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青光眼如何治疗
我今年77岁，男性。9年前因为被诊断出患有闭角型青光眼并接受了手术，术后因两眼眼底多次出血，做了激光手术未再出血。近3个月来我的视力急剧下降、视物不清，检查眼压正常。医生认为是青光眼引起的视神经萎缩、黄斑变性，建议做颞浅动脉结扎，以改善眼内血液供应、增加营养，并嘱口服维生素E、维生素B1、肌苷、弥可保、银杏叶片等，并告知如果视神经继续萎缩有失明的可能。我想请教专家：青光眼如果继续发展下去是否会导致失明？该怎样治疗？
吉林 于读者
于读者：
青光眼是一组具有病理性眼压增高、特征性视神经与视野损害的疾病的统称。目前的视神经保护性治疗包括改善视神经血液供应和控制视神经节细胞凋亡。
青光眼是最常见的致盲性疾病之一，以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征。多数情况下，视神经损害的原因主要是高眼压，也有少数患者发生在正常眼压，称为正常眼压性青光眼。青光眼的临床特征虽然多样化，但最重要的危害是视功能损害，表现为视力下降和视野缺损。视力下降一般发生在急性高眼压时，视力下降初期是由于高眼压使角膜内皮不能将角膜内的水分正常排出，发生角膜上皮水肿；急性持续高眼压，可使视力降至只有光感，这是因为很高的眼压严重影响视细胞的代谢。慢性高眼压及持续高眼压后期造成视神经萎缩，导致视野缺损。由于视野缺损的产生具有隐匿性和渐进性，特别在原发性开角型青光眼，因早期临床表现不明显或没有特异性不易发觉，一旦发现视力下降而就诊时，往往已是病程晚期，视野缺损严重，且不可恢复。
青光眼是否适合进行颞浅动脉结扎手术，还须根据病情而定，患者不妨尝试请中医眼科辨证论治。视神经萎缩属中医青盲范畴，古籍对其病因病机认为分虚实两大类，包括情志过伤、痰气郁结、肝肾不足、阴虚血少等不同证型。治疗以眼部表现为基础，结合全身情况进行整体辨证，然后处方用药。同时可配合针灸治疗，并且强调中西医结合，以达更好地保护患者的视功能的目的。
上海中医药大学附属龙华医院
眼科 主任医师 张殷建
阿司匹林能否作为糖尿病的预防用药长期服用
我今年65岁，男性。6年前检查出血糖轻度偏高，在没有服用降糖药的情况下，最近一次检查空腹血糖值为7.4、餐后2小时血糖值为9.8，血压检查正常，无明显心脑血管疾病。我看医学杂志介绍阿司匹林对心脑血管疾病有很好的预防和治疗作用，所以我每天也加服用阿司匹林100mg（毫克）作为预防用药。我想请请教专家：阿司匹林能否作为预防用药长期服用？长期服用会有什么副作用？
福建 黄读者
黄读者：
阿司匹林应用于临床已有119年的历史，开始主要用于解热、镇痛和抗风湿的治疗，收到很好的疗效，后来又发现它有抑制血小板聚集作用，能抑制血栓的形成，进而广泛用于预防和治疗脑血栓和心肌梗死。阿司匹林主要是作为对心血管疾病的一级、二级预防用药。一级预防是指还没有心血管病确切证据，但已经有危险因素存在。像高血压、糖尿病、血脂异常、长期抽烟等。根据2010版《中国2型糖尿病防治指南》，成人2型糖尿病患者血管疾病风险增加，为预防心脑血管病变，男性年龄＞50岁或女性年龄＞60岁，合并至少以下一项危险因素者：心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿，应长期每天服用阿司匹林100mg。不知您是否有上述情况。建议您到医院查血脂和尿微量白蛋白，若您没有家族史，不吸烟，这些指标也都正常，我建议您不服用阿司匹林。预防血栓病的关键是如何控制好危险因素，如日常稳定血压、血脂、戒烟等。
