论文部分内容阅读
摘要：目的：对血清降钙素原监测和胸部影像学动态指标变化情况在社区获得性肺炎老年患者疾病治疗过程中应用价值进行研究。
方法：将我院就诊的200例患有社区活动性肺炎的老年患者随机分为对照组和治疗组，平均每组100例。采用常规抗生素疗法对对照组患者实施治疗；采用PCT指导方式对治疗组患者实施治疗。
结果：治疗组患者应用抗生素药物治疗时间明显短于对照组（P<0.05），但总体治疗时间基本相同（P>0.05）。抗生素治疗总费用明显少于对照组（P<0.05）。疾病临床治疗总有效率基本相同（P>0.05）。
结论：社区活动性肺炎老年患者在PCT指导下进行治疗可以使抗生素类药物的实际用量明显减少，缩短抗生素药物的用药时间，降低费用和副作用，使胸部影像学指标有显著改善。
关键词：社区获得性肺炎 老年患者 胸部影像学 降钙素原
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0018-02
导致社区获得性肺炎患者发病的病原体主要包括细菌、病毒、非典型病原体等。本次研究对老年社区活动性肺炎患者实施血清降钙素原监测的效果进行研究。现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选择2010年1月-2013年12月我院就诊的200患有社区活动性肺炎的老年患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组100例。对照组中男性56例，女性44例；患者年龄66-80岁，平均年龄（71.9±1.3）岁；肺炎发病时间1-8天，平均发病时间（2.6±0.8）天；治疗组中男性60例，女性40例；患者年龄65-78岁，平均年龄（72.1±1.2）岁；肺炎发病时间1-7天，平均发病时间（2.7±0.6）天。上述三项自然指标两组患者组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 病例入选标准。
①患者年龄在65岁以上；②没有除呼吸系统疾病意外的其他感染疾病；③彻底排除患有肺部肿瘤、肺结核、肺水肿、非感染性肺间质病、肺部栓塞等疾病的可能；④肺炎程度评分在1-3级，入院治疗前2个星期没有应用过任何抗生素类药物；⑤病程在10天以内；⑥患者自愿参与本次研究[1]。
1.3 方法。
1.3.1 对照组治疗方法。在常规退热、止咳、化痰治疗基础上，按照CAP治疗指南的相关要求，选择合适的抗生素类药物进行治疗，具体用法用量还应充分结合患者的实际病情而定。
1.3.2 治疗组治疗方法。在常规治疗基础上，PCT检测结果在0.5μg/L以上的患者可以应用抗生素类药物进行治疗，而PCT检测结果在0.5μg/L以下的患者则不应用任何抗生素类药物进行治疗。
1.3.3 PCT监测方法。抗生素类药物应用前留取患者痰液标本，进行细菌定量培养，共计培养三份，按照德国Brahms试剂盒相关说明的要求对PCT水平进行检测。
1.4 观察指标。选择两组患者应用抗生素药物治疗时间、总体治疗时间、抗生素治疗总费用、疾病临床治疗总有效率、胸部影像学动态表现等指标进行对比。
1.5 治疗效果评价方法。临床治愈：咳嗽、发热等症状表现彻底消失，实验室相关指标和影像学表现均已恢复正常；有效：咳嗽、发热等症状表现有明显好转，实验室相关指标和影像学表现有显著改善；无效：咳嗽、发热等症状表现没有任何好转，实验室相关指标和影像学表现没有任何改善[2]。
2.2 疾病临床治疗总有效率。对照组实施常规抗生素治疗后，例患者的肺炎病情达到临床治愈标准，例有效，例无效，疾病治疗总有效率为%；治疗组PCT指导治疗后，例患者的肺炎病情达到临床治愈标准，例有效，例无效，疾病治疗总有效率为%。该项指标数据组间比较P>0.05，无显著统计学意义。
