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经常有患者拿着检查结果来问：我有冠状动脉钙化，是否很严重？应当怎么办？而对于冠状动脉钙化，很多的非心脏科医生也缺乏认识。
一大早，心内科门诊外，李大爷坐在诊室外的长凳上，排队等待着。李大爷手里拿着一张检查报告，检查结果显示：左右冠状动脉钙化积分共404分；冠状动脉呈右优势型；前降支近段钙化为主的混合斑块，狭窄约50%。
李大爷有些困惑，自言自语道：“我的冠状动脉钙化积分高达404分，这意味着什么？说明好还是不好呢？”
坐在一旁的佟大妈听到了，看了看自己手里的检查报告，碰巧也有冠状动脉钙化积分这一项。检查报告显示，佟大妈的冠脉钙化积分为0分。佟大妈也好奇，对李大爷说：“你说，我这钙化积分为0分，又代表着什么呢？会不会有什么问题？”
相信很多患者与他们一样，对于冠状动脉钙化积分有些不明就里。今天，我们就来看看这个钙化积分，到底是个什么鬼。
冠脉钙化积分是什么意思
钙化是冠状动脉粥样硬化斑块的一种类型，也常被认为是冠状动脉粥样硬化存在的标志。钙化的程度，与冠状动脉粥样硬化病变的范围、累及到冠状动脉的分支数、以及狭窄程度等存在一定的相关性。在急性心肌梗死人群中，常常是小而多的钙化灶；而在稳定性心绞痛的患者中，多出现大片独立的钙化。
研究表明，钙化积分可以作为独立于高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、早发家族史等经典危险因素的新的危险分层因素，特别是对于无症状的中危人群，应用钙化积分可以有效评价心血管事件的发生率。研究还发现，无钙化的人群患冠心病及心血管事件的概率很低。基于上述原因，美国心脏病学会推荐对无症状的中危人群进行冠状动脉CT检查并计算钙化积分。
钙化病变约占冠状动脉病变的20%左右。严重的钙化病变，尤其是浅层的钙化，经皮介入治疗的成功率会降低，急性并发症也相对增多。如果钙化合并冠状动脉慢性完全闭塞的病变，经皮介入治疗的成功率更会显著下降。必要时可应用切割球囊或旋磨技术处理中重度钙化病变，以降低心血管事件、再血管化及支架内血栓的发生率。
钙化积分，多少最合适？
最理想的积分值为0分，当分数达到100时心血管事件风险就会突增，达到400分时则风险会急剧升高。研究表明，Framingham心脏评分为中危的患者如钙化积分低于100，发生心血管事件的可能性较低；但如果其钙化积分高于400，则表明其5年心血管事件发生率超过10%。
临床上，为获取钙化积分，需要对患者进行冠脉CT等价格昂贵的检查，无疑将增加受试者的经济负担，且有放射线的担忧，因此，将其作为常规的评估手段显然是不合理的。目前，基于年龄、性别、血压、血脂、血糖、吸烟、体重、早发家族史等经济可行的参数的风险评估策略，仍应作为心血管风险评估的主要参照指标。
冠状动脉为什么会钙化
研究发现，高龄、女性、高血压、高血脂、糖尿病及慢性肾功能不全的病人，容易出现冠状动脉钙化，与传统的心血管危险因素相似。
一提起钙化，人们首先会想到骨的钙化。作为动脉血管的冠状动脉为什么也会钙化呢？
其实早在19世纪病理学家就已发现了位于血管粥样斑块中类似于骨的组织，特点是薄片状结构，有骨样细胞和造血要素。近年来人们逐渐认识到，血管钙化是一个类似于成骨的，细胞向成骨表型分化的主动调节过程。
可引起钙化的血管壁细胞称为致钙化细胞，一种观点认为其来源于血管平滑肌细胞，另一观点认为其来源于定植初期的细胞或者循环中的干细胞。这些细胞有和成骨细胞相似的起源，具备分化成成骨细胞的潜能。