大剂量应用阿司匹林，易引起胃痛、烧心、恶心、呕吐、便秘，个别的可引起胃溃疡或加重原有溃疡病，还可以引起出血倾向。所以，服药期间一定要观察大便颜色，若变成黑色（柏油样），或出现心慌、呕血，应尽早到医院就医；有溃疡病及出血性疾病（如血小板减少性紫癜）患者忌用阿司匹林。其实，为减少不良反应，现在生产的阿司匹林已经有所改进，大多是肠溶片，也就是药片在胃内不溶解，到小肠才溶解、吸收，这样就减轻、甚至消除了对胃的刺激作用。尽管这样，不少体质敏感或是药物剂量不恰当的患者依然可能“中招”。 不过，阿司匹林仍然是值得信赖的心血管病预防用药，若无不良反应发生，存在心血管病危险因素的高危人群应该长期服用。阿司匹林一般不宜与维生素B1、激素类药物、消炎痛、保泰松合用，以免对消化道产生更强的刺激作用；阿司匹林与维生素A同用，能较好地减轻其对消化道的刺激；与维生素K同服，可防止出血倾向。
重庆医科大学附属第一医院
内分泌科教授、主任医师 李启富
糖尿病合并高血压
该如何治疗
我今年69岁，男性。既往无高血压病史，5年前检查出有糖尿病。平时夜尿多、消瘦，一直服用格列齐特、二甲双胍控制血糖。最近一月来，我时常感觉头晕，当体位变化，如躺下或起身时眩晕尤其严重。去医院检查血压为140/78mmHg（毫米汞柱），既往没有服用降压药。我想请教专家，老年人糖尿病合并高血压该如何治疗？我的头晕是血压引起的吗？
四川 严读者
严读者：
糖尿病患者易合并动脉粥样硬化，包括脑动脉硬化。因此，建议您首先要做经颅多普勒检查，看看是否存在脑动脉硬化和狭窄；必要时还可作加做头颅CT或磁共振检查，以明确诊断。
另外，糖尿病患者尤其是老年患者容易出现体位性血压大幅波动，甚至产生体位性低血压。从您来信中描述的情况来看（您躺下和起立时眩晕尤其严重），说明您存在体位性血压波动，而且波动较大，影响到了大脑供血，导致头晕。一般来说，糖尿病合并高血压者应把血压控制得更低一些为好，普通糖尿病患者降压目标是≤130/80mmHg，老年人或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标是≤140/90mmHg。根据您目前血压水平，可不必立即服用药物进行降压治疗，但建议您最好做24小时动态血压检查，以确定有无高血压存在，才能决定是否需要降压治疗。
如果糖尿病合并高血压，在非药物治疗（包括饮食管理、减肥、限盐等）基础上，仍然检查出血压≥140/90mmHg，这种情况下要选择合适的药物进行降压治疗。目前认为，糖尿病合并高血压应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物如苯那普利（洛丁新）、培哚普利（雅施达）等；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物如氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦（安博维）等；若血压仍然控制效果不理想，也可加用钙通道阻滞剂类药物如硝苯地平、尼莫地平等；必要时再加用β阻滞剂类药物如比索洛尔、美托洛尔等或利尿剂类药物如安体舒通、氨苯蝶啶等。当然，具体使用哪种降压药还应由主诊医生根据患者情况而定。
中山大学附属第一医院
教授、主任医师 陈国伟
大便不成形、腹部隐痛需做什么检查
我今年60岁，男性。以前患过胆囊结石、轻度脂肪肝。1年半前出现大便不成形、同时伴腹部隐痛、屁多、口苦，一直未到医院做系统的检查，只是自行服用龙胆泻肝丸等中药，效果不是很好。我想请教专家：大便不成形、腹部隐痛需做什么检查？
河南 梁读者
梁读者：
从您所提供的病情资料来看，目前还不能断定您所患的疾病是功能性疾病还是器质性疾病。肠道易激综合征又称为痉挛性结肠或结肠激惹综合征，是临床上最常见的一种肠道功能性疾病，是一种有特殊病理生理基础的、独立性的肠功能紊乱；其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象；表现为腹痛、腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量黏液。除了消化道症状外，约有40％～80％肠道易激综合征患者有精神因素，如对各种外界反应过敏，有心烦、焦虑、抑郁、失眠多梦、头痛等精神症状。
