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我院新生儿监护室从2004年1月~2006年12月3年间应用丙种球蛋白预防极低出生体重儿感染ll例,取得了显著效果。
资料与方法
对象:我院新生儿重症监护室2004年1月-2006年12月3年间共收治极低出生体重儿25例,应用丙种球蛋白治疗11例,作为观察组;选择9例作为对照组,两组均获患儿家长知情同意。观察组男7例,女4例,平均胎龄32.0周(29~33周),平均体重1350g(1000~1500g),双胎2对;对照组男4例,女4例,平均胎龄32.1周(29~33周),平均体重1400g(1250~1500g),双胎1对。两组在胎龄、体重、阿氏评分等方面均无明显差异。两组均无出生窒息史,不需要呼吸支持,生命体征尚稳定,无胎膜早破及孕母妊娠晚期发热感染史。
方法:两组患儿均为我院产科出生,在出生后20分钟内转入新生儿监护室,两组患儿均予早产儿常规治疗,包括暖箱保暖、必要时吸氧、改善呼吸、选择相同的抗生素预防感染、预防出血、纠酸、静脉营养等方面治疗。观察组患儿在住院第2天应用丙球0.5~1.0g/kg,稀释成30ml,在2~3小时内滴注,连用3天;对照组未用其他免疫制剂及血浆。
结果
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/yish/yish200906/yish20090639-1-l.jpg)
在住院期间观察组发生感染4例,发生率36.4%(包括肺炎、败血症等),死亡3例,死亡率27.3%;对照组发生感染5例,感染率62.5%,死亡3例(包括放弃治疗1例),死亡率37.5%;平均住院天数、恢复到出生时体重时间。两组比较有明显差异(P均<0.01)(见表1)。
讨论
人血丙种球蛋白为专供静脉注射用免疫球蛋白制剂,是以低温乙醇法从健康人鲜血浆分离制备的制品,可增加机体免疫力,有补充抗体和免疫调节作用,从而提高机体对多种细菌、病毒的抵抗能力,主要用于预防麻疹、传染性肝炎、脊髓灰质炎、水痘等,也可用于其他细菌性、病毒性感染。
极低出生体重儿(VLBW)的喂养方式:一般来说,经口喂养是较好的喂养方式,但VLBW不能耐受经口喂养。主要的喂养方式有以下几种:①间歇胃管喂养:最常用的方法,以经口插入较好,特别是对有呼吸困难但未进行气管插管的患儿。体重>1250g的患儿多能耐受间歇胃管喂养,其优点在于操作简单,费用低,同时与持续胃管喂养相比,可促进胃肠道激素的分泌:胃泌素、胰岛素、胃多肽抑制素等。其不足之处在于胃食道反流可引起吸入,特别是胃排空延迟的患儿,并可诱发呼吸暂停,影响肺功能。应注意的是:操作时奶液要自针筒利用重力作用自然流入,不可用力推入。②持续胃管喂养:可避免间歇喂养的一些不良影响(如:呼吸暂停、心率减慢、低氧血症、紫绀等),增加了营养素的摄入,使患儿生长较快,但也有人认为在体格发育上无明显差异。与间歇喂养相比,尚需要微量泵,因此不作为首选的喂养方法。研究发现推注速度越慢,脂类的丢失越多,这是因为在推注过程中,由于脂类密度低,浮着在空针和延长管的管壁上所致,因此他建议将空针垂直放置,末端向上,缩短延长管的长度,以减少脂类的丢失。该方法应用于那些体重<1250g,不能耐受间歇喂养、有严重呼吸系统疾病并伴有胃排空延迟的患儿,也可用于有喂养不耐受症状的患儿。在使用该方法时,必须保证胃管的正确位置,加强巡回观察,每4小时更换奶液,并检查胃残余情况。此方法对胃肠道激素及胃排空情况的影响有待于进一步的研究。③经幽门喂养:这是一种将营养物质直接输入十二指肠或空肠的喂养方法,可减少胃膨胀及其不良反应,降低呕吐和吸入的可能性,增加营养物质的摄入,促进体格发育。但同时也增加了肠穿孔几率,可并发细菌感染、腹泻及脂肪吸收不良。由于缺少了胃的消化和吸收,不符合生理情况,并需要x线确定位置,不能常规使用,应选择地应用于那些有吸人危险、胃食道反流、胃排空延迟及某些外科手术后的患儿。
近年来新生儿监护室的建立及医护人员质量的提高,早产儿的死亡率稳步下降,极低体重儿的存活率也逐渐提高,文献报道可高达66.6%~95%。但极低出生体重儿由于各种生理机能发育不成熟,免疫抵抗力低,且住院时间长。各种侵袭性操作多,因此感染几率大。新生儿体内的抗体主要在胎龄32周以后从母体获得,资料显示,胎龄<32周的早产儿其IgG水平较低,胎龄愈小,IgG水平愈低,IgG水平与胎龄之间存在着线形关系,因此早产儿特别是极低出生体重儿多是胎龄<32周的早产儿其IgG水平更低,抗感染的能力低下,容易发生感染。国内有作者提出新生儿应用丙球的适应证:①早产儿,尤其是胎龄不足36周的早产儿;②严重感染的足月儿;③IgG运转的多少取决于胎盘功能,足月小样儿及过期产儿胎盘功能差。故也可以应用丙球。早产儿应用丙球的机制:①促进中性淋巴细胞迅速从骨髓储存池中释放;②增强补体途径的激活;③增强机体依赖的细胞作用。
