论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨经皮冠状动脉造影术（coronary arteriograph，CAG）阴性结论与患者抑郁程度的关系。方法：选取2015年12月-2017年3月在本科住院且首次进行CAG的抑郁患者96例，根据CAG结果分为研究组（CAG阴性结论）40例和对照组（CAG阳性结论）56例。应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组术前、术后的抑郁状态进行评分，比较两组一般资料及术前、术后的HAMD评分。结果：两组均无精神病家族史、负性家庭生活事件；两组年龄、性别、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、冠心病（coronary disease，CAD）家族史、脑血管意外史、吸烟、酗酒比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但两组高血压病史比较，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术前、术后的抑郁评分分别为（13.70±4.11）、（5.40±3.02）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组分别为（9.44±3.07）、（16.06±4.30）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CAG阴性结论的抑郁患者的抑郁评分较术前降低，对减轻抑郁患者的抑郁程度是有益的。
【关键词】 抑郁； 冠心病； 经皮冠状动脉造影术
【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between the negative results of coronary arteriograph（CAG） and the degree of depression in patients.Method：96 cases of depression who were hospitalized for CAG for the first time from December 2015 to March 2017 were selected，according to CAG results，they were divided into 40 cases of study group（CAG negative conclusion） and 56 cases of control group（CAG positive conclusion）.Hamilton Depression Scale（HAMD） was used to assess the depression status of two groups before and after operation，the general data of two groups were compared，the HAMD scores before and after operation were compared.Result：There was no family history of psychosis and negative family life events of two groups，the age，sex，fasting blood glucose，triglyceride，low density lipoprotein cholesterol，family history of coronary disease（CAD），history of cerebrovascular accident，smoking and alcohol abuse of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）；the hypertension history of two groups were compared，the difference was statistically significant（P<0.05）.The HAMD scores before and after operation of study group were（13.70±4.11） points and（5.40±3.02） points respectively，the difference was statistically significant（P<0.05），and control group were（9.44±3.07） points and（16.06±4.30） points respectively，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Depression scores in patients with CAG negative depression were lower than those before operation，and beneficial to reduce the depression degree of depression patients.
【Key words】 Depression； Coronary disease（CAD）； Coronary arteriography（CAG）
First-author’s address：The Guangxi Zhuang Autonomous Region Third People’s Hospital，Nanning 530021，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.032
調查结果显示，心血管疾病人群中抑郁障碍患者占17%～27%，冠心病（coronary disease，CAD）患者的抑郁患病率为15%～20%，是正常人群的2～4倍[1]。胸痛是抑郁患者的常见临床表现，而至少1/3胸痛患者冠状动脉是正常的。人群心理的变化存在多样性和复杂性，其中患者怀疑自身患有CAD是重要原因之一。目前临床研究显示，患者的抑郁状态在经皮冠状动脉造影术（coronary arteriograph，CAG）后确诊为CAD者（即阳性结论）加重，成功的再血管化治疗不能减轻抑郁[1]，而CAG后排除CAD者（即阴性结论）对抑郁患者抑郁变化的影响是不确定的。本研究旨在研究抑郁患者接受CAG前后心理状态的变化，进而探讨手术排除CAD这一阴性结论与患者抑郁程度的关系，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年12月-2017年3月在本科住院且首次进行CAG的抑郁患者96例。（1）纳入标准：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（24项版本）≥8分。（2）排除标准：①曾行CAG；②术前明确诊断其他精神疾病；③严重的躯体疾病或对心理量表不能正确完成者；④近期存在疾病以外的不良生活应激事件。CAG后排除CAD患者（阴性结论）40例为研究组，CAG后确诊为CAD患者（阳性结论）56例为对照组。