器质性疾病如慢性结肠炎也主要表现为大便不成形、腹部隐痛。慢性结肠炎起病缓慢，可持续不缓解，或活动与静止交替呈慢性反应。慢性结肠炎患者可出现便秘或泄泻症状，有排便次数增多、排便困难，便下大量黏液或带血，时有里急后重现象，伴随左下腹疼痛，呈隐隐作痛，体重下降，消瘦，精神不振。在常规治疗用药后症状可得到缓解，症状减轻，停药后容易复发。
要区别大便不成形、腹部隐痛是否是功能性疾病，通常须经检查排除器质性疾病后才能予以诊断。所以，根据您的病情，建议您到医院做实验室检查，如粪常规检查、血尿常规、大便隐血细菌培养（至少3次），通过做X线消化道钡餐检查和结肠镜检查以了解肠道有无病变。在肠镜检查中，还可取肠组织标本进行病理学检查，进一步明确肠道有无病变。另外，还可进行血液中检测癌胚抗原，以排除有无肠道肿瘤，不过您目前病情还无明显肿瘤症状，这只是一种排除性检查项目。
重庆市第五人民医院老年病科
主任医师 徐新献
老年人冬季
皮肤瘙痒怎么办
我今年68岁，4年前患上皮肤瘙痒，开始是冬季洗澡后感到皮肤瘙痒，3～４天后自动缓解。后来症状加重，不洗澡也会全身发痒。到医院检查，各项生化指标正常，开的止痒药开始用有效，后来效果不明显了。我想请教专家，冬季皮肤瘙痒怎么办？
河南 杨读者
杨读者：
每年冬季天气变冷干燥是皮肤瘙痒症的高发季节，中老年患者为多。不少老年人 ，一到夜晚脱衣上床时，身上的皮肤就会发痒，越痒越搔，越搔越痒，直至皮肤被抓破或疼痛，才能稍稍止痒而人睡。
在夏季，人体皮脂腺非常活跃，毛孔也充分张开，随着汗液的大量排出，脂腺分泌物也被带到皮肤的表层，使皮肤得到滋养。而在冬季，随着温度的降低，这类腺体的活性降低，皮肤因为缺乏滋润营养而变得干燥。尤其是老年人皮脂腺和汗腺萎缩，皮肤血液供应减少，不能滋润皮肤，结果皮肤干燥，易受外界各种因素刺激而发痒。
其次，冬季气温降低，湿度减少，人皮肤水分散失较多，使老年人皮肤更为干燥。另外，过勤地洗热水澡，使用碱性大的肥皂，或用刺激性大的沐浴液洗澡，甚至使劲用搓澡巾搓洗皮肤，都会造成皮肤水分的流失及油脂的减少。冬季穿毛织品或化纤内衣裤，由于有静电效应，也可诱发皮肤瘙痒。
不少人认为冬季皮肤瘙痒是因为卫生习惯不好引起的，所以就拼命以药皂、洁净液搓洗，其实这种做法是错误的，这样做不但会把皮肤表层的天然油脂层搓掉，而且刺激了角质基层，使皮肤变得更粗糙、皮屑脱得更多，皮肤失去了水分及油脂，而使瘙痒症更加严重。
针对以上的情况，要预防冬季皮肤瘙痒可以从以下几面着手:（1）由于冬季气温较低、汗流量少，沐浴的次数应当减少，1周1次为最佳。洗澡的方式应以淋浴为佳，最好不要泡澡，水温也要避免过高。（2）洗澡时尽量不要使用碱性大的肥皂（尤其是干燥皮肤的人），如必须使用，应尽量选择中性、质量温和的乳霜沐浴乳或香皂。洗澡后立即涂抹具有保湿作用的乳液，让皮肤覆盖一层薄薄的油脂，减少水分的蒸发。（3）避免穿着毛料及质地粗糙的衣服，以减少直接刺激皮肤的机会，在衣物的选购上以棉质及质地细致的衣物为佳，同时穿着以宽松为宜。（4）要注意室内加湿，尤其是住高楼层的人更要注意。多喝水，每天宜喝两升水以补充水分滋润皮肤。（5）适量摄入高脂肪食物，少喝酒，少吃辛辣食品，多吃一些蔬菜、水果。症状比较严重的话可以口服：开瑞坦，1天１片；维生素E，1天３次，1次１片；复合维生素B，1天３次，1次２片；外用止痒的皮质激素软膏或霜剂。另外，还可加用止痒润燥的中药。
杭州市中医院皮肤科
主任医师、教授 陶承军
乙肝大三阳
应进行什么检查和治疗
我今年62岁，男性。1年前检查出乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（HBcAb）为阳性，是乙肝大三阳患者；肝硬度检查为9.3kPa。在医院进行抗纤维化等治疗后，复查间接胆红素18.40、白球比值1.07、谷丙转氨酶38、乙肝病毒DNA滴度15700、肝硬度5.9kPa，其他指标均正常。医生建议行肝穿刺检查肝损伤程度。我想请教专家：有什么方法能代替肝穿刺检查？该如何进行治疗？
贵州 康读者
康读者：
像您这种情况，因为年龄比较大了，在有慢性乙肝感染的情况下，要注意肝硬化和肝癌的问题。因为您只提供了一次查血的结果，不能看到动态的结果，所以建议您要进行动态的观察，至少3个月要查一次肝功能、病毒DNA滴度、甲胎蛋白和B超，必要时可以进行腹部MRI（磁共振）或CT检查。
