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巨乳症是指由于脂肪及乳腺组织增生所致的乳房肥大，巨大的乳房常使患者感觉颈、背部疼痛，给日常生活带来了很大的不便[1]。随着人们生活水平的提高，患者对美的要求也越来越高。我科于2007年12月～2010年12月收治巨乳缩小术患者128例，手术及护理效果均满意，现将护理体会报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料：2007年12月～2010年12月在我科治疗乳房肥大的患者128例。均为女性，年龄21～40岁，其中全身性肥胖所指的乳房肥大56例，青春期乳房肥大25例，产后继发的乳房肥大40例，乳腺增生等乳腺病导致的乳房肥大7例。术后加压包扎，放置引流管24～48h。
1.2手术设计与方法：采用双环法或倒“T” 切口水平双蒂法。手术在全麻下进行。设计要点：首先确定新乳头的位置，其次做出切口画线，最后估计组织切除量。设计时患者取坐位或站立位，从锁骨中点向下至乳头作一连线，再从锁骨上凹中点作一长约20～24cm的直线，此直线远端与锁乳线相交，相交点为新乳头的位置，并做标记。切除新乳头乳晕部位的皮肤，皮下组织和腺体。将所形成的水平双向真皮腺蒂携带乳头乳晕向上移转至新乳头位置，缝合切口。
2护理
2.1心理护理：此类患者经历了长期生理和心理的痛苦，心理比较复杂，特别是未婚女青年还会产生自卑和羞愧的心理，对手术要求强烈，期望值较高，但又担心手术风险。针对上述情况, 应采取以下心理护理措施：①患者入院后, 护士热情介绍医疗环境, 积极与患者沟通，使患者消除陌生感；②向患者介绍有术式的治疗进展及成功病例等信息，并请恢复复良好的患者现身说法，树立其战胜疾病的信心；③日常护理中对待患者应耐心、细致、热情，让患者感受到护士的关心和体贴。和蔼耐心的讲解手术过程，麻醉方法和术后注意事项，客观如实的介绍手术效果，增强患者对医护人员的安全感和信任感[2]。
2.2完善术前准备：完善术前各项常规检查，如：血、尿、便常规，出凝血时间、胸透、心电图、乳房X线片、B超。告知患者术前10天禁服抗凝血药，如：人参、维生素E、阿司匹林等，避开月经期。术前医学照相，以便术后对比。
2.3术后护理
2.3.1保持呼吸道通畅：术后患者麻醉尚未完全清醒取平卧位，头偏向一侧，床旁备有吸引器、吸痰管、吸氧装置。注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征的变化，呼吸频率、深度、节律是否正常。术后24～48h内避免活动以减少术区出血。
2.3.2负压引流管的护理：巨乳缩小术后24h内严密观察并记录引流液的颜色，性质及引流量，注意了解引流管放置的位置，因为渗血往往从放置引流管处渗出，及时询问患者术区是否有难以忍受的胀痛及呼吸困难等症状。麻醉清醒后患者置半卧位，以利于引流液排出，如无异常术后48h后拔除负压引流管。
2.3.3皮瓣血运的观察及护理：观察暴露乳头乳晕的颜色、弹性、指压反应。正常的乳头乳晕色泽：未婚者乳头乳晕呈粉红色，已婚者呈褐色。正常指压反应为1～3s。若皮肤青紫、肿胀严重，指压反应时间大于5s，则提示皮瓣血运不良，及时报告医师给予处理。皮瓣血运不良的主要原因为皮瓣设计略小，缝合时张力过大，或皮瓣蒂部设计过窄，经调整蒂部位置，应用扩张血管药物及肝素，局部用烤灯照射等处理以防皮瓣和乳头乳晕坏死。同时观察胸部弹力绷带包扎的松紧程度，并注意患侧上肢的血运情况。根据情况及时调节弹力绷带的松紧度，以减少切口的积液，利于创面的愈合[3]。
2.3.4体温检测：巨乳缩小术切除的腺体多，皮肤创面大，发生感染的几率相对增多，密切监测体温，4次/日。为预防感染，静脉给予抗生素3～5天，严格掌握给药时间、剂量。
3讨论
巨乳缩小成形术是一项较复杂的手术，患者多为中青年，求医动机是想通过手术改变生活质量，有时会产生不切实际的想法，因此通过对此类患者的观察和研究，认为心理护理和术前有效沟通是关系到手术成败的重要因素，也是减少医患纠纷的举措之一。同时经过认真、细心地观察病情，根据乳房的形态采用合适的术式，双环法适合乳腺组织相对较少，松弛较轻的患者，遗留的痕迹较少，缺点是短期内乳房外观扁平，乳晕部位不饱满。倒“T”形切口遗留痕迹较多，手术创伤更大，也可能发生脂肪液化，皮肤坏死的风险，但术后乳房形态佳。不管采用哪种术式，手术创伤都比较大，术后需严密护理，预防感染，防止并发症的发生，促进早日康复，提高患者对手术的满意度。
[参考文献]
[1]李世荣.现代美容整形外科学[M].北京：人民军医出版社,2006：1146-1147.
[2]王聪敏,张洁.下颌骨磨除术25例围手术期的护理[J].2010，10（8）：1937-1938.
