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摘 要 目的：探讨和分析急性上消化道出血的内科护理效果，总结其临床价值。方法：收治急性上消化道出血患者40例，进行内科护理，观察护理效果。结果：经精心的治疗和护理后，40例患者显效26例，有效10例，无效4例，有效率90%。结论：对急性消化道出血患者进行内科护理，提高了患者的生活质量。
关键词 急性消化道出血 内科护理 临床分析
急性上消化道出血是临床常见急诊之一，尤其是急性大出血，是上消化道疾病的严重并发症［1］，临床主要表现为呕血、便血以及不同程度的周围循环衰竭。如处理不当可危及生命［2］。因此，在臨床治疗过程中需要进行临床观察，精心护理，提高疾病的治愈率［3］。为探讨和分析急性上消化道出血的内科护理效果，2008年10月～2010年10月收治急性上消化道出血患者40例，进行积极的内科护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2008年10月～2010年10月收治急性上消化道出血患者40例，男28例，女12例；年龄23～56岁，平均43.5岁；十二指肠溃疡出血19例，胃溃疡出血10例，肝硬化致门静脉高压症8例，其他原因不明3例。就诊时主要临床表现为呕咖啡色样液15例，单纯排柏油样便12例，呕咖啡样液及排柏油样便13例。血红蛋白＜60g/L 15例，60～90g/L 13例，＞90g/L 12例。肝功能出现异常2例，血小板降低2例。
治疗方法和护理措施：患者入院后，通过胃镜以及上消化道造影诊断患者的病情并及时进行常规止血，对出血较多的患者及时补充血容量，测定血压，维持血压达到正常的水平。必要时，冰水洗胃，避免出血造成的血块影响检查。同时对患者进行积极的护理。
疗效判断标准：①显效：12小时内出血停止，生命体征基本稳定，不再出现呕血或黑便；②有效：24小时内出血停止，生命体征基本稳定，不再出现呕血或黑便；③无效：24小时内仍有出血，生命体征不稳定。
结 果
经精心的治疗和护理后，40例患者显效26例，有效10例，无效4例，有效率90%。
内科护理措施
⑴紧急护理措施：患者入院后应让患者保持安静，通过沟通交流，解除患者恐慌的心理，迅速建立三条静脉通道，以备补血补液使用。立即给予止血和升压药物等，保持患者呼吸道畅通。根据医嘱补血，恢复患者有效循环血量。在输血过程中正确掌握输血速度，并定时观察心率及患者肺水肿的情况。滴注速度不应过快，防止血压升高，出血不止。给患者快速吸入氧气，改善微循环。加强心肌收缩力。及时调整电解质，保持酸碱平衡，防止出现肾功能衰竭。在抢救的过程中应密切观察患者的生命体征，包括患者的面色、表情、神志、胃部不适等症状，注意患者血压的变化情况，粪便的性质，呕吐物及尿量，皮肤色泽以及有无口渴、晕厥等情况。通过密切观察患者的情况，加强预见性护理。
⑵日常护理措施：日常护理过程中，应让患者卧床休息，保持平卧位，头偏向一侧，防止因呕血导致患者窒息；对于24小时后不继续出血的患者可给予少量的流质易消化饮食，待病情稳定后，定时定量进食，进食时应注意少食多餐，避免粗糙、生冷、辛辣等食物，保持皮肤及床铺清洁、干燥，及时清理呕血等。对于治疗过程中出现精神紧张的患者可给予安定，对于合并有肝病的患者应禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡等药物。
⑶心理护理措施：由于患者就诊时出现呕血症状等会出现恐惧心理，因此，在治疗过程中积极的进行心理护理。并将心理护理贯穿患者在院期间各项治疗及护理操作的始终。其中医务人员的服务态度是患者的首选，医务人员要有较好的服务态度。患者入院时因为身体的不适、接触陌生环境，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理，只有护理人员做到主动热情地接诊患者，妥善安置好患者的床位。详细介绍病区的环境及主管医生、护士等人员配备情况，以及住院期间的有关注意事项，使其产生良好的第一印象，全面仔细地了解、评估患者病情、家庭情况和心理顾虑等，才能建立较好的护患关系，争取患者及家属的支持和配合。从各方面使患者增加安全感，增强对护理人员的信任感，使患者能够正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，提高患者对治疗和护理的依从性，提高临床治疗效果。
⑷出院时指导：患者出院时，应加强患者出院时的指导，嘱咐患者按时服用药物，保持良好的生活习惯，在日常生活中避免暴饮暴食，同时自我监测疾病的进展情况，必要时，建议患者能够进行定期检查和随访。
讨 论
急性上消化道出血主要包括食道、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血，是临床常见而严重的症状之一［4］。部分患者在就诊时出血量大，短期内即可出现急性周围循环衰竭征象，如软弱、乏力、面色苍白、心悸、出冷汗、血压下降、晕倒等休克前期症状［5］。应积极进行抢救治疗。由于急性消化道出血往往会给患者带来不同程度的紧张、恐惧心理，护理人员需要耐心解释，及时救治。消除患者顾虑，取得患者的信任，并指导患者进行积极配合治疗。医护人员从容的治疗态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，往往会给患者以安全感，解除其紧张、恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
参考文献
1 诚爱亮,陈玉玲,岳馨.急性上消化道出血患者体温变化的临床观察及护理［J］.宁夏医学杂志,2010,6(32):578-579.
2 权英.急性上消化道出血的观察及护理体会［J］.医学理论与实践,2010,6(23):729-730.
