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（黑龙江省东京城林业局职工医院，黑龙江 牡丹江，157421）
【摘要】 目的：分析肝硬化腹水患者的护理方法并进行总结。方法：回顾性分析本院收治的76例肝硬化腹水患者的护理方法。结果：通过积极治疗和综合护理，72例患者病情好转，另4例患者病情恶化死亡。结论：综合科学的护理措施，可有效提高肝硬化腹水患者护理质量，促进患者康复。
【关键词】 肝硬化腹水；护理
肝硬化腹水是由一种或多种原因长期作用于肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害[1]，大量腹水可出现呼吸困难，有效循环血量不足，容易导致功能性肾衰竭，另外因为患者的侧支循环的生成以及抵抗力下降的表现很容易会诱发自发性腹膜炎、败血症、胆道感染、肺炎等疾病的发生[2]。从2009年开始，我们将整体护理应用于肝硬化腹水患者，现将护理体会报告如下。1 一般资料
选取我院2009年1月至2011年6月收治的经临床确诊为肝硬化腹水患者76例，其中男52例，女24例，年龄28～77岁，平均61岁。其中好转72例，死亡4例。2 临床表现
患者表现为极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少；肝硬化失代偿期的患者75%以上出现腹水，大量的腹水使患者出现呼吸困难、心悸、脐疝，腹部膨隆呈蛙状腹，这些症状给患者带来心理和生理的不适。3 结果
本组病例通过控制水、钠的摄入，合理应用利尿剂，适当补充白蛋白，腹腔穿刺放腹水等治疗措施，好转72例，有效率94.7％。4 护理措施4.1 体位护理：患者出现大量的腹水时应严格要求其卧床休息。如患者有呼吸困难的症状，可采取半卧位，使膈肌下降，增加肺功能，改善呼吸，缓解肺部淤血，促进循环系统功能的正常进行，减轻患者痛苦。并同时向患者及家属细心解释卧床休息的必要性，使患者对疾病充分认识，自觉遵守医护人员的要求，保证患者休息充分。若患者腹水减少，症状缓解后，则可嘱患者适当的下床活动，并且避免劳累。4.2 心理护理：由于肝硬化腹水患者的病程长，易反复发作，使患者产生焦虑，消极悲观的心理，不利于疾病的恢复[3]。护士应主动与患者进行有效的沟通，以充满爱心与关切的语言安慰患者，耐心细致地向患者和家属解释各种疑问，讲解该类疾病的有关知识，树立患者治疗疾病的信心，取得密切配合。4.3 腹腔穿刺放腹水的护理：大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出[4]。穿刺前告知患者及家属腹水穿刺的目的、方法、注意事项以及穿刺放腹水的必要性，消除患者紧张心理，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤。术中严密监测患者生命体征，注意观察有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象及腹水的颜色、性状、量。术后立即用腹带包扎腹部，随时观察神志变化、生命体征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及腹带松紧是否适宜以及患者的全身反应等并做好记录。4.4 利尿剂应用后的护理：肝腹水患者都使用较大剂量的利尿药，应用利尿剂时应注意观察患者有无腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤，密切观察患者的意识改变，发现异常，及时报告医师；准确记录24h尿量，及时检查生化，注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。4.5 皮肤护理：患者腹部膨隆，皮肤干燥、水肿，黄疸时出现皮肤瘙痒，以及长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染，所以加强基础护理显得更为重要[5]。因此要保持床褥整洁、柔软、干燥，增加舒适度，嘱患者穿着宽大柔软且吸汗的衣物。定时协助患者翻身、拍背、定期更换卧位，如臀部、外阴、下肢出现水肿，可用软棉垫或充气气圈保护，以免长期压迫引起褥疮发生。