在高血压、高血糖、高血磷、吸烟、炎症等刺激下，可通过不同的细胞传导途径诱导致钙化细胞向成骨细胞表型分化。而在细胞或基质中，无机焦磷酸盐、骨桥蛋白、胎球蛋白-A、γ-羧酸谷氨酸基质蛋白、骨保护素等可抑制血管钙化。双方抗衡后，调节钙磷无机复合物在血管壁基质中沉积或溶解，从而钙化形成或钙化溶解。
冠状动脉粥样斑块表面的钙化，一般有细胞坏死和胆固醇的沉积，其钙化过程类似于软骨内成骨，钙化与粥样斑块常合并存在，并位于血管内皮表面，对经皮冠状动脉介入术的影响较大。冠状动脉中膜钙化没有软骨细胞表型细胞的参与，常见于糖尿病、慢性肾病患者，多伴有外周动脉的钙化，位于血管壁中膜，并不与冠状动脉粥样斑块伴随，对冠脉介入的影响较小。
冠状动脉钙化如何发现
临床上有许多检查可以发现冠状动脉钙化，包括心脏CT、冠状动脉造影、冠状动脉血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像（OCT）等方法。
冠状动脉CT
最常见到的是冠状动脉CT，也是发现冠状动脉钙化敏感性及特异性均较高的无创性检查，钙化在CT上表现为高密度影，看起来发白、发亮。
冠状动脉中膜的钙化通常表现为沿冠状动脉走形的规则的平滑的线性高密度影，而内膜的钙化通常是不规则、不光滑的点状影，伴有密度不均一的影像。冠状动脉CT可以整体评价冠状动脉钙化情况，应用钙化积分系统还可以定量评价钙化的程度。
目前临床使用较多的冠状动脉钙化积分主要包括阿加斯顿（Agaston）积分、体积积分和质量积分3种。局限性是冠状动脉CT不能对血管内膜的钙化形态做细致的评估，而内膜的病变又恰恰是影响血供及确定是否支架治疗策略的关键。
冠状动脉造影
冠状动脉造影也可以发现冠状动脉钙化，虽然诊断的敏感性较低（不到50%），但特异性较高（近90%），尤其对于严重钙化病变的特异性诊断可达98%。临床上多应美国心脏病协会的半定量积分系统把钙化分为：
·无钙化，在常规造影的任何角度都未见到钙化。
·轻度钙化，仅在心脏跳动时可以看到较淡较模糊的阴影，心脏不动时看不到阴影的存在。
·中度钙化，在心脏跳动时可以看到较清楚、较容易看到的阴影，心脏不动时则完全看不到阴影的存在。
·重度钙化，在心脏跳动和不动时均可看到阴影。一般在冠状动脉造影术中对钙化进行大体的评估，不作为主要的检测手段。
冠状动脉血管内超声（IVUS）
冠状动脉血管内超声是利用细细的超声探头进入冠状动脉内，采用自动回撤设置，从冠状动脉内部检查管壁的情况。
冠状动脉钙化表现为比冠状动脉外弹力膜强的回声，后方伴声影，这是目前检测冠状动脉钙化的金标准，敏感性约90%，特异性为100%，即便对于微小、点状的钙化病变仍具有较高的特异性。
而且，冠状动脉内超声可测量钙化灶的弧度、长度、位置，可以更好地分析钙化病变特点，为冠脉介入治疗策略选择提供更多详尽的信息。局限性在于不能完全测量所有的冠状动脉血管，目前仅局限于靶血管，且对于血管远端或严重病变面积小于1.7mm2的较细的血管腔不能进入，因此不能总体评价冠状动脉钙化程度。
光学相干断层成像（OCT）
光学相干断层成像是利用固定频率的红外线为光源，根据光的干涉原理进行成像，优势是成像速度快、分辨率高，是目前分辨率最高的血管内成像技术，其分辨率（约为10μm）是血管内超声的10倍，可清晰显示钙化病变的边界，并能穿透钙化层对钙化后的组织清晰显像，能从横截面和长轴面图像上测量钙化病变面积，以更好地评价钙化体积，且由于光线可穿透钙化斑块，可很好地识别钙化灶甚至微小钙化。局限性在于目前的穿透力仍有限（可穿透1～2mm）。
如果病人的冠状动脉钙化非常严重，从普通的胸片上都可以看到沿冠状动脉走形的钙化影。