[3]宋冬丽.乳腺癌術后的康复护理[J].河南外科学杂志,2009，15(6):139.
[收稿日期]2011-03-29[修回日期]2011-05-05
编辑/贺艳梅
1临床资料与方法
1.1一般资料：2007年12月～2010年12月在我科治疗乳房肥大的患者128例。均为女性，年龄21～40岁，其中全身性肥胖所指的乳房肥大56例，青春期乳房肥大25例，产后继发的乳房肥大40例，乳腺增生等乳腺病导致的乳房肥大7例。术后加压包扎，放置引流管24～48h。
1.2手术设计与方法：采用双环法或倒“T” 切口水平双蒂法。手术在全麻下进行。设计要点：首先确定新乳头的位置，其次做出切口画线，最后估计组织切除量。设计时患者取坐位或站立位，从锁骨中点向下至乳头作一连线，再从锁骨上凹中点作一长约20～24cm的直线，此直线远端与锁乳线相交，相交点为新乳头的位置，并做标记。切除新乳头乳晕部位的皮肤，皮下组织和腺体。将所形成的水平双向真皮腺蒂携带乳头乳晕向上移转至新乳头位置，缝合切口。
2护理
2.1心理护理：此类患者经历了长期生理和心理的痛苦，心理比较复杂，特别是未婚女青年还会产生自卑和羞愧的心理，对手术要求强烈，期望值较高，但又担心手术风险。针对上述情况, 应采取以下心理护理措施：①患者入院后, 护士热情介绍医疗环境, 积极与患者沟通，使患者消除陌生感；②向患者介绍有术式的治疗进展及成功病例等信息，并请恢复复良好的患者现身说法，树立其战胜疾病的信心；③日常护理中对待患者应耐心、细致、热情，让患者感受到护士的关心和体贴。和蔼耐心的讲解手术过程，麻醉方法和术后注意事项，客观如实的介绍手术效果，增强患者对医护人员的安全感和信任感[2]。
2.2完善术前准备：完善术前各项常规检查，如：血、尿、便常规，出凝血时间、胸透、心电图、乳房X线片、B超。告知患者术前10天禁服抗凝血药，如：人参、维生素E、阿司匹林等，避开月经期。术前医学照相，以便术后对比。
2.3术后护理
2.3.1保持呼吸道通畅：术后患者麻醉尚未完全清醒取平卧位，头偏向一侧，床旁备有吸引器、吸痰管、吸氧装置。注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征的变化，呼吸频率、深度、节律是否正常。术后24～48h内避免活动以减少术区出血。
2.3.2负压引流管的护理：巨乳缩小术后24h内严密观察并记录引流液的颜色，性质及引流量，注意了解引流管放置的位置，因为渗血往往从放置引流管处渗出，及时询问患者术区是否有难以忍受的胀痛及呼吸困难等症状。麻醉清醒后患者置半卧位，以利于引流液排出，如无异常术后48h后拔除负压引流管。
2.3.3皮瓣血运的观察及护理：观察暴露乳头乳晕的颜色、弹性、指压反应。正常的乳头乳晕色泽：未婚者乳头乳晕呈粉红色，已婚者呈褐色。正常指压反应为1～3s。若皮肤青紫、肿胀严重，指压反应时间大于5s，则提示皮瓣血运不良，及时报告医师给予处理。皮瓣血运不良的主要原因为皮瓣设计略小，缝合时张力过大，或皮瓣蒂部设计过窄，经调整蒂部位置，应用扩张血管药物及肝素，局部用烤灯照射等处理以防皮瓣和乳头乳晕坏死。同时观察胸部弹力绷带包扎的松紧程度，并注意患侧上肢的血运情况。根据情况及时调节弹力绷带的松紧度，以减少切口的积液，利于创面的愈合[3]。
2.3.4体温检测：巨乳缩小术切除的腺体多，皮肤创面大，发生感染的几率相对增多，密切监测体温，4次/日。为预防感染，静脉给予抗生素3～5天，严格掌握给药时间、剂量。
3讨论
巨乳缩小成形术是一项较复杂的手术，患者多为中青年，求医动机是想通过手术改变生活质量，有时会产生不切实际的想法，因此通过对此类患者的观察和研究，认为心理护理和术前有效沟通是关系到手术成败的重要因素，也是减少医患纠纷的举措之一。同时经过认真、细心地观察病情，根据乳房的形态采用合适的术式，双环法适合乳腺组织相对较少，松弛较轻的患者，遗留的痕迹较少，缺点是短期内乳房外观扁平，乳晕部位不饱满。倒“T”形切口遗留痕迹较多，手术创伤更大，也可能发生脂肪液化，皮肤坏死的风险，但术后乳房形态佳。不管采用哪种术式，手术创伤都比较大，术后需严密护理，预防感染，防止并发症的发生，促进早日康复，提高患者对手术的满意度。
[参考文献]
[1]李世荣.现代美容整形外科学[M].北京：人民军医出版社,2006：1146-1147.
[2]王聪敏,张洁.下颌骨磨除术25例围手术期的护理[J].2010，10（8）：1937-1938.
[3]宋冬丽.乳腺癌術后的康复护理[J].河南外科学杂志,2009，15(6):139.
[收稿日期]2011-03-29[修回日期]2011-05-05
编辑/贺艳梅