肝穿刺就是肝脏组织活检。肝穿刺活组织检查是一种能直接了解组织的病理变化，做出较精确诊断的检查方法，也是肝脏疾病分类的重要依据，因而肝活检极其重要。肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，如鉴别黄疸的性质和产生的原因，了解肝脏病变的程度和活动性，提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据，发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化，判别临床疗效，尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”，现在也没有别的方法能完全取代肝穿。其在病毒性肝炎的诊治中有如下作用：（1）可以明确诊断；（2）判断病情、指导治疗和预后评估；（3）治疗效果的评估；（4）为肝病的发病机理的研究提供重要的手段。
不过，肝穿刺的创伤性较大，很多患者不易接受，临床也不把肝活检作为常规检查。必须要做肝穿刺的患者，都是肝病已经发展到一定阶段，肝脏破坏严重，大量的肝细胞已经变性坏死，纤维组织增生，正常的肝小叶结构和血管也遭到破坏，有假小叶形成，一般来讲已经到了肝硬化的阶段。肝穿刺前，患者通常要局部麻醉，运用负压吸引一秒钟穿刺技术，在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜的监视下直接穿刺。穿刺获取肝脏标本一般约10～25毫克，经过处理后作病理组织学、免疫组化等染色，在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态。
但对您来讲，了解肝脏炎症的程度有必要，掌握上述几个指标如肝功能、病毒DNA滴度、甲胎蛋白更重要。治疗就要根据前面几个指标的变化情况再结合您个人的具体情况而定。
重庆医科大学附属第二医院
感染科主任医师、博士 蔡大川
我今年77岁，男性。9年前因为被诊断出患有闭角型青光眼并接受了手术，术后因两眼眼底多次出血，做了激光手术未再出血。近3个月来我的视力急剧下降、视物不清，检查眼压正常。医生认为是青光眼引起的视神经萎缩、黄斑变性，建议做颞浅动脉结扎，以改善眼内血液供应、增加营养，并嘱口服维生素E、维生素B1、肌苷、弥可保、银杏叶片等，并告知如果视神经继续萎缩有失明的可能。我想请教专家：青光眼如果继续发展下去是否会导致失明？该怎样治疗？
吉林 于读者
于读者：
青光眼是一组具有病理性眼压增高、特征性视神经与视野损害的疾病的统称。目前的视神经保护性治疗包括改善视神经血液供应和控制视神经节细胞凋亡。
青光眼是最常见的致盲性疾病之一，以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征。多数情况下，视神经损害的原因主要是高眼压，也有少数患者发生在正常眼压，称为正常眼压性青光眼。青光眼的临床特征虽然多样化，但最重要的危害是视功能损害，表现为视力下降和视野缺损。视力下降一般发生在急性高眼压时，视力下降初期是由于高眼压使角膜内皮不能将角膜内的水分正常排出，发生角膜上皮水肿；急性持续高眼压，可使视力降至只有光感，这是因为很高的眼压严重影响视细胞的代谢。慢性高眼压及持续高眼压后期造成视神经萎缩，导致视野缺损。由于视野缺损的产生具有隐匿性和渐进性，特别在原发性开角型青光眼，因早期临床表现不明显或没有特异性不易发觉，一旦发现视力下降而就诊时，往往已是病程晚期，视野缺损严重，且不可恢复。
青光眼是否适合进行颞浅动脉结扎手术，还须根据病情而定，患者不妨尝试请中医眼科辨证论治。视神经萎缩属中医青盲范畴，古籍对其病因病机认为分虚实两大类，包括情志过伤、痰气郁结、肝肾不足、阴虚血少等不同证型。治疗以眼部表现为基础，结合全身情况进行整体辨证，然后处方用药。同时可配合针灸治疗，并且强调中西医结合，以达更好地保护患者的视功能的目的。