由于极低出生体重儿生理功能的不成熟和免疫系统的原始性,静脉应用免疫制剂丙球可降低其感染的发生率及死亡率。
资料与方法
对象:我院新生儿重症监护室2004年1月-2006年12月3年间共收治极低出生体重儿25例,应用丙种球蛋白治疗11例,作为观察组;选择9例作为对照组,两组均获患儿家长知情同意。观察组男7例,女4例,平均胎龄32.0周(29~33周),平均体重1350g(1000~1500g),双胎2对;对照组男4例,女4例,平均胎龄32.1周(29~33周),平均体重1400g(1250~1500g),双胎1对。两组在胎龄、体重、阿氏评分等方面均无明显差异。两组均无出生窒息史,不需要呼吸支持,生命体征尚稳定,无胎膜早破及孕母妊娠晚期发热感染史。
方法:两组患儿均为我院产科出生,在出生后20分钟内转入新生儿监护室,两组患儿均予早产儿常规治疗,包括暖箱保暖、必要时吸氧、改善呼吸、选择相同的抗生素预防感染、预防出血、纠酸、静脉营养等方面治疗。观察组患儿在住院第2天应用丙球0.5~1.0g/kg,稀释成30ml,在2~3小时内滴注,连用3天;对照组未用其他免疫制剂及血浆。
结果
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在住院期间观察组发生感染4例,发生率36.4%(包括肺炎、败血症等),死亡3例,死亡率27.3%;对照组发生感染5例,感染率62.5%,死亡3例(包括放弃治疗1例),死亡率37.5%;平均住院天数、恢复到出生时体重时间。两组比较有明显差异(P均<0.01)(见表1)。
讨论
人血丙种球蛋白为专供静脉注射用免疫球蛋白制剂,是以低温乙醇法从健康人鲜血浆分离制备的制品,可增加机体免疫力,有补充抗体和免疫调节作用,从而提高机体对多种细菌、病毒的抵抗能力,主要用于预防麻疹、传染性肝炎、脊髓灰质炎、水痘等,也可用于其他细菌性、病毒性感染。
极低出生体重儿(VLBW)的喂养方式:一般来说,经口喂养是较好的喂养方式,但VLBW不能耐受经口喂养。主要的喂养方式有以下几种:①间歇胃管喂养:最常用的方法,以经口插入较好,特别是对有呼吸困难但未进行气管插管的患儿。体重>1250g的患儿多能耐受间歇胃管喂养,其优点在于操作简单,费用低,同时与持续胃管喂养相比,可促进胃肠道激素的分泌:胃泌素、胰岛素、胃多肽抑制素等。其不足之处在于胃食道反流可引起吸入,特别是胃排空延迟的患儿,并可诱发呼吸暂停,影响肺功能。应注意的是:操作时奶液要自针筒利用重力作用自然流入,不可用力推入。②持续胃管喂养:可避免间歇喂养的一些不良影响(如:呼吸暂停、心率减慢、低氧血症、紫绀等),增加了营养素的摄入,使患儿生长较快,但也有人认为在体格发育上无明显差异。与间歇喂养相比,尚需要微量泵,因此不作为首选的喂养方法。研究发现推注速度越慢,脂类的丢失越多,这是因为在推注过程中,由于脂类密度低,浮着在空针和延长管的管壁上所致,因此他建议将空针垂直放置,末端向上,缩短延长管的长度,以减少脂类的丢失。该方法应用于那些体重<1250g,不能耐受间歇喂养、有严重呼吸系统疾病并伴有胃排空延迟的患儿,也可用于有喂养不耐受症状的患儿。在使用该方法时,必须保证胃管的正确位置,加强巡回观察,每4小时更换奶液,并检查胃残余情况。此方法对胃肠道激素及胃排空情况的影响有待于进一步的研究。③经幽门喂养:这是一种将营养物质直接输入十二指肠或空肠的喂养方法,可减少胃膨胀及其不良反应,降低呕吐和吸入的可能性,增加营养物质的摄入,促进体格发育。但同时也增加了肠穿孔几率,可并发细菌感染、腹泻及脂肪吸收不良。由于缺少了胃的消化和吸收,不符合生理情况,并需要x线确定位置,不能常规使用,应选择地应用于那些有吸人危险、胃食道反流、胃排空延迟及某些外科手术后的患儿。
近年来新生儿监护室的建立及医护人员质量的提高,早产儿的死亡率稳步下降,极低体重儿的存活率也逐渐提高,文献报道可高达66.6%~95%。但极低出生体重儿由于各种生理机能发育不成熟,免疫抵抗力低,且住院时间长。各种侵袭性操作多,因此感染几率大。新生儿体内的抗体主要在胎龄32周以后从母体获得,资料显示,胎龄<32周的早产儿其IgG水平较低,胎龄愈小,IgG水平愈低,IgG水平与胎龄之间存在着线形关系,因此早产儿特别是极低出生体重儿多是胎龄<32周的早产儿其IgG水平更低,抗感染的能力低下,容易发生感染。国内有作者提出新生儿应用丙球的适应证:①早产儿,尤其是胎龄不足36周的早产儿;②严重感染的足月儿;③IgG运转的多少取决于胎盘功能,足月小样儿及过期产儿胎盘功能差。故也可以应用丙球。早产儿应用丙球的机制:①促进中性淋巴细胞迅速从骨髓储存池中释放;②增强补体途径的激活;③增强机体依赖的细胞作用。
由于极低出生体重儿生理功能的不成熟和免疫系统的原始性,静脉应用免疫制剂丙球可降低其感染的发生率及死亡率。