1.2 方法
1.2.1 抑郁测评方法 应用HAMD（24项版本）对患者进行抑郁评分。由经过培训的两名评定者采用交谈与观察的方式对患者进行评分。总分≥8分定义为抑郁状态。术前1 d及术后1周内对患者进行两次抑郁评分。
1.2.2 CAG检查 根据中华医学会经皮冠状动脉介入治疗指南（2016年）经桡动脉途径进行手术。造影图像由两名心脏专科医生进行判断。CAG阳性结论指主要冠状动脉或其分支的一支血管病变管腔直径较参照血管直径减少≥50%；未达到上述标准为阴性结论。术后即将造影结果告知患者。
1.3 观察指标 比较两组患者的年龄、性别、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高血压病史、脑血管意外史、吸烟、酗酒、CAD家族史、精神病家族史、负性家庭生活事件等一般资料；比较每组患者手术前后的抑郁评分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 两组均无精神病家族史、负性家庭生活事件；兩组年龄、性别、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、CAD家族史、脑血管意外史、吸烟、酗酒比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组高血压病史比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组造影结果 研究组主要冠状动脉或其分支的一支血管病变管腔直径较参照血管直径无≥50%的病变；对照组中冠脉单支病变35例，双支病变14例，三支病变7例。
2.3 两组术前、术后抑郁评分比较 研究组术前、术后HAMD评分分别为（13.70±4.11）和（5.40±3.02）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组分别为（9.44±3.07）和（16.06±4.30）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
研究表明，抑郁与CAD有互为危险因果的关系[2]。研究显示，高血压患者中抑郁发病率超过30%[3]。抑郁增加胰岛素抵抗，抗抑郁治疗可改善胰岛素的敏感性。英国的一项大规模实验研究发现抑郁增加患糖尿病的风险[1]。国内外研究表明，抑郁可增加心血管事件（major adverse cardiovascular event，MACE）的发生[2-7]，抑郁时患者血浆去甲肾上腺素水平增高，心率增快，心率变异性显著异常，体内血小板易于激活，血栓环素释放增多，加重心肌缺血，降低室颤阈值，从而导致心肌梗死和恶性心律失常。抑郁患者往往伴随行为方式的改变，如久坐、吸烟、进食习惯和用药的依从性差等，可进一步增加心肌缺血。
研究显示，积极的心理干预或抗抑郁药治疗可降低抑郁的发生率和严重程度，从而减少心血管事件的发生，其中抗抑郁药物治疗中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可使急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）伴抑郁症患者死亡和再发心肌梗死（myocardialinfarction，MI）的风险降低[8-15]。
大多数患者在CAG前对相关医学知识缺乏具体的了解：担心自身罹患CAD，对手术存有恐惧心理，担心手术危险和长期效果，害怕疼痛和术后长时间卧床，担心支架植入后脱落/移位，经济困难的患者还担心医疗费用等[16-19]。术前不良情绪对身体和心理均会带来负面的影响[4]。确诊为CAD者的负面情绪会持续甚至加重。相关研究显示，阳性结论者无论是否行血管重建，患者的抑郁程度都加重[13]。术前患者有负面的心理活动，成功的CAG并为阴性结论者的抑郁状态理应改善，从而影响其长期预后，但目前的临床研究报道较少。国外将CAG后排除CAD的抑郁患者与正常人群进行对比，结果显示，CAG阴性结论者抑郁评分高于正常人群，且生活质量差，但未进行手术前后的对比[3]。
本研究结果显示，研究组术前、术后抑郁评分分别为（13.70±4.11）和（5.40±3.02）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组分别为（9.44±3.07）和（16.06±4.30）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示CAG阴性患者术后抑郁程度减轻，这可能与术后排除CAD这一结论对患者心理活动的影响有关。说明CAG阴性结论对减轻抑郁患者的抑郁程度是有益的；是否能进一步减少该类抑郁患者住院率、远期心脏事件的发生率有待将来进一步扩大样本量并追踪随访研究。
综上所述，CAG阴性结论的抑郁患者抑郁评分较术前降低，对减轻抑郁患者的抑郁程度是有益的。
参考文献
[1]杨立华，钟国强.经皮冠状动脉介入术后患者抑郁变化的研究进展[J].心血管病学进展，2016，37（3）：299-302.
[2] Rohani A，Akbari V，Zarei F.Anxiety and depression symptoms in chestpain patients referred for the exercise stress test[J].Heart Views，2011，12（4）：161-164.
[3] Mikosch P，Hadrawa T，Laubreiter K，et al.Effectiveness of respiratory-sinus sinus-arrhythmia biofeedback on state-anxiety in patients undergoing coronary angiography[J].J Adv Nurs，2010，66（5）：1101-1110. [4] Gallagher R，Trotter R，Donoghue J.Preprocedural concerns and anxiety assessment in patients undergoing coronary angiography and percutaneous coronary interventions[J].Eur J Cardiovasc Nurs，2010，9（1）：38-44.