3 张庆丰.急性上消化道出血70例急诊观察与护理体会［J］.临床合理用药,2010,3(20):109.
4 兰玉清.急性上消化道出血的诊治与护理［J］.中外医疗,2010,6:10-11.
关键词 急性消化道出血 内科护理 临床分析
急性上消化道出血是临床常见急诊之一，尤其是急性大出血，是上消化道疾病的严重并发症［1］，临床主要表现为呕血、便血以及不同程度的周围循环衰竭。如处理不当可危及生命［2］。因此，在臨床治疗过程中需要进行临床观察，精心护理，提高疾病的治愈率［3］。为探讨和分析急性上消化道出血的内科护理效果，2008年10月～2010年10月收治急性上消化道出血患者40例，进行积极的内科护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2008年10月～2010年10月收治急性上消化道出血患者40例，男28例，女12例；年龄23～56岁，平均43.5岁；十二指肠溃疡出血19例，胃溃疡出血10例，肝硬化致门静脉高压症8例，其他原因不明3例。就诊时主要临床表现为呕咖啡色样液15例，单纯排柏油样便12例，呕咖啡样液及排柏油样便13例。血红蛋白＜60g/L 15例，60～90g/L 13例，＞90g/L 12例。肝功能出现异常2例，血小板降低2例。
治疗方法和护理措施：患者入院后，通过胃镜以及上消化道造影诊断患者的病情并及时进行常规止血，对出血较多的患者及时补充血容量，测定血压，维持血压达到正常的水平。必要时，冰水洗胃，避免出血造成的血块影响检查。同时对患者进行积极的护理。
疗效判断标准：①显效：12小时内出血停止，生命体征基本稳定，不再出现呕血或黑便；②有效：24小时内出血停止，生命体征基本稳定，不再出现呕血或黑便；③无效：24小时内仍有出血，生命体征不稳定。
结 果
经精心的治疗和护理后，40例患者显效26例，有效10例，无效4例，有效率90%。
内科护理措施
⑴紧急护理措施：患者入院后应让患者保持安静，通过沟通交流，解除患者恐慌的心理，迅速建立三条静脉通道，以备补血补液使用。立即给予止血和升压药物等，保持患者呼吸道畅通。根据医嘱补血，恢复患者有效循环血量。在输血过程中正确掌握输血速度，并定时观察心率及患者肺水肿的情况。滴注速度不应过快，防止血压升高，出血不止。给患者快速吸入氧气，改善微循环。加强心肌收缩力。及时调整电解质，保持酸碱平衡，防止出现肾功能衰竭。在抢救的过程中应密切观察患者的生命体征，包括患者的面色、表情、神志、胃部不适等症状，注意患者血压的变化情况，粪便的性质，呕吐物及尿量，皮肤色泽以及有无口渴、晕厥等情况。通过密切观察患者的情况，加强预见性护理。
⑵日常护理措施：日常护理过程中，应让患者卧床休息，保持平卧位，头偏向一侧，防止因呕血导致患者窒息；对于24小时后不继续出血的患者可给予少量的流质易消化饮食，待病情稳定后，定时定量进食，进食时应注意少食多餐，避免粗糙、生冷、辛辣等食物，保持皮肤及床铺清洁、干燥，及时清理呕血等。对于治疗过程中出现精神紧张的患者可给予安定，对于合并有肝病的患者应禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡等药物。
⑶心理护理措施：由于患者就诊时出现呕血症状等会出现恐惧心理，因此，在治疗过程中积极的进行心理护理。并将心理护理贯穿患者在院期间各项治疗及护理操作的始终。其中医务人员的服务态度是患者的首选，医务人员要有较好的服务态度。患者入院时因为身体的不适、接触陌生环境，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理，只有护理人员做到主动热情地接诊患者，妥善安置好患者的床位。详细介绍病区的环境及主管医生、护士等人员配备情况，以及住院期间的有关注意事项，使其产生良好的第一印象，全面仔细地了解、评估患者病情、家庭情况和心理顾虑等，才能建立较好的护患关系，争取患者及家属的支持和配合。从各方面使患者增加安全感，增强对护理人员的信任感，使患者能够正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，提高患者对治疗和护理的依从性，提高临床治疗效果。
⑷出院时指导：患者出院时，应加强患者出院时的指导，嘱咐患者按时服用药物，保持良好的生活习惯，在日常生活中避免暴饮暴食，同时自我监测疾病的进展情况，必要时，建议患者能够进行定期检查和随访。
讨 论
急性上消化道出血主要包括食道、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血，是临床常见而严重的症状之一［4］。部分患者在就诊时出血量大，短期内即可出现急性周围循环衰竭征象，如软弱、乏力、面色苍白、心悸、出冷汗、血压下降、晕倒等休克前期症状［5］。应积极进行抢救治疗。由于急性消化道出血往往会给患者带来不同程度的紧张、恐惧心理，护理人员需要耐心解释，及时救治。消除患者顾虑，取得患者的信任，并指导患者进行积极配合治疗。医护人员从容的治疗态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，往往会给患者以安全感，解除其紧张、恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
参考文献
1 诚爱亮,陈玉玲,岳馨.急性上消化道出血患者体温变化的临床观察及护理［J］.宁夏医学杂志,2010,6(32):578-579.
2 权英.急性上消化道出血的观察及护理体会［J］.医学理论与实践,2010,6(23):729-730.
3 张庆丰.急性上消化道出血70例急诊观察与护理体会［J］.临床合理用药,2010,3(20):109.
4 兰玉清.急性上消化道出血的诊治与护理［J］.中外医疗,2010,6:10-11.