2.3 胸部影像学表现。两组患者经过X线检查，其病变状况左肺均少于右肺，并且在两肺下野部位比较常见，其中有8例患者病变部位处于右肺下野部位，而有5例患者病变部位处于左肺下野；患者病变形态根据影像学资料，可以发现有2例为右上肺薄云状浸润阴影，并且其边缘不清晰，密度较为浅淡；患者右肺中部从肺门向外部延伸，呈扇形阴影状；此外3例患者左肺下野呈球形阴影，边缘不清晰，密度浅淡；出现肺门改变患者有7例，主要原因为肺门结构比较模糊。根据CT检查，可以发现两组患者中均出现有两肺上野呈片状阴影，且阴影非常密集，边界模糊患者有6例，合并右侧胸膜炎患者则有2例。
3 讨论
PCT是降钙素的一种前肽类物质。人体一些器官的神经内分泌细胞、单核细胞、白细胞等对细菌感染产生的相应反应可对PCT的合成和释放过程可以起到积极的促进作用。细菌内毒素是其产生的一个主要刺激因子，且PCT是炎症-败血症的一个重要的血清学标志，相关研究发现患者的PCT值与细菌感染的实际严重程度有密切的关系，是敏感性和特异性均非常理想的一种指标，可对炎症、败血症的发展过程进行及时反映。临床细菌和非细菌感染性肺炎疾病患者在临床上的症状、体征没有明显的差异，而接受病原学检查往往需要一定时间，并且病情发展的早期阶段，通常缺乏特异性细菌感染监测的理想指标，导致抗生素类药物的滥用。部分患者的病情可能并不需要应用抗生素，如何区别真正需要应用抗生素治疗患者和不需要应用抗生素治疗患者，是临床近年来比较关注的一个课题。PCT的检测结果可以在患者入院后的短时间得出，从而对临床医生对疾病的诊断和指导起到指导作用，并目前发展的指导抗生素应用的一种主要治疗方法，可以充分避免抗生素滥用现象的出现[3]。
参考文献
[1] 龙威，邓星奇.降钙素原及其临床应用[J].国外医学老年医学分册，2004，25（1）：219
[2] 胡如雪.降钙素原（PCT）的临床应用价值[j].江西医学检验，2010，23（3）：244
[3] 中华医学会呼吸病学分会，社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（8）：455
方法：将我院就诊的200例患有社区活动性肺炎的老年患者随机分为对照组和治疗组，平均每组100例。采用常规抗生素疗法对对照组患者实施治疗；采用PCT指导方式对治疗组患者实施治疗。
结果：治疗组患者应用抗生素药物治疗时间明显短于对照组（P<0.05），但总体治疗时间基本相同（P>0.05）。抗生素治疗总费用明显少于对照组（P<0.05）。疾病临床治疗总有效率基本相同（P>0.05）。
结论：社区活动性肺炎老年患者在PCT指导下进行治疗可以使抗生素类药物的实际用量明显减少，缩短抗生素药物的用药时间，降低费用和副作用，使胸部影像学指标有显著改善。
关键词：社区获得性肺炎 老年患者 胸部影像学 降钙素原
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0018-02
导致社区获得性肺炎患者发病的病原体主要包括细菌、病毒、非典型病原体等。本次研究对老年社区活动性肺炎患者实施血清降钙素原监测的效果进行研究。现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选择2010年1月-2013年12月我院就诊的200患有社区活动性肺炎的老年患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组100例。对照组中男性56例，女性44例；患者年龄66-80岁，平均年龄（71.9±1.3）岁；肺炎发病时间1-8天，平均发病时间（2.6±0.8）天；治疗组中男性60例，女性40例；患者年龄65-78岁，平均年龄（72.1±1.2）岁；肺炎发病时间1-7天，平均发病时间（2.7±0.6）天。上述三项自然指标两组患者组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 病例入选标准。