上海中医药大学附属龙华医院
眼科 主任医师 张殷建
阿司匹林能否作为糖尿病的预防用药长期服用
我今年65岁，男性。6年前检查出血糖轻度偏高，在没有服用降糖药的情况下，最近一次检查空腹血糖值为7.4、餐后2小时血糖值为9.8，血压检查正常，无明显心脑血管疾病。我看医学杂志介绍阿司匹林对心脑血管疾病有很好的预防和治疗作用，所以我每天也加服用阿司匹林100mg（毫克）作为预防用药。我想请请教专家：阿司匹林能否作为预防用药长期服用？长期服用会有什么副作用？
福建 黄读者
黄读者：
阿司匹林应用于临床已有119年的历史，开始主要用于解热、镇痛和抗风湿的治疗，收到很好的疗效，后来又发现它有抑制血小板聚集作用，能抑制血栓的形成，进而广泛用于预防和治疗脑血栓和心肌梗死。阿司匹林主要是作为对心血管疾病的一级、二级预防用药。一级预防是指还没有心血管病确切证据，但已经有危险因素存在。像高血压、糖尿病、血脂异常、长期抽烟等。根据2010版《中国2型糖尿病防治指南》，成人2型糖尿病患者血管疾病风险增加，为预防心脑血管病变，男性年龄＞50岁或女性年龄＞60岁，合并至少以下一项危险因素者：心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿，应长期每天服用阿司匹林100mg。不知您是否有上述情况。建议您到医院查血脂和尿微量白蛋白，若您没有家族史，不吸烟，这些指标也都正常，我建议您不服用阿司匹林。预防血栓病的关键是如何控制好危险因素，如日常稳定血压、血脂、戒烟等。
大剂量应用阿司匹林，易引起胃痛、烧心、恶心、呕吐、便秘，个别的可引起胃溃疡或加重原有溃疡病，还可以引起出血倾向。所以，服药期间一定要观察大便颜色，若变成黑色（柏油样），或出现心慌、呕血，应尽早到医院就医；有溃疡病及出血性疾病（如血小板减少性紫癜）患者忌用阿司匹林。其实，为减少不良反应，现在生产的阿司匹林已经有所改进，大多是肠溶片，也就是药片在胃内不溶解，到小肠才溶解、吸收，这样就减轻、甚至消除了对胃的刺激作用。尽管这样，不少体质敏感或是药物剂量不恰当的患者依然可能“中招”。 不过，阿司匹林仍然是值得信赖的心血管病预防用药，若无不良反应发生，存在心血管病危险因素的高危人群应该长期服用。阿司匹林一般不宜与维生素B1、激素类药物、消炎痛、保泰松合用，以免对消化道产生更强的刺激作用；阿司匹林与维生素A同用，能较好地减轻其对消化道的刺激；与维生素K同服，可防止出血倾向。
重庆医科大学附属第一医院
内分泌科教授、主任医师 李启富
糖尿病合并高血压
该如何治疗
我今年69岁，男性。既往无高血压病史，5年前检查出有糖尿病。平时夜尿多、消瘦，一直服用格列齐特、二甲双胍控制血糖。最近一月来，我时常感觉头晕，当体位变化，如躺下或起身时眩晕尤其严重。去医院检查血压为140/78mmHg（毫米汞柱），既往没有服用降压药。我想请教专家，老年人糖尿病合并高血压该如何治疗？我的头晕是血压引起的吗？
四川 严读者
严读者：
糖尿病患者易合并动脉粥样硬化，包括脑动脉硬化。因此，建议您首先要做经颅多普勒检查，看看是否存在脑动脉硬化和狭窄；必要时还可作加做头颅CT或磁共振检查，以明确诊断。
另外，糖尿病患者尤其是老年患者容易出现体位性血压大幅波动，甚至产生体位性低血压。从您来信中描述的情况来看（您躺下和起立时眩晕尤其严重），说明您存在体位性血压波动，而且波动较大，影响到了大脑供血，导致头晕。一般来说，糖尿病合并高血压者应把血压控制得更低一些为好，普通糖尿病患者降压目标是≤130/80mmHg，老年人或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标是≤140/90mmHg。根据您目前血压水平，可不必立即服用药物进行降压治疗，但建议您最好做24小时动态血压检查，以确定有无高血压存在，才能决定是否需要降压治疗。