张海澄，医学博士，北京大学人民医院心脏中心主任医师、硕士生导师，中华医学会心电生理和起搏分会青年委员、中国医药生物技术协会心电学技术分会常委，熟练掌握右心导管、冠状动脉造影、PTCA、射频消融与心脏起搏器等心血管介入治疗。
一大早，心内科门诊外，李大爷坐在诊室外的长凳上，排队等待着。李大爷手里拿着一张检查报告，检查结果显示：左右冠状动脉钙化积分共404分；冠状动脉呈右优势型；前降支近段钙化为主的混合斑块，狭窄约50%。
李大爷有些困惑，自言自语道：“我的冠状动脉钙化积分高达404分，这意味着什么？说明好还是不好呢？”
坐在一旁的佟大妈听到了，看了看自己手里的检查报告，碰巧也有冠状动脉钙化积分这一项。检查报告显示，佟大妈的冠脉钙化积分为0分。佟大妈也好奇，对李大爷说：“你说，我这钙化积分为0分，又代表着什么呢？会不会有什么问题？”
相信很多患者与他们一样，对于冠状动脉钙化积分有些不明就里。今天，我们就来看看这个钙化积分，到底是个什么鬼。
冠脉钙化积分是什么意思
钙化是冠状动脉粥样硬化斑块的一种类型，也常被认为是冠状动脉粥样硬化存在的标志。钙化的程度，与冠状动脉粥样硬化病变的范围、累及到冠状动脉的分支数、以及狭窄程度等存在一定的相关性。在急性心肌梗死人群中，常常是小而多的钙化灶；而在稳定性心绞痛的患者中，多出现大片独立的钙化。
研究表明，钙化积分可以作为独立于高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、早发家族史等经典危险因素的新的危险分层因素，特别是对于无症状的中危人群，应用钙化积分可以有效评价心血管事件的发生率。研究还发现，无钙化的人群患冠心病及心血管事件的概率很低。基于上述原因，美国心脏病学会推荐对无症状的中危人群进行冠状动脉CT检查并计算钙化积分。
钙化病变约占冠状动脉病变的20%左右。严重的钙化病变，尤其是浅层的钙化，经皮介入治疗的成功率会降低，急性并发症也相对增多。如果钙化合并冠状动脉慢性完全闭塞的病变，经皮介入治疗的成功率更会显著下降。必要时可应用切割球囊或旋磨技术处理中重度钙化病变，以降低心血管事件、再血管化及支架内血栓的发生率。
钙化积分，多少最合适？
最理想的积分值为0分，当分数达到100时心血管事件风险就会突增，达到400分时则风险会急剧升高。研究表明，Framingham心脏评分为中危的患者如钙化积分低于100，发生心血管事件的可能性较低；但如果其钙化积分高于400，则表明其5年心血管事件发生率超过10%。
临床上，为获取钙化积分，需要对患者进行冠脉CT等价格昂贵的检查，无疑将增加受试者的经济负担，且有放射线的担忧，因此，将其作为常规的评估手段显然是不合理的。目前，基于年龄、性别、血压、血脂、血糖、吸烟、体重、早发家族史等经济可行的参数的风险评估策略，仍应作为心血管风险评估的主要参照指标。
冠状动脉为什么会钙化
研究发现，高龄、女性、高血压、高血脂、糖尿病及慢性肾功能不全的病人，容易出现冠状动脉钙化，与传统的心血管危险因素相似。
一提起钙化，人们首先会想到骨的钙化。作为动脉血管的冠状动脉为什么也会钙化呢？
其实早在19世纪病理学家就已发现了位于血管粥样斑块中类似于骨的组织，特点是薄片状结构，有骨样细胞和造血要素。近年来人们逐渐认识到，血管钙化是一个类似于成骨的，细胞向成骨表型分化的主动调节过程。
可引起钙化的血管壁细胞称为致钙化细胞，一种观点认为其来源于血管平滑肌细胞，另一观点认为其来源于定植初期的细胞或者循环中的干细胞。这些细胞有和成骨细胞相似的起源，具备分化成成骨细胞的潜能。
在高血压、高血糖、高血磷、吸烟、炎症等刺激下，可通过不同的细胞传导途径诱导致钙化细胞向成骨细胞表型分化。而在细胞或基质中，无机焦磷酸盐、骨桥蛋白、胎球蛋白-A、γ-羧酸谷氨酸基质蛋白、骨保护素等可抑制血管钙化。双方抗衡后，调节钙磷无机复合物在血管壁基质中沉积或溶解，从而钙化形成或钙化溶解。
