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[摘要] 目的 探讨关节镜下治疗盘状半月板损伤的临床疗效。 方法 对笔者所在医院收治的60例盘状半月板损伤采用关节镜下治疗，并对其疗效进行分析。 结果 本组患者治疗12个月后优良率为95.0%（57/60），末次随访Lysholm评分（93.2±3.8）分高于术前（60.2±4.3）分（P＜0.05）。 结论 关节镜下治疗对盘状半月板损伤具有良好临床疗效，并极大程度的保留的半月板功能。
[关键词] 关节镜；盘状半月板损伤；预后
[中图分类号] R684.2???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-231-02
膝关节盘状半月板是一类常见的先天畸形，其多见于儿童以及青少年，故有学者将其认为是一种先天性病变。由于盘状半月板容易受到损伤从而导致一系列的并发症以及机能的改变[1]。随着关节镜在膝关节外侧盘状半月板破裂的诊断以及治疗中的运用，其具有不损伤滑膜、术后滑膜炎的反应较轻而且手术时间短等特点，从而在膝关节盘状半月板损伤的治疗中得到了广泛运用。笔者所在医院2006年2月～2011年11月收治的盘状半月板损伤的患者60例采用关节镜下治疗，并取得较好疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
在笔者所在医院2006年2月～2010年11月收治的盘状半月板损伤的患者中随机选取60例作为研究对象，其中男35例，女25例，年龄7～54岁，平均（17.2±8.2）岁；所有患者均为外侧盘状半月板损伤；病程2 d～11年，中位时间为31 d。患者临床表现：弹响47例，关节疼痛56例，关节交锁18例，股四头肌萎缩21例，麦氏征阳性57例，浮髌试验阳性48例以及研磨试验阳性37例。术前对患者采用膝关节影像学检查显示外侧间隙增宽42例，MRI提示盘状半月板损伤52例。术前采用Lysholm评分[2]为（60.2±4.3）分。排除标准：伴有严重的肝肾心肺功能异常、孕妇以及哺乳期妇女。
1.2?方法
1.2.1?手术方法?对所有患者均采用连续硬膜外麻醉，并对患肢采用气囊止血带进行止血，常规在外侧切口置入30°关节镜对患者进行检查，按照髌上囊、髌股关节、内侧间隙、髁间窝、外侧间隙的顺序进行探查，对盘状半月板破裂部位以及类型进行明确，而后确定手术方法。在本临床研究中，笔者对53例患者采用部分切除成形术进行治疗，7例患者采用次全切除术进行治疗。而后在尽可能的对正常半月板组织保留的情况下对半月板进行修正达到具有后角、体部以及前角。同时保持其外形以及厚度接近正常组织，使其边缘较为稳定。待修整后运用探针对其进行探查，确保其有足够的稳定性，同时对麦氏征进行判断为阴性后，充分对关节腔进行冲洗，并对半月板碎片进行清除。
1.2.2?术后处理?术后对患者进行加压包扎，并常规使用抗生素进行治疗3 d，3 d后对关节积液明显的患者采用关节穿刺进行抽液。术后1 d对患者进行股四头肌的等长收缩训练，以防止患者出现肌肉萎缩。术后3 d对患者进行踝泵、屈膝练习，并进行扶拐下地训练以防止静脉血栓形成，术后1周开始屈膝活动90°的训练，术后2周进行120°的训练，4周进行不负重屈膝训练。
1.3?疗效评价标准
采用Ikeuchi膝关节评价等级进行评定[2]。优：关节无交锁、弹响和疼痛，患者活动不受限制；良：关节无交锁以及弹响，偶尔出现轻度疼痛，活动不受限制；可：其可有弹响，活动时有轻中度疼痛，活动不受限制；差：关节有交锁或者弹响，运动时有中重度疼痛，活动受限制。优良率=（优+良）/总例数×100%。并于某次随访时记录Lysholm 评分[2]，与治疗前进行比较。
1.4?统计学处理
采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
对所有患者进行随访，在治疗后3、6、12个月时进行疗效评价，结果显示患者在接受治疗6个月与12个月比较，随访优良率差异无统计学意义（x2=0.535 7，P=0.464 2），与3个月时比较，差异有统计学意义（x2=6.000 0，P=0.014 3）；3个月与12个月时比较，差异有统计学意义（x2=9.411 8，P=0.002 2）。术后末次随访进行Lysholm 评分结果为（93.2±3.8）分，明显高于术前（t=6.534，P＜0.05）。见表1。