4.6 饮食护理：肝硬化腹水病人应给予高热量、优质蛋白质、高维生素、易消化的饮食，血氨偏高者限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加蛋白质的摄入量，蛋白质来源以豆制品、牛奶、鸡肉、鱼肉等为主；补充足够维生素，新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素；限制水、钠的摄入，应低盐或无盐饮食，钠的摄入应每日限制在250～500mg(氯化钠0.6～1.2g)；饮水量每日限制在1000mL左右；忌生冷、坚硬、辛辣刺激的食品，禁烟酒，并少食多餐。4.7 健康指导：指导和帮助患者及家属掌握有关肝硬化腹水知识，以便出院后做好家庭自我护理；指导患者生活有规律，保持情绪稳定，适当运动，增强抵抗力，预防感染，促进肝功能恢复和肝细胞的再生；保证充足睡眠，少食多餐，低盐高蛋白易消化为宜，忌暴饮暴食及进食生、冷、硬刺激性食物，禁烟、酒。5 小结
肝硬化腹水患者，是一种不可逆的慢性肝病，并发症多，护理难度大，我们护理人员，要做好护理要点，严密观察病情变化，加强身心护理，早期预防和发现并发症发生，就能促进肝硬化腹水患者的康复[6]。医护人员要详细并全面掌握患者病情，对患者进行悉心护理，并积极做好患者的饮食护理、心理及基础护理，准确观察病情变化。以精湛的医疗技术、合理的护理方案，有效控制病情，在临床上取得了理想的效果，并为患者做出健康教育指导，提高其自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，延长了患者的生命。参考文献[1] 丁晓林. 肝硬化腹水患者的临床观察及护理对策[J]中国民族民间医药，2011,(4)：109-111.[2] 王智惠 . 肝硬化大量腹水患者的护理体会． 实用心脑肺血管病杂志，2010，18( 9) : 1327．[3] 刘欣. 肝硬化腹水95例的护理[J]中国误诊学杂志，2010,10(36)：8987[4] 李丽会. 肝硬化腹水患者的护理体会[J]中国医药指南，2010,8(4)：134-135.[5] 薛润梅,常海霞. 浅谈肝硬化腹水的护理体会[J]中国实用医药，2011,6(36)：213-214.[6] 李洪燕.肝硬化腹水患者的临床护理对策[J].中国保健,2010,(6):100.
【摘要】 目的：分析肝硬化腹水患者的护理方法并进行总结。方法：回顾性分析本院收治的76例肝硬化腹水患者的护理方法。结果：通过积极治疗和综合护理，72例患者病情好转，另4例患者病情恶化死亡。结论：综合科学的护理措施，可有效提高肝硬化腹水患者护理质量，促进患者康复。
【关键词】 肝硬化腹水；护理
肝硬化腹水是由一种或多种原因长期作用于肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害[1]，大量腹水可出现呼吸困难，有效循环血量不足，容易导致功能性肾衰竭，另外因为患者的侧支循环的生成以及抵抗力下降的表现很容易会诱发自发性腹膜炎、败血症、胆道感染、肺炎等疾病的发生[2]。从2009年开始，我们将整体护理应用于肝硬化腹水患者，现将护理体会报告如下。1 一般资料
选取我院2009年1月至2011年6月收治的经临床确诊为肝硬化腹水患者76例，其中男52例，女24例，年龄28～77岁，平均61岁。其中好转72例，死亡4例。2 临床表现
患者表现为极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少；肝硬化失代偿期的患者75%以上出现腹水，大量的腹水使患者出现呼吸困难、心悸、脐疝，腹部膨隆呈蛙状腹，这些症状给患者带来心理和生理的不适。3 结果
本组病例通过控制水、钠的摄入，合理应用利尿剂，适当补充白蛋白，腹腔穿刺放腹水等治疗措施，好转72例，有效率94.7％。4 护理措施4.1 体位护理：患者出现大量的腹水时应严格要求其卧床休息。如患者有呼吸困难的症状，可采取半卧位，使膈肌下降，增加肺功能，改善呼吸，缓解肺部淤血，促进循环系统功能的正常进行，减轻患者痛苦。并同时向患者及家属细心解释卧床休息的必要性，使患者对疾病充分认识，自觉遵守医护人员的要求，保证患者休息充分。若患者腹水减少，症状缓解后，则可嘱患者适当的下床活动，并且避免劳累。4.2 心理护理：由于肝硬化腹水患者的病程长，易反复发作，使患者产生焦虑，消极悲观的心理，不利于疾病的恢复[3]。