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【摘 要】 本文通过对藏医药基础理论及临床的深入研究，初步制定了真布病（腰椎间盘突出症） 藏医诊疗方法，优化了真布病藏医诊疗方法，为真布病的进一步规范化治疗奠定了基础。
【关键词】 藏医 真布病 诊疗方法
1 诊断
1.1 疾病诊断
1.1.1 藏医诊断标准：参照《四部医典》（ 宇妥·元丹贡布著，西藏人民出版社，1982 年）、《藏医常见病诊疗规范及疗效标准（试行）》（青海省中藏医管理局，2010 年）。（1） 一般以外伤或劳累、潮湿等为诱因，常有腰部疼痛伴弯腰后仰困难症状；（2）双下肢或单侧疼痛、麻木、屈伸不利；（3） 双膝疼痛伴活动受限。
1.1.2 西医诊断标准：参照美国风湿病学会（ACR） 制定的诊断标准。（1） 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史；（2） 常发生于青壮年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏） 时疼痛加重；（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；（5） 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；（6）X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。凡具备该标准3 条以上即可确诊。
2 治疗方法
2.1 辨证口服藏药。治法：通经活络。推荐药方： 二十五味驴血丸、如意珍宝丸、十八味诃子散、二十五味儿茶丸、十六味杜鹃散、二十味沉香丸、十三味鹏鸟丸、七十味珍珠丸等。
2.2 外治法
2.2.1 油脂涂擦疗法：二十五味阿魏散、白脉涂剂和永嘎邓觉散用酥油调匀敷于腰部，结合TDP 治疗仪，每日2 次，每次半小时，7 天1 疗程。
2.2.2 艾灸疗法：选腰椎3-4、4-5 及阿氏穴位，采用烤法施灸，穴位上连灸3～6柱谓烤法，具有不留疤痕的特点，每日1 次，共灸3 ～ 4 天。
2.2.3 沙石敷疗法：采用未加工的自然沙石，经过加热装袋后，敷在患部，作用于患部，通过热传导把热力源源不断地输入体内，再经由反射穴点的传导，具有止痛快的特点。每天2 次，上下午各1 次，每次30 分钟，1 个疗程7 天。
2.2.4 药浴和缚浴疗法：操作方法：杜鵑600g、沙柳600g、刺柏600g、大籽蒿600g、麻黄600g、桑当600g、黄精30g、天门冬30g、迷果芹30g、喜马拉雅紫茉莉30g、白蒺藜30g、宽筋藤30g、沉香50g、各种骨50g、各种花50g。用两层纱布包裹，药包置于200L 的锅中加水浸泡2 小时，用温火熬煮2小时，放入浴缸中备用或炒热直接缚于患处。浸浴时室内适宜温度22℃左右，水温38℃ ～ 45℃，浸泡时间为8 ～ 15分钟。每天上下午各浸泡1 次，共7 天。
3 疗效评价
参照《藏医常见病诊疗规范及疗效标准》（试行） （青海省中藏医管理局主编，2010 年）。
3.1 真布病症状分级量化积分：腰部疼痛难忍程度（0 分：无疼痛，2 分：疼痛轻，4 分：重痛，活动轻度受限，6 分：重痛，被动活动受限）；劳累后疼痛（0 分：无疼痛，2 分：有疼痛，较轻，4 分：有重疼痛，6 分：疼痛难忍）；累及膝关节（0分：未累及，2 分：仅累及单侧膝关节，4 分：累及双侧膝关节且活动轻度受限，6 分：累及双侧膝关节且活动重度受限）；下肢麻木（0 分：无麻木，2 分：有麻木，较轻，4 分：单侧有麻木，6 分：双侧有重麻木）；腰部及下肢活动（0 分：能做各种活动，2 分：轻度受限，但仍可从事正常活动，4 分：明显受限，生活可自理，但不能从事一般活动，6 分：卧床或坐卧，生活不能自理）。
3.2 评价标准：临床控制：疼痛等症状消失，活动正常，积分减少≥95%；显效：疼痛等症状消失，活动不受限，积分减少≥70，< 95%； 有效：疼痛等症状基本消除，活动轻度受限，积分减少≥30%，< 70%；无效：疼痛等症状与活动无明显改善，积分减少< 30%。
3.3 评价方法：治疗前后进行证候疗效评价，计算公式=﹝（治疗前积分- 治疗后积分） ÷ 治疗前积分﹞ × 100%。
4 结论
真布病是作为世界医学范畴内一种临床常见多发的顽疾，一个多世纪以来，世界各国医药工作者对本病及类似病种的诊疗与研究付出了巨大的人力和财力，总结出了形式多样的诊疗方法和惜施，发展至今，现代医学对本病的研究已经达到了细胞、分子乃至基因的水平，但其病因尚未明确，诊疗措施也只停留在对症治疗的层面，未能研制出专门针对该病的确切疗法和特效药。藏医药浴疗法作为治疗真布病疗效最显著的措施之一，本人自2010年开始对同德地区真布病的诊疗病例进行深入细致的研究，在总结相关资料的同时，就藏医对真布病的临床诊断标准及疗效评价方法进行了分析整理。多方收集病源，本着全面实施《四部医典》确定的真布病诊疗原则和措施的目的，通过制定治疗原则，研制药浴、散（丸）、实施冷热敷、角吸、放血等治疗措施，对真布病患者进行了诊治，取得了显著疗效。
参考文献
[1]宇妥·元丹贡布. 四部医典[M]. 拉萨：西藏人民出版社，1993.