如果糖尿病合并高血压，在非药物治疗（包括饮食管理、减肥、限盐等）基础上，仍然检查出血压≥140/90mmHg，这种情况下要选择合适的药物进行降压治疗。目前认为，糖尿病合并高血压应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物如苯那普利（洛丁新）、培哚普利（雅施达）等；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物如氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦（安博维）等；若血压仍然控制效果不理想，也可加用钙通道阻滞剂类药物如硝苯地平、尼莫地平等；必要时再加用β阻滞剂类药物如比索洛尔、美托洛尔等或利尿剂类药物如安体舒通、氨苯蝶啶等。当然，具体使用哪种降压药还应由主诊医生根据患者情况而定。
中山大学附属第一医院
教授、主任医师 陈国伟
大便不成形、腹部隐痛需做什么检查
我今年60岁，男性。以前患过胆囊结石、轻度脂肪肝。1年半前出现大便不成形、同时伴腹部隐痛、屁多、口苦，一直未到医院做系统的检查，只是自行服用龙胆泻肝丸等中药，效果不是很好。我想请教专家：大便不成形、腹部隐痛需做什么检查？
河南 梁读者
梁读者：
从您所提供的病情资料来看，目前还不能断定您所患的疾病是功能性疾病还是器质性疾病。肠道易激综合征又称为痉挛性结肠或结肠激惹综合征，是临床上最常见的一种肠道功能性疾病，是一种有特殊病理生理基础的、独立性的肠功能紊乱；其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象；表现为腹痛、腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量黏液。除了消化道症状外，约有40％～80％肠道易激综合征患者有精神因素，如对各种外界反应过敏，有心烦、焦虑、抑郁、失眠多梦、头痛等精神症状。
器质性疾病如慢性结肠炎也主要表现为大便不成形、腹部隐痛。慢性结肠炎起病缓慢，可持续不缓解，或活动与静止交替呈慢性反应。慢性结肠炎患者可出现便秘或泄泻症状，有排便次数增多、排便困难，便下大量黏液或带血，时有里急后重现象，伴随左下腹疼痛，呈隐隐作痛，体重下降，消瘦，精神不振。在常规治疗用药后症状可得到缓解，症状减轻，停药后容易复发。
要区别大便不成形、腹部隐痛是否是功能性疾病，通常须经检查排除器质性疾病后才能予以诊断。所以，根据您的病情，建议您到医院做实验室检查，如粪常规检查、血尿常规、大便隐血细菌培养（至少3次），通过做X线消化道钡餐检查和结肠镜检查以了解肠道有无病变。在肠镜检查中，还可取肠组织标本进行病理学检查，进一步明确肠道有无病变。另外，还可进行血液中检测癌胚抗原，以排除有无肠道肿瘤，不过您目前病情还无明显肿瘤症状，这只是一种排除性检查项目。
重庆市第五人民医院老年病科
主任医师 徐新献
老年人冬季
皮肤瘙痒怎么办
我今年68岁，4年前患上皮肤瘙痒，开始是冬季洗澡后感到皮肤瘙痒，3～４天后自动缓解。后来症状加重，不洗澡也会全身发痒。到医院检查，各项生化指标正常，开的止痒药开始用有效，后来效果不明显了。我想请教专家，冬季皮肤瘙痒怎么办？
河南 杨读者
杨读者：
每年冬季天气变冷干燥是皮肤瘙痒症的高发季节，中老年患者为多。不少老年人 ，一到夜晚脱衣上床时，身上的皮肤就会发痒，越痒越搔，越搔越痒，直至皮肤被抓破或疼痛，才能稍稍止痒而人睡。
在夏季，人体皮脂腺非常活跃，毛孔也充分张开，随着汗液的大量排出，脂腺分泌物也被带到皮肤的表层，使皮肤得到滋养。而在冬季，随着温度的降低，这类腺体的活性降低，皮肤因为缺乏滋润营养而变得干燥。尤其是老年人皮脂腺和汗腺萎缩，皮肤血液供应减少，不能滋润皮肤，结果皮肤干燥，易受外界各种因素刺激而发痒。
其次，冬季气温降低，湿度减少，人皮肤水分散失较多，使老年人皮肤更为干燥。另外，过勤地洗热水澡，使用碱性大的肥皂，或用刺激性大的沐浴液洗澡，甚至使劲用搓澡巾搓洗皮肤，都会造成皮肤水分的流失及油脂的减少。冬季穿毛织品或化纤内衣裤，由于有静电效应，也可诱发皮肤瘙痒。
不少人认为冬季皮肤瘙痒是因为卫生习惯不好引起的，所以就拼命以药皂、洁净液搓洗，其实这种做法是错误的，这样做不但会把皮肤表层的天然油脂层搓掉，而且刺激了角质基层，使皮肤变得更粗糙、皮屑脱得更多，皮肤失去了水分及油脂，而使瘙痒症更加严重。
