【摘要】目的评价以全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜手术患者应激反应的影响。方法采用随机对照研究。将60例ASAI~Ⅱ级的妇科腹腔镜手术的患者,随机分为2组,全麻复合硬膜外麻醉的A组和气管插管全麻的B组,每组30例,记录2组麻醉前气腹后即刻,气腹后30 min,及术毕的平均脉压(MAP)心率(HR),听觉诱发电位(AAI),及未梢血糖Glu,结果2组各时间总的AAI值元显著性差异(P)0.05,气腹后即刻A组MAP、HR显著低于B组(P<0.01)。结论以全麻复合硬膜外麻醉比单纯的气管插管全麻腹腔镜手术更有效地抑制术中二氧化碳气腹所得的应激反应。
　　【关键词】
　　腹腔镜手术;全麻复合硬膜外麻醉
　　
　　随着微创技术的发展,腹腔镜下妇下手术逐渐增多。目前在麻醉方式选择上存在较大差异,现采用全麻复合麻醉在腹腔镜手术的应用进行对比观察。
　　
　　1一般资料
　　
　　选择60例择期行腹腔手术患者,ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄20~60岁,包括宫外孕、卵巢囊肿、盆腔粘连、不孕症等,均无高血压冠心病,糖尿病及其他内分泌代谢性疾病。随机分为A和B两组,每组各30例。
　　1.2方法2组患者术前30 min均肌肉注射阿托品0.5 mg,他西泮10 mg。A组患者采用全麻复合硬膜外麻醉,L1~2间隙穿刺成功后向头端置管3.5 cm,试验剂量用2%利多卡因5 ml,首剂及追加药用2支利多卡因,使麻醉平面控制在T6~S1,全麻诱导给予:咪哒唑仑0.1 mg/kg,芬太尼0.004 mg/kg,丙泊酚1 mg/kg,维库溴铵0.08~0.12 mg/kg,维持吸入1%异氟醚、氧流量1 L/min,2组均间断静脉注维库溴铵(0.05~0.05 mg/kg)维持肌肉松驰。气管插管后连接麻醉机,间歇正压通气(IPPV),潮气量(VT)6~8 ml/kg,频率(f)2~14次/min,吸入氧浓度(FiO)>80%,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在30~38 mm Hg。
　　所有患者只输入乳酸钠林溶液,手术结束前5 min停用,硬膜外给等予异氧醚。
　　1.3指标麻醉前临测所有患者的血压(BP),心率(HR),心电图(ECG),呼吸未二氧化碳分压(PETCO2)听觉诱发电位(AAI),及未梢血糖(Glu)。测量并记录气腹后即刻,气腹后30 min,术毕的AA2,平均动脉压(MAP)及Glu。所有数据均为(x±s)表示,采用SPSS 11.0统计分析软件进行两样本均数 检验。
　　
　　2结果
　　
　　2.12组患者基本情况见表1。
　　表1
　　
　　2组患者基本情况
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　　项目A组B组
　　年龄(岁)41.0±13.939.7±14.6
　　性别(女)3030
　　体重(kg)59.0±8.562.2±11.2
　　手术时间(min)45.6±12.351.2±10.4
　　总输液量(ml)624.0±116.0603.0±115.0
　　由表可见,2组患者年龄、性别、体重、ASA、手术时间和总输液量比较均无显著性差异(P>0.05)。
　　
　　表2
　　
　　患者各时间的AAI、MAP、HR及GLU比较(x±s)
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　　AAI
　　MAP(mm Hg)
　　HR(次/min)
　　GLU(mmol/dl)
　　
　　A组B组A组B组A组B组A组B组
　　
　　麻醉前84.8±3.487.6±3.192.9±11.991.4±10.382.2±15.077.4±10.15.6±0.55.8±0.7
　　气腹后即刻23.4±1.522.6±1.789.6±8.6**118.9±14.976.2±4.6**98.1±12.05.8±0.35.2±0.4
　　气腹后30 min24.8±1.923.4±1.286.9±9.098.8±11.177.0±10.484.4±8.74.1±1.3*5.4±0.9
　　术毕24.1±1.023.5±1.891.5±6.891.0±13.779.9±13.785.3±8.14.4±0.8*6.0±0.3
　　
　　3讨论
　　
　　3.1应激反应是机体受到强烈刺激时出现的心交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质的分泌增多为主的-系列神经内分泌反应,可以引起机体各种功能和代谢的变化。
　　3.2单纯全麻时交感神经-肾上腺髓质轴承反应仅然存在,而复合硬膜外麻醉时可有效抑制手术区域神经元兴奋,减弱血儿茶酚胺等浓度增加,因此有助于血流学稳定。
　　3.3综上所述,全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜手术,全麻药用量显著减少。术中有硬膜外阻滞的镇痛和肌松作用相辅,因此在术毕停药后,患者苏醒早,术毕至拔管时间明显缩短,术后又可以施行硬膜镇痛,提高患者术后的安全和舒适性。