汤建国:我们奉行安全、高效的医疗模式

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  汤建国:
  主任医师,浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻咽喉一头颈外科主任,从事耳鼻咽喉一头颈外科学工作近30年。擅长各种外中耳炎及其并发症、耳聋、耳鸣、眩晕、耳鼻咽喉常见病多发病及耳鼻咽喉头颈肿瘤的诊断和治疗。
  汤建国主任在采访前,趁着工作间隙把采访提纲仔细看了看,采访当天下午,又安排了合适的时间在办公室坐等着。他的一举一动都体现出邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科一贯高效、精准、安全的科室风格。
  尽管汤主任很谦和地表示“不敢自夸”,但记者从这几年的数据来看,邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科确实创造了许多让人惊叹的数据。例如2014年,耳鼻咽喉头颈外科的平均住院日突破5天大关,降至4.68天,而且术后并发症显著下降,已经降至3%以下。
  “比如说声带息肉显微切除这个手术,我们通过临床路径的建立,将住院时间缩至2天。而对于其他一些常规普通手术,在新技术的支持下进一步优化服务流程,尽量让患者在周一到周五住院,术后3-4天出院。每个周六都安排声带息肉手术,周日出院,患者和患者家属基本不耽误上班时间,而且周末交通也更方便,同时还可以利用双休日空余的病床,提高床位使用率,有效地缩短了平均住院日。”
  但这个独具“邵医模式”特色的数据压缩,并不是草率的,而是建立在精确和安全的技术优化基础上的。“我们在低风险手术中优化流程,减少不必要的住院时间,在高风险手术中设置科学的质量监控点,寻找安全医疗与高效率医疗的平衡点。”汤主任说。
  2014年,科室的头颈肿瘤患者较上一年增长了40%以上,复杂头颈恶性肿瘤手术患者更较上一年翻了一番。为了让这批患者缩短住院时间,以科主任汤建国、主任助理肖芒为首的科室医生们想尽了办法,不仅将“全喉切除+双侧颈淋巴清扫”等手术从以往的7-8小时手术时间缩短至不到4小时,术后5-7天左右就可以开始正常饮食,7-9天左右出院,对于更复杂的晚期头颈恶性肿瘤,需要通过游离皮瓣转移方式来修复的手术,也竭力寻找最安全、最高效的医治方案。
  经典案例:游离皮瓣修复手术治疗咽喉癌
  术前
  55岁的衢州郑先生咽痛一个多月老不见好,到邵逸夫医院耳鼻咽喉科经过颈部增强CT一检查,发现喉咽部的强化影,病理证实是喉咽癌。一般情况下,为了保证彻底切除肿瘤,长在咽部的癌往往需要全喉切除,以牺牲正常吞咽、发音为代价。
  方案
  面对焦急、恐慌的郑先生,科室的副主任医生肖芒设计了一套全新的手术方式——运用前臂游离皮瓣作为咽部及食道的一部分,修复肿瘤切除后的缺损,重建正常的吞咽功能,以保证术后正常的发音功能和吞咽功能,使手术达到最优质化。
  手术
  这一手术设计思路看起来似乎非常明确可行,其实有很多的风险。首先,由于肿瘤所在部位的结构极其复杂,医生在开刀时要不伤及无辜;第二,必须100%确保游离皮瓣移植成功,否则将出现术后感染;第三,皮瓣必须大小合适,局部吻合牢靠,否则将出现术后感染、无法吞咽等严重并发症。经过细致论证,肖芒医生以及其团队对郑先生实施了保喉的喉咽切除术,前臂游离皮瓣重建咽腔。
  术后
  经过7小时的奋力抗战,手术成功完成。术后均按预期恢复正常饮食、恢复正常发音的训练。肖芒医生和医疗组一天至少两次查房,及时查看所有的质量监控指标,并与医疗组成员细致分析。在短短一个月后,接受了手术的郑先生不但生命能得以延续,颈部除了一个细细的疤痕外,都好转如初,能吃能讲。
  医疗数据
  俗话说,台上一分钟,台下十年功。为了让病人少在医院待一天,医院要在制度、设备上下功夫,医护人员则要在技术、服务上付出无数时间和心血来进行探索与总结。
  汤建国主任所率领的耳鼻咽喉一头颈外科,是全国亚专科建设最齐全的科室,除了耳聋、眩晕、中耳炎、听力重建、鼻窦炎、鼻功能、鼾症、嗓音、头颈颔面肿瘤诊治中心等9个分支,还有国外培训的针对卒中病人嗓音康复、吞咽训练的独特科室。这些分支科室都是其他医院不常见的,但在汤主任旗下,每个分支里都有能独挡一面的医生坐镇。
  例如前面案例中的肖芒医生。4年前,国内能开游离皮瓣修复手术的耳鼻喉科还屈指可数,省内则完全空白,只有美国Loma Linda医学中心耳鼻咽喉头颈外科有丰富经验,于是邵逸夫医院与美方联系,选派肖芒医师“西天取经”,就此开设邵逸夫医院头颈颌面缺损修复的科室分支。
  “因为生活方式和环境恶化等原因,来我们科室问诊的患者数增加得很快,所以医疗资源也显得格外珍贵。在设备更新的基础上,我们科室的医生们也必须要做好技术的改进。”汤建国主任自信地说,“我们的技术也许不是最顶尖的,但是我们奉行邵医的一贯精神,为患者提供最安全、最高效、最优质的医疗服务。”
  汤建国主任在采访的最后提醒读者,生活方式的多样化也让疾病的原因呈现多样化,让患者群呈现年轻化,在生活中一定要注意两点:一是简化生活,要有意识地放缓生活节奏,主动减轻工作压力,戒烟少酒,少去嘈杂噪声强的地方;二是提高重视,对于眩晕、耳鸣等“普通”症状,也不要等闲视之,一旦有持续性症状发生,就一定要到医院就诊问医。
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