【摘 要】
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目的评价依那西普较柳氮磺吡啶治疗AS前后骨代谢标志物、骨密度、影像学及血清骨保护素/细胞核因子κB受体活化因子配体（OPG/RANKL）的变化。方法平均随机数字表法将60例AS患者随机分为2组：依那西普治疗组30例和柳氮磺吡啶治疗组27例（脱落3例），疗程均为24周。观察指标包括治疗前后患者BASDAI和急性期反应物水平；血清骨钙素、β-胶原降解产物（CTX）、RANKL及骨保护素的水平；采用双能
【机 构】
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200433 上海，第二军医大学附属长海医院风湿免疫科,200433 上海，第二军医大学附属长海医院风湿免疫科,200433 上海，第二军医大学附属长海医院风湿免疫科,200433 上海，第二军医大学
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目的评价依那西普较柳氮磺吡啶治疗AS前后骨代谢标志物、骨密度、影像学及血清骨保护素/细胞核因子κB受体活化因子配体（OPG/RANKL）的变化。
方法平均随机数字表法将60例AS患者随机分为2组：依那西普治疗组30例和柳氮磺吡啶治疗组27例（脱落3例），疗程均为24周。观察指标包括治疗前后患者BASDAI和急性期反应物水平；血清骨钙素、β-胶原降解产物（CTX）、RANKL及骨保护素的水平；采用双能X线骨密度测量仪测定（DEXA）测定治疗前后腰椎和股骨颈骨密度；并对治疗前后的骶髂关节、髋关节X线影像进行Bath AS放射学评分（BASRI）。采用t检验，配对t检验，χ2检验进行统计学处理。
结果治疗24周后，依那西普组患者外周关节肿痛数（0.7±1.2）、BASDAI（2.9±1.1）、CRP［（1.8±0.9）mg/L］、ESR［（8±4）mm/1 h］、CTX［（0.18±0.07）ng/ml］、RANKL［（3.3±2.8）pg/ml］均较治疗前［（3.1±1.4）、（6.5±1.1）、（28±20）mg/L、（55±33）mm/1 h、（0.27±0.11）ng/ml、（6.7±2.9）pg/ml］明显下降（t=3.887，7.642，6.809，7.264，3.639，6.248；P均<0.05），而骨钙素［（17.1±2.1）ng/ml，（23.1±2.3）ng/ml］、骨保护素［（542±132）pg/ml，（656±82）pg/ml］、OPG/RANKL（142±197，338±229）明显增高（t=3.639，7.159，5.359；P均<0.05）。柳氮磺吡啶组外周关节肿痛数（0.9±1.2）、CRP［（7.8±3.8）mg/L］、ESR［（28±14）mm/1 h］较治疗前明显下降（t=3.092，3.314，3.398；P均<0.05），而BASDAI、骨钙素、CTX、骨保护素、RANKL、OPG/RANKL较前差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗24周后，依那西普组较柳氮磺吡啶组BASDAI、CRP、ESR、CTX、RANKL明显下降，骨钙素、骨保护素、OPG/RANKL明显升高（P均<0.05）。骨密度及影像BASRI评分：60例AS患者骨质疏松者10例（17%），骨量减少者16例（27%）。AS骨质疏松患者腰椎及股骨颈骨密度值与病程、ESR、CRP均相关（P<0.05）。2组（57例）间及治疗前后腰椎及股骨颈骨密度值、骶髂关节评分（BASRI-SIJ）、髋关节评分（BASRI-h）差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后依那西普组患者（30例）腰椎和股骨颈骨密度分别与BASDAI、RANKL呈负相关（r=-0.432，-0.697，-0.522，-0.467；P均< 0.05），与骨保护素、OPG/RANKL呈正相关（r=0.318、0.392、0.236、0.370，P均<0.05）。
结论AS患者继发骨质疏松并不少见；依那西普治疗较柳氮磺吡啶可显著改善AS疾病活动度，调节骨代谢及骨保护素系统。
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