手部深度烧伤，以往采用换药后自然愈合或脱痂后肉芽组织邮票状植皮，后期往往瘢痕挛缩。外观畸形，功能障碍，有的呈现严重的爪形手畸形。为此，1994年以来我们采用早期切削痂大张自体中片移植治疗手部深度烧伤49例共90只手，取得满意疗效。
　　资料与方法
　　本组49例，男22例，女27例，年龄4～62岁，平均24.3岁，烧伤面积21%～64%，平均31.4±4.1%。其中深Ⅱ度以上烧伤面积7%～43%，平均20.6%±2.3%。烧伤原因：硝火烧伤35例，汽油火焰烧伤4例，热液烫伤6例，热水泥烧伤4例；双手烧伤45例，单手烧伤4例，手背包括指背烧伤45例80只手，手背手掌均烧伤4例8只手，均为Ⅲ度烧伤。手术时间伤后3～7天。
　　手术方法：驱血止血带条件下，用滚轴刀削除创面坏死组织，保留有活力的深层真皮和有活力的皮下组织及手背浅静脉网，指背削痂则达远端指间关节，手背Ⅲ度烧伤创面亦采用削痂方式逐层削除坏死组织和栓塞的静脉网，保留伸腱腱膜，防止肌腱外露，外露肌腱应用腱周组织修复，手掌切痂应将掌腱膜切除。缝扎明显出血点及可见的血管腔，用热盐水纱布压迫创面，去止血带，5分钟后祛除纱布结扎止血，用3%双氧水、0.1%新洁尔灭、生理盐水冲洗创面。选择大腿前前外侧、侧胸部、背部等部位用取皮鼓或滚轴刀切到厚度在0.4～0.6mm的大张中厚皮片，将皮片用尖刀间隔在1～2cm戳小孔备用。皮片缝合固定于切削痂后创面上，使其有一定的张力紧贴创面，注意皮片的拼接，防止出现纵行直线瘢痕，手两侧注意迂回形成大锯齿状，各指蹼间切开插入皮片缝合，以免形假蹼。手指环状切削痂创面采用冠宽2.0cm环形包绕，接口间断缝合，张力适度，包扎前用生理盐水冲洗皮片下方，祛除凝血块，用庆大霉素盐水纱布外敷平铺于皮片上，再用松散湿纱布以拧挤不出水为准，外敷于皮片上作手部抗挛缩位加压包扎，各指尖外露以利观察血运。包扎后由于体温作用湿纱布逐渐干燥进而更加紧密压迫皮片贴附创面。植皮区应包括腕部。前臂其他创面可行邮票植皮覆盖。7～10天拆除包扎交换敷料，拆除皮片固定缝合线，继续抗挛缩位包扎1～2周后功能练习。
　　结 果
　　本组49例，皮片100%成活，部分皮片拼接处形成灶性创面，经换药及补充植皮愈合，不影响疗效，皮片拼接处仅形成线状瘢痕。部分手指伸腱中央破坏，侧束滑向屈侧早期出现鹅颈样畸形，近端指间关节出屈曲挛缩行弹力支具持续弹性牵引予以矫正。本组病例6个月～4年随访，除4例手掌侧深度烧伤削切痂中厚植皮皮片挛缩，掌指关节不同程度功能障碍，行指蹼开大、Z成形术，瘢痕松解全厚植皮术矫正畸形，其余手背手指所植皮片软化，各掌指关节及指间关节活动良好。
　　讨 论
　　手是劳动器官，暴露在外，烧伤时反应性用手扑打灭火易致严重烧伤，其发生率44%～70%，且多为深度烧伤，因而早期修复的重要性就十分明显。手结构精细，有其特殊的解剖及生理功能。手背与手掌烧伤各有其特点。手背皮肤薄而柔软、易松动而富有弹性，握拳时其皮肤面积较伸直时约增大25%，皮下组织少，只有一薄层疏松结缔组织将皮肤与下面的肌腱、关节囊、关节韧带隔开，因而手背烧伤后，特别是浓度烧伤易累及深部组织，自行愈合后常引起严重的挛缩畸形，功能损毁，晚期治疗亦困难。手掌皮肤坚韧并有较厚的角化层，烧伤不易波及屈肌腱，烧伤时双手反应性握拳。故手掌烧伤发生率较手背烧伤大为减少，即使烧伤亦多为浅度烧伤。
　　所以，手部深度烧伤后，在伤员全身情况允许，供皮区充实应尽早切削痂大张植皮，所移植皮肤厚度在0.6mm，皮片易存活，其抗挛缩效果满意。手部深度烧伤除即时切削痂植皮外，尚需尽早进行功能练习，包括皮肤移植后的手抗挛缩位包扎以及交换敷料后继续抗畸形包扎固定均很重要。掌指及近端指间关节轻度畸形，应在术后2周内采用弹性支具持续牵引，主动被动功能练习，效果良好，忽视早期有效的功能练习，往往影响后期效果。