[5]郑安琳，戚文航，胡大一，等.对疑为“心绞痛”经冠状动脉造影阴性同时伴有抑郁的患者抗抑郁治疗的临床分析[J].中华心血管病杂志，2006，34（12）：1097-1100.
[6]郝芳.冠脉造影阴性与阳性胸痛患者心理状况研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（1）：111-112.
[7]袁琛，王鋼，赵荣诚，等.冠脉造影阴性的胸痛患者心理状况调查[J].中国医药导刊，2007，9（6）：459-460.
[8]梁文学.128例冠脉造影患者抑郁情况的临床观察[J].实用临床医学，2007，8（7）：31-32.
[9]马晓丽，袁琛，张军，等.影像学检查阴性对“心绞痛”入院患者心理状态的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（19）：2123-2124.
[10]郑展雄，江力勤，林勇，等.冠状动脉造影阴性患者造影前后心理特征分析[J].心脑血管病防治，2012，12（5）：411-412.
[11]张元，李志民.冠状动脉造影结果对患者心理状态的影响[J].中国心血管病研究，2013，11（11）：898-900.
[12]郑展雄，江力勤，林勇，等.冠状动脉造影阴性患者造影前后心理特征分析[C]//浙江省内科学年会，2012：411-412.
[13]任小宇，刘跃晖，许晓琼.早期心理干预对冠脉造影患者负性情绪的影响[J].医学临床研究，2010，27（12）：2191-2193.
[14]智亚欣.冠状动脉介入术后患者抑郁焦虑情况及其预后的临床研究[D].石家庄：河北医科大学，2016.
[15]刘春平，王瑞平，杨睿，等.冠心病患者心理状况及干预措施对其影响的研究[J].中国医学创新，2010，7（10）：1-2.
[16]李婷.冠心病伴焦虑/抑郁患者PCI术前后炎症因子及心理状态的变化[D].长沙：中南大学，2013.
[17]邓必勇.冠心病患者心理社会因素的调查研究[D].南京：南京医科大学，2010.
[18]马涛，毛利荣，孙绍贤，等.冠脉造影示冠脉肌桥患者术前术后焦虑、抑郁状况分析[J].河北医药，2014，36（1）：55-57.
[19]陈敏，晏玉奎.健康教育干预对64层螺旋CT冠状动脉造影老年患者焦虑、抑郁情绪及图像质量的影响[J].中国现代医生，2014，52（28）：110-112.
（收稿日期：2017-11-02） （本文编辑：董悦）
【关键词】 抑郁； 冠心病； 经皮冠状动脉造影术
【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between the negative results of coronary arteriograph（CAG） and the degree of depression in patients.Method：96 cases of depression who were hospitalized for CAG for the first time from December 2015 to March 2017 were selected，according to CAG results，they were divided into 40 cases of study group（CAG negative conclusion） and 56 cases of control group（CAG positive conclusion）.Hamilton Depression Scale（HAMD） was used to assess the depression status of two groups before and after operation，the general data of two groups were compared，the HAMD scores before and after operation were compared.Result：There was no family history of psychosis and negative family life events of two groups，the age，sex，fasting blood glucose，triglyceride，low density lipoprotein cholesterol，family history of coronary disease（CAD），history of cerebrovascular accident，smoking and alcohol abuse of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）；the hypertension history of two groups were compared，the difference was statistically significant（P<0.05）.The HAMD scores before and after operation of study group were（13.70±4.11） points and（5.40±3.02） points respectively，the difference was statistically significant（P<0.05），and control group were（9.44±3.07） points and（16.06±4.30） points respectively，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Depression scores in patients with CAG negative depression were lower than those before operation，and beneficial to reduce the depression degree of depression patients.
