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摘要：目的 对比观察痔瘘专科手术病人低位硬膜外麻醉加术后病人自控硬膜外镇痛{PIEA}与低位腰麻{或骶管麻醉}加术后病人自控静脉镇痛{PICA}的临床观察.方法 将2012年1月-6月痔瘘手术的患者88例随机分为观察组和对照组各44例。观察组为：低位硬膜外麻醉后病人自控硬膜外镇痛PIEA；对照组为：低位腰麻{或骶管麻醉}后病人自控静脉镇痛PICA.对比分析2组的术后镇痛效果。结果 观察组低位硬膜外麻醉加术后病人自控硬膜外镇痛效果优于对照组低位腰麻{或骶管麻醉}加术后病人自控静脉镇痛（p<0.05）。结论 痔瘘专科手术病人低位硬膜外麻醉加术后病人自控硬膜外镇痛{PIEA}比低位腰麻{或骶管麻醉}加术后病人自控静脉镇痛{PICA}的效果好，病人感觉舒适，减少了很多临床并发症，提高了患者术后的生活质量，值得同行们试用。
关键词：痔瘘专科；低位硬膜外麻醉；硬膜外镇痛{PIEA}；低位腰麻{或骶管麻醉}；静脉镇痛{PICA}
随着人们生活水平的逐渐提高，人们对缓解疼痛的要求也在不断的提高，虽然现在医学水平对疼痛的生理，生化等方面都有不断的研究，但由于病变所致的疼痛，性质与手术本质的不同，與患者的主观意识也有很大的关系，所以很多患者术后并没有得到一个很舒适的止痛效果，相反还有一部分病人仍然因为疼痛而影响疾病的治疗。特别是现阶段痔瘘手术的不断增多，虽然手术方式和部位很小，但带给患者的疼痛却不是一般人能忍受。因此，选择一个合适的麻醉和术后镇痛方式对患者来说很有必要。本文对比两种麻醉和术后镇痛方式的临床效果，以供参考。现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月～6月我院痔瘘专科手术患者88例，期中男40例，女48例，年龄21-65岁，ASA分级I-II级，所有患者术前均无心肺功能病变，神经，内分泌系统方面的病变。随机将患者分为观察组和对照组各44例，两组患者性别，年龄，及术式等一般资料比较差异无统计学意义{P>0.05}，具有可比性。
1.2 方法 两组患者术前半小时肌注阿托品0.5ml，苯巴比妥0.1g，入手术室后常规建立静脉通道，监测患者的生命体征。观察组患者以3%氯普鲁卡因在低位硬膜外麻醉下行痔瘘根治术（一般手术方式为外剥内扎术）后，保留硬膜外导管，以0.125～0.375%罗哌卡因+芬太尼0.05～0.2mg+地塞米送5～10mg+托皖司琼4mg+生理盐水至100ml配PIEA泵，{手术结束前半小时加负荷量3%氯普鲁卡因5ml}，2ml/h供24小时镇痛用。对照组患者以重比重浓度0.75%布比卡因10～15mg行低位腰麻或骶管麻醉，手术结束后接PICA泵，配以芬太尼0.1mg*5～8支+托皖司琼4mg+诺扬5支+地塞米松5～10mg+生理盐水至100ml，2ml/h，供24小时镇痛用。
1.3 两组患者采用数字分级法{NRS}进行疼痛评估。数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：
0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。
2.1 数字分级法{NRS}比较
观察组低位硬膜外麻醉加术后病人自控硬膜外镇痛效果优于对照组低位腰麻{或骶管麻醉}加术后病人自控静脉镇痛效果，差异有统计学意义（p<0.05）。
其中观察组少数患者有尿储留，低血压；对照组部分患者疼痛需另加口服曲马多或肌注杜冷丁，个别患者有嗜睡，头晕，心慌等症状。
3.讨论
痔瘘专科手术虽然手术部位很小，手术创面不大，但因其病理生理原因1）肛门直肠部位神经分布广泛，血管丰富，神经与肌肉的相关很致密，外剥内扎术时破坏了皮肤组织的完整性，并引起肛门括约肌的痉挛，导致局部血液循环受阻；2）术后肛周水肿或感染；3）排便时肛门口的刺激感加上肛门括约肌的收缩等等，均引起患者对疼痛的相当敏感，有的患者几乎不能忍受，不仅直接影响手术的恢复，对患者的生理，精神，体质等方面都产生不同程度的影响，所以为了减轻患者的痛苦，痔瘘手术术后镇痛志在必得。而硬膜外麻醉的优点：1）可以得到躯体自下颌以至于足部的任何一截断的麻醉，其截断的清晰可以借助麻醉药容积或穿刺部位或置入硬脊膜间隙的导管的方向来精细地加以控制，这是其他麻醉方式不能及的优点；2）硬膜外麻醉也可以得到良好的肌松，病人只需麻醉所在手术部位，其他部位不受影响，其麻醉作用远较局部浸润麻醉为完善，病人主观的感觉也较腰麻或全身麻醉时舒适；3）硬膜外麻醉对病人的生理循环的扰乱较少，术后如像腰麻引起的头痛，尿储留等并发症也少；4）手术后的良好镇痛作用。这种镇痛作用不仅是由于麻醉作用缓慢消失的结果，而更重要的是麻醉药吸收以后所引起的周身性的作用。镇痛作用不仅说明病人主观感到舒服，更是减少了抑制呼吸的镇痛类要的大量使用，而减少了术后的肺并发症。所以采用低位硬膜外麻醉加术后病人自控硬膜外镇痛{PIEA}，安全舒适，解决很大一部分患者的疼痛，提高了其生活和生存质量。值得推广。