针对以上的情况，要预防冬季皮肤瘙痒可以从以下几面着手:（1）由于冬季气温较低、汗流量少，沐浴的次数应当减少，1周1次为最佳。洗澡的方式应以淋浴为佳，最好不要泡澡，水温也要避免过高。（2）洗澡时尽量不要使用碱性大的肥皂（尤其是干燥皮肤的人），如必须使用，应尽量选择中性、质量温和的乳霜沐浴乳或香皂。洗澡后立即涂抹具有保湿作用的乳液，让皮肤覆盖一层薄薄的油脂，减少水分的蒸发。（3）避免穿着毛料及质地粗糙的衣服，以减少直接刺激皮肤的机会，在衣物的选购上以棉质及质地细致的衣物为佳，同时穿着以宽松为宜。（4）要注意室内加湿，尤其是住高楼层的人更要注意。多喝水，每天宜喝两升水以补充水分滋润皮肤。（5）适量摄入高脂肪食物，少喝酒，少吃辛辣食品，多吃一些蔬菜、水果。症状比较严重的话可以口服：开瑞坦，1天１片；维生素E，1天３次，1次１片；复合维生素B，1天３次，1次２片；外用止痒的皮质激素软膏或霜剂。另外，还可加用止痒润燥的中药。
杭州市中医院皮肤科
主任医师、教授 陶承军
乙肝大三阳
应进行什么检查和治疗
我今年62岁，男性。1年前检查出乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（HBcAb）为阳性，是乙肝大三阳患者；肝硬度检查为9.3kPa。在医院进行抗纤维化等治疗后，复查间接胆红素18.40、白球比值1.07、谷丙转氨酶38、乙肝病毒DNA滴度15700、肝硬度5.9kPa，其他指标均正常。医生建议行肝穿刺检查肝损伤程度。我想请教专家：有什么方法能代替肝穿刺检查？该如何进行治疗？
贵州 康读者
康读者：
像您这种情况，因为年龄比较大了，在有慢性乙肝感染的情况下，要注意肝硬化和肝癌的问题。因为您只提供了一次查血的结果，不能看到动态的结果，所以建议您要进行动态的观察，至少3个月要查一次肝功能、病毒DNA滴度、甲胎蛋白和B超，必要时可以进行腹部MRI（磁共振）或CT检查。
肝穿刺就是肝脏组织活检。肝穿刺活组织检查是一种能直接了解组织的病理变化，做出较精确诊断的检查方法，也是肝脏疾病分类的重要依据，因而肝活检极其重要。肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，如鉴别黄疸的性质和产生的原因，了解肝脏病变的程度和活动性，提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据，发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化，判别临床疗效，尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”，现在也没有别的方法能完全取代肝穿。其在病毒性肝炎的诊治中有如下作用：（1）可以明确诊断；（2）判断病情、指导治疗和预后评估；（3）治疗效果的评估；（4）为肝病的发病机理的研究提供重要的手段。
不过，肝穿刺的创伤性较大，很多患者不易接受，临床也不把肝活检作为常规检查。必须要做肝穿刺的患者，都是肝病已经发展到一定阶段，肝脏破坏严重，大量的肝细胞已经变性坏死，纤维组织增生，正常的肝小叶结构和血管也遭到破坏，有假小叶形成，一般来讲已经到了肝硬化的阶段。肝穿刺前，患者通常要局部麻醉，运用负压吸引一秒钟穿刺技术，在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜的监视下直接穿刺。穿刺获取肝脏标本一般约10～25毫克，经过处理后作病理组织学、免疫组化等染色，在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态。
但对您来讲，了解肝脏炎症的程度有必要，掌握上述几个指标如肝功能、病毒DNA滴度、甲胎蛋白更重要。治疗就要根据前面几个指标的变化情况再结合您个人的具体情况而定。
重庆医科大学附属第二医院
感染科主任医师、博士 蔡大川