【Key words】 Depression； Coronary disease（CAD）； Coronary arteriography（CAG）
First-author’s address：The Guangxi Zhuang Autonomous Region Third People’s Hospital，Nanning 530021，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.032
調查结果显示，心血管疾病人群中抑郁障碍患者占17%～27%，冠心病（coronary disease，CAD）患者的抑郁患病率为15%～20%，是正常人群的2～4倍[1]。胸痛是抑郁患者的常见临床表现，而至少1/3胸痛患者冠状动脉是正常的。人群心理的变化存在多样性和复杂性，其中患者怀疑自身患有CAD是重要原因之一。目前临床研究显示，患者的抑郁状态在经皮冠状动脉造影术（coronary arteriograph，CAG）后确诊为CAD者（即阳性结论）加重，成功的再血管化治疗不能减轻抑郁[1]，而CAG后排除CAD者（即阴性结论）对抑郁患者抑郁变化的影响是不确定的。本研究旨在研究抑郁患者接受CAG前后心理状态的变化，进而探讨手术排除CAD这一阴性结论与患者抑郁程度的关系，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年12月-2017年3月在本科住院且首次进行CAG的抑郁患者96例。（1）纳入标准：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（24项版本）≥8分。（2）排除标准：①曾行CAG；②术前明确诊断其他精神疾病；③严重的躯体疾病或对心理量表不能正确完成者；④近期存在疾病以外的不良生活应激事件。CAG后排除CAD患者（阴性结论）40例为研究组，CAG后确诊为CAD患者（阳性结论）56例为对照组。
1.2 方法
1.2.1 抑郁测评方法 应用HAMD（24项版本）对患者进行抑郁评分。由经过培训的两名评定者采用交谈与观察的方式对患者进行评分。总分≥8分定义为抑郁状态。术前1 d及术后1周内对患者进行两次抑郁评分。
1.2.2 CAG检查 根据中华医学会经皮冠状动脉介入治疗指南（2016年）经桡动脉途径进行手术。造影图像由两名心脏专科医生进行判断。CAG阳性结论指主要冠状动脉或其分支的一支血管病变管腔直径较参照血管直径减少≥50%；未达到上述标准为阴性结论。术后即将造影结果告知患者。
1.3 观察指标 比较两组患者的年龄、性别、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高血压病史、脑血管意外史、吸烟、酗酒、CAD家族史、精神病家族史、负性家庭生活事件等一般资料；比较每组患者手术前后的抑郁评分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 两组均无精神病家族史、负性家庭生活事件；兩组年龄、性别、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、CAD家族史、脑血管意外史、吸烟、酗酒比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组高血压病史比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组造影结果 研究组主要冠状动脉或其分支的一支血管病变管腔直径较参照血管直径无≥50%的病变；对照组中冠脉单支病变35例，双支病变14例，三支病变7例。
2.3 两组术前、术后抑郁评分比较 研究组术前、术后HAMD评分分别为（13.70±4.11）和（5.40±3.02）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组分别为（9.44±3.07）和（16.06±4.30）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
研究表明，抑郁与CAD有互为危险因果的关系[2]。研究显示，高血压患者中抑郁发病率超过30%[3]。抑郁增加胰岛素抵抗，抗抑郁治疗可改善胰岛素的敏感性。英国的一项大规模实验研究发现抑郁增加患糖尿病的风险[1]。国内外研究表明，抑郁可增加心血管事件（major adverse cardiovascular event，MACE）的发生[2-7]，抑郁时患者血浆去甲肾上腺素水平增高，心率增快，心率变异性显著异常，体内血小板易于激活，血栓环素释放增多，加重心肌缺血，降低室颤阈值，从而导致心肌梗死和恶性心律失常。抑郁患者往往伴随行为方式的改变，如久坐、吸烟、进食习惯和用药的依从性差等，可进一步增加心肌缺血。
研究显示，积极的心理干预或抗抑郁药治疗可降低抑郁的发生率和严重程度，从而减少心血管事件的发生，其中抗抑郁药物治疗中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可使急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）伴抑郁症患者死亡和再发心肌梗死（myocardialinfarction，MI）的风险降低[8-15]。
大多数患者在CAG前对相关医学知识缺乏具体的了解：担心自身罹患CAD，对手术存有恐惧心理，担心手术危险和长期效果，害怕疼痛和术后长时间卧床，担心支架植入后脱落/移位，经济困难的患者还担心医疗费用等[16-19]。术前不良情绪对身体和心理均会带来负面的影响[4]。确诊为CAD者的负面情绪会持续甚至加重。相关研究显示，阳性结论者无论是否行血管重建，患者的抑郁程度都加重[13]。术前患者有负面的心理活动，成功的CAG并为阴性结论者的抑郁状态理应改善，从而影响其长期预后，但目前的临床研究报道较少。国外将CAG后排除CAD的抑郁患者与正常人群进行对比，结果显示，CAG阴性结论者抑郁评分高于正常人群，且生活质量差，但未进行手术前后的对比[3]。
本研究结果显示，研究组术前、术后抑郁评分分别为（13.70±4.11）和（5.40±3.02）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组分别为（9.44±3.07）和（16.06±4.30）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示CAG阴性患者术后抑郁程度减轻，这可能与术后排除CAD这一结论对患者心理活动的影响有关。说明CAG阴性结论对减轻抑郁患者的抑郁程度是有益的；是否能进一步减少该类抑郁患者住院率、远期心脏事件的发生率有待将来进一步扩大样本量并追踪随访研究。
综上所述，CAG阴性结论的抑郁患者抑郁评分较术前降低，对减轻抑郁患者的抑郁程度是有益的。
参考文献
[1]杨立华，钟国强.经皮冠状动脉介入术后患者抑郁变化的研究进展[J].心血管病学进展，2016，37（3）：299-302.