参考文献：
[1]《麻醉学》第三版 谢荣主编
[2]《疼痛学》
[3]潘少骅，彭小南，洪卫祥《痔漏术后疼痛的治疗近况》临床医学论文
关键词：痔瘘专科；低位硬膜外麻醉；硬膜外镇痛{PIEA}；低位腰麻{或骶管麻醉}；静脉镇痛{PICA}
随着人们生活水平的逐渐提高，人们对缓解疼痛的要求也在不断的提高，虽然现在医学水平对疼痛的生理，生化等方面都有不断的研究，但由于病变所致的疼痛，性质与手术本质的不同，與患者的主观意识也有很大的关系，所以很多患者术后并没有得到一个很舒适的止痛效果，相反还有一部分病人仍然因为疼痛而影响疾病的治疗。特别是现阶段痔瘘手术的不断增多，虽然手术方式和部位很小，但带给患者的疼痛却不是一般人能忍受。因此，选择一个合适的麻醉和术后镇痛方式对患者来说很有必要。本文对比两种麻醉和术后镇痛方式的临床效果，以供参考。现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月～6月我院痔瘘专科手术患者88例，期中男40例，女48例，年龄21-65岁，ASA分级I-II级，所有患者术前均无心肺功能病变，神经，内分泌系统方面的病变。随机将患者分为观察组和对照组各44例，两组患者性别，年龄，及术式等一般资料比较差异无统计学意义{P>0.05}，具有可比性。
1.2 方法 两组患者术前半小时肌注阿托品0.5ml，苯巴比妥0.1g，入手术室后常规建立静脉通道，监测患者的生命体征。观察组患者以3%氯普鲁卡因在低位硬膜外麻醉下行痔瘘根治术（一般手术方式为外剥内扎术）后，保留硬膜外导管，以0.125～0.375%罗哌卡因+芬太尼0.05～0.2mg+地塞米送5～10mg+托皖司琼4mg+生理盐水至100ml配PIEA泵，{手术结束前半小时加负荷量3%氯普鲁卡因5ml}，2ml/h供24小时镇痛用。对照组患者以重比重浓度0.75%布比卡因10～15mg行低位腰麻或骶管麻醉，手术结束后接PICA泵，配以芬太尼0.1mg*5～8支+托皖司琼4mg+诺扬5支+地塞米松5～10mg+生理盐水至100ml，2ml/h，供24小时镇痛用。
1.3 两组患者采用数字分级法{NRS}进行疼痛评估。数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：
0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。
2.1 数字分级法{NRS}比较
观察组低位硬膜外麻醉加术后病人自控硬膜外镇痛效果优于对照组低位腰麻{或骶管麻醉}加术后病人自控静脉镇痛效果，差异有统计学意义（p<0.05）。
其中观察组少数患者有尿储留，低血压；对照组部分患者疼痛需另加口服曲马多或肌注杜冷丁，个别患者有嗜睡，头晕，心慌等症状。
3.讨论
痔瘘专科手术虽然手术部位很小，手术创面不大，但因其病理生理原因1）肛门直肠部位神经分布广泛，血管丰富，神经与肌肉的相关很致密，外剥内扎术时破坏了皮肤组织的完整性，并引起肛门括约肌的痉挛，导致局部血液循环受阻；2）术后肛周水肿或感染；3）排便时肛门口的刺激感加上肛门括约肌的收缩等等，均引起患者对疼痛的相当敏感，有的患者几乎不能忍受，不仅直接影响手术的恢复，对患者的生理，精神，体质等方面都产生不同程度的影响，所以为了减轻患者的痛苦，痔瘘手术术后镇痛志在必得。而硬膜外麻醉的优点：1）可以得到躯体自下颌以至于足部的任何一截断的麻醉，其截断的清晰可以借助麻醉药容积或穿刺部位或置入硬脊膜间隙的导管的方向来精细地加以控制，这是其他麻醉方式不能及的优点；2）硬膜外麻醉也可以得到良好的肌松，病人只需麻醉所在手术部位，其他部位不受影响，其麻醉作用远较局部浸润麻醉为完善，病人主观的感觉也较腰麻或全身麻醉时舒适；3）硬膜外麻醉对病人的生理循环的扰乱较少，术后如像腰麻引起的头痛，尿储留等并发症也少；4）手术后的良好镇痛作用。这种镇痛作用不仅是由于麻醉作用缓慢消失的结果，而更重要的是麻醉药吸收以后所引起的周身性的作用。镇痛作用不仅说明病人主观感到舒服，更是减少了抑制呼吸的镇痛类要的大量使用，而减少了术后的肺并发症。所以采用低位硬膜外麻醉加术后病人自控硬膜外镇痛{PIEA}，安全舒适，解决很大一部分患者的疼痛，提高了其生活和生存质量。值得推广。
参考文献：
[1]《麻醉学》第三版 谢荣主编
[2]《疼痛学》
[3]潘少骅，彭小南，洪卫祥《痔漏术后疼痛的治疗近况》临床医学论文