[2]图旦次仁.中国医学百科全书—藏医学[M].拉萨：西藏人民出版社，2000.
【关键词】 藏医 真布病 诊疗方法
1 诊断
1.1 疾病诊断
1.1.1 藏医诊断标准：参照《四部医典》（ 宇妥·元丹贡布著，西藏人民出版社，1982 年）、《藏医常见病诊疗规范及疗效标准（试行）》（青海省中藏医管理局，2010 年）。（1） 一般以外伤或劳累、潮湿等为诱因，常有腰部疼痛伴弯腰后仰困难症状；（2）双下肢或单侧疼痛、麻木、屈伸不利；（3） 双膝疼痛伴活动受限。
1.1.2 西医诊断标准：参照美国风湿病学会（ACR） 制定的诊断标准。（1） 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史；（2） 常发生于青壮年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏） 时疼痛加重；（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；（5） 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；（6）X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。凡具备该标准3 条以上即可确诊。
2 治疗方法
2.1 辨证口服藏药。治法：通经活络。推荐药方： 二十五味驴血丸、如意珍宝丸、十八味诃子散、二十五味儿茶丸、十六味杜鹃散、二十味沉香丸、十三味鹏鸟丸、七十味珍珠丸等。
2.2 外治法
2.2.1 油脂涂擦疗法：二十五味阿魏散、白脉涂剂和永嘎邓觉散用酥油调匀敷于腰部，结合TDP 治疗仪，每日2 次，每次半小时，7 天1 疗程。
2.2.2 艾灸疗法：选腰椎3-4、4-5 及阿氏穴位，采用烤法施灸，穴位上连灸3～6柱谓烤法，具有不留疤痕的特点，每日1 次，共灸3 ～ 4 天。
2.2.3 沙石敷疗法：采用未加工的自然沙石，经过加热装袋后，敷在患部，作用于患部，通过热传导把热力源源不断地输入体内，再经由反射穴点的传导，具有止痛快的特点。每天2 次，上下午各1 次，每次30 分钟，1 个疗程7 天。
2.2.4 药浴和缚浴疗法：操作方法：杜鵑600g、沙柳600g、刺柏600g、大籽蒿600g、麻黄600g、桑当600g、黄精30g、天门冬30g、迷果芹30g、喜马拉雅紫茉莉30g、白蒺藜30g、宽筋藤30g、沉香50g、各种骨50g、各种花50g。用两层纱布包裹，药包置于200L 的锅中加水浸泡2 小时，用温火熬煮2小时，放入浴缸中备用或炒热直接缚于患处。浸浴时室内适宜温度22℃左右，水温38℃ ～ 45℃，浸泡时间为8 ～ 15分钟。每天上下午各浸泡1 次，共7 天。
3 疗效评价
参照《藏医常见病诊疗规范及疗效标准》（试行） （青海省中藏医管理局主编，2010 年）。
3.1 真布病症状分级量化积分：腰部疼痛难忍程度（0 分：无疼痛，2 分：疼痛轻，4 分：重痛，活动轻度受限，6 分：重痛，被动活动受限）；劳累后疼痛（0 分：无疼痛，2 分：有疼痛，较轻，4 分：有重疼痛，6 分：疼痛难忍）；累及膝关节（0分：未累及，2 分：仅累及单侧膝关节，4 分：累及双侧膝关节且活动轻度受限，6 分：累及双侧膝关节且活动重度受限）；下肢麻木（0 分：无麻木，2 分：有麻木，较轻，4 分：单侧有麻木，6 分：双侧有重麻木）；腰部及下肢活动（0 分：能做各种活动，2 分：轻度受限，但仍可从事正常活动，4 分：明显受限，生活可自理，但不能从事一般活动，6 分：卧床或坐卧，生活不能自理）。
3.2 评价标准：临床控制：疼痛等症状消失，活动正常，积分减少≥95%；显效：疼痛等症状消失，活动不受限，积分减少≥70，< 95%； 有效：疼痛等症状基本消除，活动轻度受限，积分减少≥30%，< 70%；无效：疼痛等症状与活动无明显改善，积分减少< 30%。
3.3 评价方法：治疗前后进行证候疗效评价，计算公式=﹝（治疗前积分- 治疗后积分） ÷ 治疗前积分﹞ × 100%。
4 结论
真布病是作为世界医学范畴内一种临床常见多发的顽疾，一个多世纪以来，世界各国医药工作者对本病及类似病种的诊疗与研究付出了巨大的人力和财力，总结出了形式多样的诊疗方法和惜施，发展至今，现代医学对本病的研究已经达到了细胞、分子乃至基因的水平，但其病因尚未明确，诊疗措施也只停留在对症治疗的层面，未能研制出专门针对该病的确切疗法和特效药。藏医药浴疗法作为治疗真布病疗效最显著的措施之一，本人自2010年开始对同德地区真布病的诊疗病例进行深入细致的研究，在总结相关资料的同时，就藏医对真布病的临床诊断标准及疗效评价方法进行了分析整理。多方收集病源，本着全面实施《四部医典》确定的真布病诊疗原则和措施的目的，通过制定治疗原则，研制药浴、散（丸）、实施冷热敷、角吸、放血等治疗措施，对真布病患者进行了诊治，取得了显著疗效。
参考文献
[1]宇妥·元丹贡布. 四部医典[M]. 拉萨：西藏人民出版社，1993.
[2]图旦次仁.中国医学百科全书—藏医学[M].拉萨：西藏人民出版社，2000.