[2] Rohani A，Akbari V，Zarei F.Anxiety and depression symptoms in chestpain patients referred for the exercise stress test[J].Heart Views，2011，12（4）：161-164.
[3] Mikosch P，Hadrawa T，Laubreiter K，et al.Effectiveness of respiratory-sinus sinus-arrhythmia biofeedback on state-anxiety in patients undergoing coronary angiography[J].J Adv Nurs，2010，66（5）：1101-1110. [4] Gallagher R，Trotter R，Donoghue J.Preprocedural concerns and anxiety assessment in patients undergoing coronary angiography and percutaneous coronary interventions[J].Eur J Cardiovasc Nurs，2010，9（1）：38-44.
[5]郑安琳，戚文航，胡大一，等.对疑为“心绞痛”经冠状动脉造影阴性同时伴有抑郁的患者抗抑郁治疗的临床分析[J].中华心血管病杂志，2006，34（12）：1097-1100.
[6]郝芳.冠脉造影阴性与阳性胸痛患者心理状况研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（1）：111-112.
[7]袁琛，王鋼，赵荣诚，等.冠脉造影阴性的胸痛患者心理状况调查[J].中国医药导刊，2007，9（6）：459-460.
[8]梁文学.128例冠脉造影患者抑郁情况的临床观察[J].实用临床医学，2007，8（7）：31-32.
[9]马晓丽，袁琛，张军，等.影像学检查阴性对“心绞痛”入院患者心理状态的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（19）：2123-2124.
[10]郑展雄，江力勤，林勇，等.冠状动脉造影阴性患者造影前后心理特征分析[J].心脑血管病防治，2012，12（5）：411-412.
[11]张元，李志民.冠状动脉造影结果对患者心理状态的影响[J].中国心血管病研究，2013，11（11）：898-900.
[12]郑展雄，江力勤，林勇，等.冠状动脉造影阴性患者造影前后心理特征分析[C]//浙江省内科学年会，2012：411-412.
[13]任小宇，刘跃晖，许晓琼.早期心理干预对冠脉造影患者负性情绪的影响[J].医学临床研究，2010，27（12）：2191-2193.
[14]智亚欣.冠状动脉介入术后患者抑郁焦虑情况及其预后的临床研究[D].石家庄：河北医科大学，2016.
[15]刘春平，王瑞平，杨睿，等.冠心病患者心理状况及干预措施对其影响的研究[J].中国医学创新，2010，7（10）：1-2.
[16]李婷.冠心病伴焦虑/抑郁患者PCI术前后炎症因子及心理状态的变化[D].长沙：中南大学，2013.
[17]邓必勇.冠心病患者心理社会因素的调查研究[D].南京：南京医科大学，2010.
[18]马涛，毛利荣，孙绍贤，等.冠脉造影示冠脉肌桥患者术前术后焦虑、抑郁状况分析[J].河北医药，2014，36（1）：55-57.
[19]陈敏，晏玉奎.健康教育干预对64层螺旋CT冠状动脉造影老年患者焦虑、抑郁情绪及图像质量的影响[J].中国现代医生，2014，52（28）：110-112.
（收稿日期：2017-11-02） （本文编辑：董悦）