探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入(PPCI)术后发生缓慢性再灌注心律失常的危险因素。
方法选取2007年1月至2010年1月于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心急诊重症监护室连续收治的行PPCI术的急性STEMI患者332例。根据术后是否发生缓慢性再灌注心律失常分为缓慢性再灌注心律失常组(92例)和对照组(240例)。记录所有患者的临床相关资料并分析PPCI术后发生缓慢性再灌注心律失常的危险因素。
结果缓慢性再灌注心律失常的发生率为27.7%(92/332)。缓慢性再灌注心律失常组单支血管病变、罪犯血管位于左前降支、罪犯血管未完全闭塞比例和高密度脂蛋白水平均明显低于对照组[31.5%(29/92)比46.7%(112/240)、25.0%(23/92)比57.1%(137/240)、26.1%(24/92)比38.8%(93/240)、(0.99±0.22)mmol/L比(1.06±0.28)mmol/L]，罪犯血管位于左回旋支和右冠状动脉、术中发生无复流、术中发生血压下降和术中使用手动血栓抽吸装置比例均明显高于对照组[57.6%(53/92)比32.5%(78/240)、17.4%(16/92)比9.6%(23/240)、15.2%(14/92)比6.7%(16/240)、18.5%(17/92)比4.6%(11/240)、81.5%(75/92)比63.3%(152/240)]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示罪犯血管为左回旋支(比值比＝3.822，95%置信区间：2.093～6.977)和右冠状动脉(比值比＝3.798，95%置信区间：1.609～8.960)、术中发生血压下降(比值比＝4.719，95%置信区间：1.951～11.417)、术中发生无复流(比值比＝2.563，95%置信区间：1.130～5.810)、术中使用手动血栓抽吸装置(比值比＝2.095，95%置信区间：1.099～3.995)可作为预测PPCI术后缓慢性再灌注心律失常发生的独立危险因素。
结论罪犯血管为左回旋支和右冠状动脉、术中发生血压下降、术中发生无复流、术中使用手动血栓抽吸装置是急性STEMI患者PPCI术后发生缓慢性再灌注心律失常的独立危险因素。