱持续冲洗后，鼓励患者多喝水，增加尿量，达到冲洗目的。
2.5 预防下肢静脉血栓 老年前列腺患者术后股静脉血流速度较术前明显减慢，2-4min/次的下肢活动可加快血流速度且不增加心脏负荷。术后5h患者平卧，鼓励早期活动，多做腿部活动，指导双腿自然放松，双足做主动背屈90°运动，能有效减少下肢静脉血栓的形成。
3 总 结
经尿道前列腺汽化电切手术是治疗前列腺增生患者的重要手段之一。做好术前及术后护理工作可以有效地预防和减少并发症的发生，降低手术风险，促进患者早日康复，尽快恢复正常生活，从而提高患者的生活质量，减轻患者家庭及社会的负担。
【关键词】 前列腺增生；经尿道前列腺汽化电切术；观察与护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5767-01
前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病与多发病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床主要表现为尿线变细、尿频、夜尿次数增多和排尿费力等，严重时可发生急性尿潴留，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗。
经尿道前列腺汽化电切手术，术前及术后的护理工作，对于手术起着极其重要的作用。通过护理人员精心的护理，能够对患者的生理及心理产生极大的帮助。同时，也可极大限度地减免并发症的发生，降低并发症的危害。现将个人手术护理体会总结如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 术前护理最关键的即为心理护理，因患者的年龄多数偏大，容易对手术产生巨大的心理负担，从而引起焦虑，恐惧，悲观甚至绝望的情绪。护理人员应注意了解患者心理，以交谈疏导等方法舒缓患者焦虑及紧张情绪，采用宣传画或视听材料等多种方法对患者讲明手术的相关知识与手术的必要性。护理人员应注意倾听患者的诉求，耐心解答患者的疑问，帮助患者减轻心理负担，树立积极的心态，积极配合手术，减少并发症的发生。
1.2 一般准备及护理 护理人员应叮嘱患者戒烟酒，训练床上大小便，鼓励患者多饮水，勤排尿，多下床活动，改善手术耐受性，注意保暖，避免感冒，吃粗纤维易消化食物，以防止便秘。术前一天沐浴、更衣，术前12小时禁食，6-8小时禁水，术晨用0.1%肥皂水清洁灌肠。
2 术后护理
2.1 出血的观察与护理 前列腺术后护理的重点是预防出血。出血一般在术后24h内较常见，持续膀胱充洗是术后护理的关键。应密切观察血压、脉搏及尿色及冲洗液的颜色、性质和出血估计，视术后出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要注意保持冲洗及引流通畅，根据引流尿液的颜色调整冲洗液速度，液柱高度以60cm为宜，冲洗液滴速60-80滴/min。同时观察冲洗的速度与流出的速度是否成正比，防止流出不畅，做好出入量的记录。如从膀胱流出的冲洗液为鲜红色，说明有动脉出血；流出的灌洗液为暗红色，说明有静脉或静脉窦出血，应加快冲洗速度，防止血块阻塞管道。如患者感觉膀胱胀痛，经改变体位后仍无冲洗液流出，说明有血块堵塞，这时不可加压冲洗，以免加重出血，必要时用消毒空针抽吸血块，并根据情况决定导尿管牵引压迫前列腺窝的时间。
2.2 电切综合征的观察与护理 经尿道电切综合征（TURS）为经尿道前列腺电切术最严重的并发症。据统计经尿道前列腺电切术引起的电切综合征，其发生率达10%-15%，病死率为0.2%-0.8%。常在手术接近完毕到术后数小时内出现，主要先兆表现为神志不清、表情淡漠或烦躁不安甚至出现惊厥和昏迷，恶心呕吐、呼吸困难，典型者血压升高、脉搏减慢，进而出现血压下降，尿少、紫绀，最后出现心律不齐以致死亡。血糖的异常升高是电切综合征发生最早、最敏感的预示，也是指导治疗的一个重要指标。因而对于术后患者，尤其是合并糖尿病或糖代谢异常基础疾病者，护理上必须严密监测血糖，术后每隔15-30min使用床边便捷血糖机监测血糖，是及早发现和处理体内电解质紊乱的有效依据。血糖异常者必须早期进行多功能心电监护，监测心电图、血压、血氧饱和度和神志的变化，及时发现先兆症状，同时根据测定血糖、血钾、血钠的变化进行治疗。
血清Na值也是判定TURS病情的最可靠指标，轻度患者血清Na低于130-135mmol/L，此时可能患者仅感到疲乏，头晕，手足麻木，偶感恶心，而这些主观感觉与硬膜外麻醉后表现相似，往往被忽视。当血清Na低于130mmol/L，症状渐显，当低于120mmol/L时，机体已是重度缺Na，因此护理人员应充分了解TURS病情的发生、发展及转归的临床症状，认真慎对每一个病情变化，防止病情发展。TURS治疗关键是氯化钠溶液静脉滴注补Na，血清Na值既是判定病情的指标，也是治疗的依据，当血清Na120mmmol/L时，患者应补Na量46.5g，当日应补给1/2，其余在第二日补入。
2.3 膀胱痉挛的观察与护理 膀胱痉挛是前列腺手术的常见并发症。手术创伤、留置尿管、引流不畅、血块及残留组织刺激、膀胱冲洗液刺激、精神焦虑等因素，均可使膀胱敏感性增强，引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，出现不同程度的膀胱痉挛表现，患者出现明显的膀胱憋胀感，急迫的尿意及便意感，膀胱痉挛性疼痛，膀胱持续冲洗滴数减慢、停止、发生逆流或冲洗液不自主从尿道口溢出等，精神紧张或者十分注意症状出现者，其膀胱痉挛的次数明显增高，出血程度加重，形成血块，而血块又堵塞管道，诱发膀胱痉挛，形成恶性循环，不仅给患者带来很大痛苦，而且易发生继发性出血和引流管堵塞等并发症，影响术后恢复。
2.4 饮食护理 护理人员应叮嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，少吃刺激性的食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。对习惯性便秘者，可给缓泻剂，以避免用力排便而引起前列腺窝及发行出血。停止膀胱持续冲洗后，鼓励患者多喝水，增加尿量，达到冲洗目的。
2.5 预防下肢静脉血栓 老年前列腺患者术后股静脉血流速度较术前明显减慢，2-4min/次的下肢活动可加快血流速度且不增加心脏负荷。术后5h患者平卧，鼓励早期活动，多做腿部活动，指导双腿自然放松，双足做主动背屈90°运动，能有效减少下肢静脉血栓的形成。
3 总 结
经尿道前列腺汽化电切手术是治疗前列腺增生患者的重要手段之一。做好术前及术后护理工作可以有效地预防和减少并发症的发生，降低手术风险，促进患者早日康复，尽快恢复正常生活，从而提高患者的生活质量，减轻患者家庭及社会的负担。