3?讨论
现阶段对盘状半月板损伤的诊断研究发现，可结合患者的临床症状、病史、体征以及影像学检查进行确诊。但由于多数患者有膝关节外伤史，从而导致膝关节有不同程度的弹响、肿胀、疼痛绞锁等，继而严重影响膝关节的活动程度。孙洪波[3]研究发现盘状半月板可导致膝关节的生物力学发生改变，当其发生撕裂后不但对软骨没有保护作用，反而对导致软骨的磨损，继而诱发关节退变加速，故其认为对于盘状半月板损伤的患者一旦确诊就应当进行早期手术治疗以提高患者预后。王鹏福[1]指出，对盘状半月板损伤采用盘状半月板切除术进行治疗其虽然具有良好的短期疗效，但由于其切除后失去了半月板的正常功能，从而导致关节面接触面积降低，继而诱发关节退变[4]。本研究中对所有患者均采用关节镜下治疗，并在术后随访中发现取得良好的临床疗效，与贺侃松等[5-7]的研究结果相似。笔者认为对盘状半月板损伤患者采用关节镜下手术进行治疗其具有对半月板进行修整、成形，从而恢复了半月板的正常形态以及功能，改善患者预后。
[参考文献]
[1] 王鹏福，陈海南，董启榕.膝关节镜下治疗外侧盘状半月板损伤[J].河北医药2011，33（15）：2266-2267.
[2] 蒋健，郭开今，周冰，等.膝关节镜治疗盘状半月板损伤的临床疗效[J].徐州医学院学报，2011，31（3）：175-176.
[3] 孙洪波.关节镜下盘状半月板成形术48例分析[J].中国医药科学，2011，1（2）：84，86.
[4] 唐育才，张秀英，汪秀萍.辛维凤膝关节镜下手术治疗半月板损伤210例康复护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（8）：32-33.
[5] 贺侃松，邓德礼，肖立军，等.徐晖关节镜下手术治疗膝关节半月份板损伤的疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（32）：163-164.
[6] 汤顺娟，侯欣，骆华松，等.膝关节镜治疗半月板损伤的围手术期护理[J].中外医学研究，2010，8（29）：96.
[7] 万永民.关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤39例临床观察[J].中國现代医生，2010，48（18）：148-149.
（收稿日期：2012-02-24）
[关键词] 关节镜；盘状半月板损伤；预后
[中图分类号] R684.2???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-231-02
膝关节盘状半月板是一类常见的先天畸形，其多见于儿童以及青少年，故有学者将其认为是一种先天性病变。由于盘状半月板容易受到损伤从而导致一系列的并发症以及机能的改变[1]。随着关节镜在膝关节外侧盘状半月板破裂的诊断以及治疗中的运用，其具有不损伤滑膜、术后滑膜炎的反应较轻而且手术时间短等特点，从而在膝关节盘状半月板损伤的治疗中得到了广泛运用。笔者所在医院2006年2月～2011年11月收治的盘状半月板损伤的患者60例采用关节镜下治疗，并取得较好疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
在笔者所在医院2006年2月～2010年11月收治的盘状半月板损伤的患者中随机选取60例作为研究对象，其中男35例，女25例，年龄7～54岁，平均（17.2±8.2）岁；所有患者均为外侧盘状半月板损伤；病程2 d～11年，中位时间为31 d。患者临床表现：弹响47例，关节疼痛56例，关节交锁18例，股四头肌萎缩21例，麦氏征阳性57例，浮髌试验阳性48例以及研磨试验阳性37例。术前对患者采用膝关节影像学检查显示外侧间隙增宽42例，MRI提示盘状半月板损伤52例。术前采用Lysholm评分[2]为（60.2±4.3）分。排除标准：伴有严重的肝肾心肺功能异常、孕妇以及哺乳期妇女。
1.2?方法