冠状动脉粥样斑块表面的钙化，一般有细胞坏死和胆固醇的沉积，其钙化过程类似于软骨内成骨，钙化与粥样斑块常合并存在，并位于血管内皮表面，对经皮冠状动脉介入术的影响较大。冠状动脉中膜钙化没有软骨细胞表型细胞的参与，常见于糖尿病、慢性肾病患者，多伴有外周动脉的钙化，位于血管壁中膜，并不与冠状动脉粥样斑块伴随，对冠脉介入的影响较小。
冠状动脉钙化如何发现
临床上有许多检查可以发现冠状动脉钙化，包括心脏CT、冠状动脉造影、冠状动脉血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像（OCT）等方法。
冠状动脉CT
最常见到的是冠状动脉CT，也是发现冠状动脉钙化敏感性及特异性均较高的无创性检查，钙化在CT上表现为高密度影，看起来发白、发亮。
冠状动脉中膜的钙化通常表现为沿冠状动脉走形的规则的平滑的线性高密度影，而内膜的钙化通常是不规则、不光滑的点状影，伴有密度不均一的影像。冠状动脉CT可以整体评价冠状动脉钙化情况，应用钙化积分系统还可以定量评价钙化的程度。
目前临床使用较多的冠状动脉钙化积分主要包括阿加斯顿（Agaston）积分、体积积分和质量积分3种。局限性是冠状动脉CT不能对血管内膜的钙化形态做细致的评估，而内膜的病变又恰恰是影响血供及确定是否支架治疗策略的关键。
冠状动脉造影
冠状动脉造影也可以发现冠状动脉钙化，虽然诊断的敏感性较低（不到50%），但特异性较高（近90%），尤其对于严重钙化病变的特异性诊断可达98%。临床上多应美国心脏病协会的半定量积分系统把钙化分为：
·无钙化，在常规造影的任何角度都未见到钙化。
·轻度钙化，仅在心脏跳动时可以看到较淡较模糊的阴影，心脏不动时看不到阴影的存在。
·中度钙化，在心脏跳动时可以看到较清楚、较容易看到的阴影，心脏不动时则完全看不到阴影的存在。
·重度钙化，在心脏跳动和不动时均可看到阴影。一般在冠状动脉造影术中对钙化进行大体的评估，不作为主要的检测手段。
冠状动脉血管内超声（IVUS）
冠状动脉血管内超声是利用细细的超声探头进入冠状动脉内，采用自动回撤设置，从冠状动脉内部检查管壁的情况。
冠状动脉钙化表现为比冠状动脉外弹力膜强的回声，后方伴声影，这是目前检测冠状动脉钙化的金标准，敏感性约90%，特异性为100%，即便对于微小、点状的钙化病变仍具有较高的特异性。
而且，冠状动脉内超声可测量钙化灶的弧度、长度、位置，可以更好地分析钙化病变特点，为冠脉介入治疗策略选择提供更多详尽的信息。局限性在于不能完全测量所有的冠状动脉血管，目前仅局限于靶血管，且对于血管远端或严重病变面积小于1.7mm2的较细的血管腔不能进入，因此不能总体评价冠状动脉钙化程度。
光学相干断层成像（OCT）
光学相干断层成像是利用固定频率的红外线为光源，根据光的干涉原理进行成像，优势是成像速度快、分辨率高，是目前分辨率最高的血管内成像技术，其分辨率（约为10μm）是血管内超声的10倍，可清晰显示钙化病变的边界，并能穿透钙化层对钙化后的组织清晰显像，能从横截面和长轴面图像上测量钙化病变面积，以更好地评价钙化体积，且由于光线可穿透钙化斑块，可很好地识别钙化灶甚至微小钙化。局限性在于目前的穿透力仍有限（可穿透1～2mm）。
如果病人的冠状动脉钙化非常严重，从普通的胸片上都可以看到沿冠状动脉走形的钙化影。
张海澄，医学博士，北京大学人民医院心脏中心主任医师、硕士生导师，中华医学会心电生理和起搏分会青年委员、中国医药生物技术协会心电学技术分会常委，熟练掌握右心导管、冠状动脉造影、PTCA、射频消融与心脏起搏器等心血管介入治疗。