①患者年龄在65岁以上；②没有除呼吸系统疾病意外的其他感染疾病；③彻底排除患有肺部肿瘤、肺结核、肺水肿、非感染性肺间质病、肺部栓塞等疾病的可能；④肺炎程度评分在1-3级，入院治疗前2个星期没有应用过任何抗生素类药物；⑤病程在10天以内；⑥患者自愿参与本次研究[1]。
1.3 方法。
1.3.1 对照组治疗方法。在常规退热、止咳、化痰治疗基础上，按照CAP治疗指南的相关要求，选择合适的抗生素类药物进行治疗，具体用法用量还应充分结合患者的实际病情而定。
1.3.2 治疗组治疗方法。在常规治疗基础上，PCT检测结果在0.5μg/L以上的患者可以应用抗生素类药物进行治疗，而PCT检测结果在0.5μg/L以下的患者则不应用任何抗生素类药物进行治疗。
1.3.3 PCT监测方法。抗生素类药物应用前留取患者痰液标本，进行细菌定量培养，共计培养三份，按照德国Brahms试剂盒相关说明的要求对PCT水平进行检测。
1.4 观察指标。选择两组患者应用抗生素药物治疗时间、总体治疗时间、抗生素治疗总费用、疾病临床治疗总有效率、胸部影像学动态表现等指标进行对比。
1.5 治疗效果评价方法。临床治愈：咳嗽、发热等症状表现彻底消失，实验室相关指标和影像学表现均已恢复正常；有效：咳嗽、发热等症状表现有明显好转，实验室相关指标和影像学表现有显著改善；无效：咳嗽、发热等症状表现没有任何好转，实验室相关指标和影像学表现没有任何改善[2]。
2.2 疾病临床治疗总有效率。对照组实施常规抗生素治疗后，例患者的肺炎病情达到临床治愈标准，例有效，例无效，疾病治疗总有效率为%；治疗组PCT指导治疗后，例患者的肺炎病情达到临床治愈标准，例有效，例无效，疾病治疗总有效率为%。该项指标数据组间比较P>0.05，无显著统计学意义。
2.3 胸部影像学表现。两组患者经过X线检查，其病变状况左肺均少于右肺，并且在两肺下野部位比较常见，其中有8例患者病变部位处于右肺下野部位，而有5例患者病变部位处于左肺下野；患者病变形态根据影像学资料，可以发现有2例为右上肺薄云状浸润阴影，并且其边缘不清晰，密度较为浅淡；患者右肺中部从肺门向外部延伸，呈扇形阴影状；此外3例患者左肺下野呈球形阴影，边缘不清晰，密度浅淡；出现肺门改变患者有7例，主要原因为肺门结构比较模糊。根据CT检查，可以发现两组患者中均出现有两肺上野呈片状阴影，且阴影非常密集，边界模糊患者有6例，合并右侧胸膜炎患者则有2例。
3 讨论
PCT是降钙素的一种前肽类物质。人体一些器官的神经内分泌细胞、单核细胞、白细胞等对细菌感染产生的相应反应可对PCT的合成和释放过程可以起到积极的促进作用。细菌内毒素是其产生的一个主要刺激因子，且PCT是炎症-败血症的一个重要的血清学标志，相关研究发现患者的PCT值与细菌感染的实际严重程度有密切的关系，是敏感性和特异性均非常理想的一种指标，可对炎症、败血症的发展过程进行及时反映。临床细菌和非细菌感染性肺炎疾病患者在临床上的症状、体征没有明显的差异，而接受病原学检查往往需要一定时间，并且病情发展的早期阶段，通常缺乏特异性细菌感染监测的理想指标，导致抗生素类药物的滥用。部分患者的病情可能并不需要应用抗生素，如何区别真正需要应用抗生素治疗患者和不需要应用抗生素治疗患者，是临床近年来比较关注的一个课题。PCT的检测结果可以在患者入院后的短时间得出，从而对临床医生对疾病的诊断和指导起到指导作用，并目前发展的指导抗生素应用的一种主要治疗方法，可以充分避免抗生素滥用现象的出现[3]。
参考文献
[1] 龙威，邓星奇.降钙素原及其临床应用[J].国外医学老年医学分册，2004，25（1）：219
[2] 胡如雪.降钙素原（PCT）的临床应用价值[j].江西医学检验，2010，23（3）：244
[3] 中华医学会呼吸病学分会，社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（8）：455