1.2.1?手术方法?对所有患者均采用连续硬膜外麻醉，并对患肢采用气囊止血带进行止血，常规在外侧切口置入30°关节镜对患者进行检查，按照髌上囊、髌股关节、内侧间隙、髁间窝、外侧间隙的顺序进行探查，对盘状半月板破裂部位以及类型进行明确，而后确定手术方法。在本临床研究中，笔者对53例患者采用部分切除成形术进行治疗，7例患者采用次全切除术进行治疗。而后在尽可能的对正常半月板组织保留的情况下对半月板进行修正达到具有后角、体部以及前角。同时保持其外形以及厚度接近正常组织，使其边缘较为稳定。待修整后运用探针对其进行探查，确保其有足够的稳定性，同时对麦氏征进行判断为阴性后，充分对关节腔进行冲洗，并对半月板碎片进行清除。
1.2.2?术后处理?术后对患者进行加压包扎，并常规使用抗生素进行治疗3 d，3 d后对关节积液明显的患者采用关节穿刺进行抽液。术后1 d对患者进行股四头肌的等长收缩训练，以防止患者出现肌肉萎缩。术后3 d对患者进行踝泵、屈膝练习，并进行扶拐下地训练以防止静脉血栓形成，术后1周开始屈膝活动90°的训练，术后2周进行120°的训练，4周进行不负重屈膝训练。
1.3?疗效评价标准
采用Ikeuchi膝关节评价等级进行评定[2]。优：关节无交锁、弹响和疼痛，患者活动不受限制；良：关节无交锁以及弹响，偶尔出现轻度疼痛，活动不受限制；可：其可有弹响，活动时有轻中度疼痛，活动不受限制；差：关节有交锁或者弹响，运动时有中重度疼痛，活动受限制。优良率=（优+良）/总例数×100%。并于某次随访时记录Lysholm 评分[2]，与治疗前进行比较。
1.4?统计学处理
采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
对所有患者进行随访，在治疗后3、6、12个月时进行疗效评价，结果显示患者在接受治疗6个月与12个月比较，随访优良率差异无统计学意义（x2=0.535 7，P=0.464 2），与3个月时比较，差异有统计学意义（x2=6.000 0，P=0.014 3）；3个月与12个月时比较，差异有统计学意义（x2=9.411 8，P=0.002 2）。术后末次随访进行Lysholm 评分结果为（93.2±3.8）分，明显高于术前（t=6.534，P＜0.05）。见表1。
3?讨论
现阶段对盘状半月板损伤的诊断研究发现，可结合患者的临床症状、病史、体征以及影像学检查进行确诊。但由于多数患者有膝关节外伤史，从而导致膝关节有不同程度的弹响、肿胀、疼痛绞锁等，继而严重影响膝关节的活动程度。孙洪波[3]研究发现盘状半月板可导致膝关节的生物力学发生改变，当其发生撕裂后不但对软骨没有保护作用，反而对导致软骨的磨损，继而诱发关节退变加速，故其认为对于盘状半月板损伤的患者一旦确诊就应当进行早期手术治疗以提高患者预后。王鹏福[1]指出，对盘状半月板损伤采用盘状半月板切除术进行治疗其虽然具有良好的短期疗效，但由于其切除后失去了半月板的正常功能，从而导致关节面接触面积降低，继而诱发关节退变[4]。本研究中对所有患者均采用关节镜下治疗，并在术后随访中发现取得良好的临床疗效，与贺侃松等[5-7]的研究结果相似。笔者认为对盘状半月板损伤患者采用关节镜下手术进行治疗其具有对半月板进行修整、成形，从而恢复了半月板的正常形态以及功能，改善患者预后。
[参考文献]
[1] 王鹏福，陈海南，董启榕.膝关节镜下治疗外侧盘状半月板损伤[J].河北医药2011，33（15）：2266-2267.
[2] 蒋健，郭开今，周冰，等.膝关节镜治疗盘状半月板损伤的临床疗效[J].徐州医学院学报，2011，31（3）：175-176.
[3] 孙洪波.关节镜下盘状半月板成形术48例分析[J].中国医药科学，2011，1（2）：84，86.
[4] 唐育才，张秀英，汪秀萍.辛维凤膝关节镜下手术治疗半月板损伤210例康复护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（8）：32-33.
[5] 贺侃松，邓德礼，肖立军，等.徐晖关节镜下手术治疗膝关节半月份板损伤的疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（32）：163-164.
[6] 汤顺娟，侯欣，骆华松，等.膝关节镜治疗半月板损伤的围手术期护理[J].中外医学研究，2010，8（29）：96.
[7] 万永民.关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤39例临床观察[J].中國现代医生，2010，48（18）：148-149.
（收稿日期：2012-02-24）