护士应主动与患者进行有效的沟通，以充满爱心与关切的语言安慰患者，耐心细致地向患者和家属解释各种疑问，讲解该类疾病的有关知识，树立患者治疗疾病的信心，取得密切配合。4.3 腹腔穿刺放腹水的护理：大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出[4]。穿刺前告知患者及家属腹水穿刺的目的、方法、注意事项以及穿刺放腹水的必要性，消除患者紧张心理，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤。术中严密监测患者生命体征，注意观察有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象及腹水的颜色、性状、量。术后立即用腹带包扎腹部，随时观察神志变化、生命体征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及腹带松紧是否适宜以及患者的全身反应等并做好记录。4.4 利尿剂应用后的护理：肝腹水患者都使用较大剂量的利尿药，应用利尿剂时应注意观察患者有无腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤，密切观察患者的意识改变，发现异常，及时报告医师；准确记录24h尿量，及时检查生化，注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。4.5 皮肤护理：患者腹部膨隆，皮肤干燥、水肿，黄疸时出现皮肤瘙痒，以及长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染，所以加强基础护理显得更为重要[5]。因此要保持床褥整洁、柔软、干燥，增加舒适度，嘱患者穿着宽大柔软且吸汗的衣物。定时协助患者翻身、拍背、定期更换卧位，如臀部、外阴、下肢出现水肿，可用软棉垫或充气气圈保护，以免长期压迫引起褥疮发生。4.6 饮食护理：肝硬化腹水病人应给予高热量、优质蛋白质、高维生素、易消化的饮食，血氨偏高者限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加蛋白质的摄入量，蛋白质来源以豆制品、牛奶、鸡肉、鱼肉等为主；补充足够维生素，新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素；限制水、钠的摄入，应低盐或无盐饮食，钠的摄入应每日限制在250～500mg(氯化钠0.6～1.2g)；饮水量每日限制在1000mL左右；忌生冷、坚硬、辛辣刺激的食品，禁烟酒，并少食多餐。4.7 健康指导：指导和帮助患者及家属掌握有关肝硬化腹水知识，以便出院后做好家庭自我护理；指导患者生活有规律，保持情绪稳定，适当运动，增强抵抗力，预防感染，促进肝功能恢复和肝细胞的再生；保证充足睡眠，少食多餐，低盐高蛋白易消化为宜，忌暴饮暴食及进食生、冷、硬刺激性食物，禁烟、酒。5 小结
肝硬化腹水患者，是一种不可逆的慢性肝病，并发症多，护理难度大，我们护理人员，要做好护理要点，严密观察病情变化，加强身心护理，早期预防和发现并发症发生，就能促进肝硬化腹水患者的康复[6]。医护人员要详细并全面掌握患者病情，对患者进行悉心护理，并积极做好患者的饮食护理、心理及基础护理，准确观察病情变化。以精湛的医疗技术、合理的护理方案，有效控制病情，在临床上取得了理想的效果，并为患者做出健康教育指导，提高其自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，延长了患者的生命。参考文献[1] 丁晓林. 肝硬化腹水患者的临床观察及护理对策[J]中国民族民间医药，2011,(4)：109-111.[2] 王智惠 . 肝硬化大量腹水患者的护理体会． 实用心脑肺血管病杂志，2010，18( 9) : 1327．[3] 刘欣. 肝硬化腹水95例的护理[J]中国误诊学杂志，2010,10(36)：8987[4] 李丽会. 肝硬化腹水患者的护理体会[J]中国医药指南，2010,8(4)：134-135.[5] 薛润梅,常海霞. 浅谈肝硬化腹水的护理体会[J]中国实用医药，2011,6(36)：213-214.[6] 李洪燕.肝硬化腹水患者的临床护理对策[J].中国保健,2010,(6):100.