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【摘 要】 目的 观察银杏达莫注射液对急性脑梗死患者脑血流及血清炎性细胞因子水平的影响。方法 106例急性脑梗死患者随机分成银杏达莫注射液治疗组和对照组，每组53例。对照组采用常规的治疗方法，治疗组在常规治疗的基础上使用静脉银杏达莫注射液。治疗14d后，比较两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分、脑血流及血清炎性细胞因子水平的变化情况。结果 经过14d治疗后，治疗组和对照组神经功能缺损评分均显著下降，治疗组下降更加显著（ P<0.05）；治疗组和对照组的大脑中动脉 、大脑前动脉，ACA和大脑后动脉平均血流速度均显著升高，治疗组MCA和ACA平均血流速度均高于对照组，有统计学意义（ P<0.05））；急性脑梗死患者血清TNFα与IL-8水平明显升高，治疗组患者在3、5、7d 时，TNF-α及IL-8含量均低于治疗组患者（P<0.05），达峰时间明显提前，改善患者预后。
【关键词】 银杏达莫 急性脑梗死 脑血流 炎性细胞因子
本研究通过检测治疗过程中脑梗死患者临床疗效、脑血流变化情况及血清TNF-α和IL-8动态变化水平来推测炎症因子在脑梗死中的变化规律及其对预后的影响， 为临床治疗提供参考，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2014年9月在我院神经外科住院的106例急性脑梗死患者，其中男60例，女46例，年龄55-75岁，平均64.5岁。入选标准： ①符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[4]，并经CT 或MRI 证实；②均为首次急性脑梗死患者，发病24 h 内入院； ③患者意识清晰，愿意配合检查，均被告知实验相关内容并签署知情同意书。排除标准；①非血管性脑部疾病、CT/MRI排除出血性脑卒中；②严重全身感染及肿瘤，合并有严重多器官功能不全者；③严重意识障碍者。106 例患者随机分成治疗组和对照组各53例，两组患者在年龄和性别上无显著差异（ P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者根据病情给予常规治疗：早期静脉溶栓、脱水降低颅内压、口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、调脂治疗、神经保护剂、必要时控制血压等其他对症治疗。治疗组在常规治疗基础上给予银杏达莫注射液。
1.3 检测项目
1.3.1 神经功能缺损评分
采用《中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）》对脑梗死患者存留或新出现的神经功能缺损进行识别和评定，内容包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力等，最高分45分，最低分0分，轻型0-15 分，中型16-30 分，重型31-45 分。
1.3.2 脑血流检测
在治疗前和治疗14d后，采用经颅多普勒（ TCD） 诊断仪检测2 组患者大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）和大脑后动脉（PCA）平均血流速度（Vm）。
1.3.3 血清TNF-α、IL-8含量变化
采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-8 水平， ELISA 试剂盒由法国Immun Otech公司提供。具体检测步骤参考说明书进行。所有患者均收集1、3、5、7、14d 空腹外周静脉血3mL。并选取10名健康人清晨空腹静脉血3mL作对照。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者神经功能缺损评分情况比较
治疗前两组的NIHSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组及对照组治疗后的NIHSS 评分与本组治疗前相关评分比较， 差异有显著统计学意义（P<0.01） ；治疗组治疗后的NIHSS评分与对照组治疗后评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后脑血流变化
治疗前，治疗组的MCA、ACA 和PCA 分别为（32.7±5.3） 、（25.3±4.6）和（21.7±3 .8）cm/s，对照组的为（33.0±6.4）、（24.6±4.8） 、（20.9±5.5） cm/s，两组间无显著差异（ P>0.05） 。治疗后，两组患者的MCA、ACA、PCA 分别为（41.9±4.1） 、（32.3±3.1）、（24.6±5.2）cm/s 和（38.6±3.3） 、（27.9±5.1）、（23.8±6.4）cm/s，与治疗前相比，两组患者的MCA、ACA 和PCA 均显著升高（ P<0.05或P<0.01），治疗组患者的MCA、ACA 和PCA 均要高于对照组，其中MCA和ACA差异显著，有统计学意义（ P <0.05） 。结果见表2。
2.3 血清TNF-α、IL-8含量变化
治疗组和对照组患者TNF-α、IL-8 于发病后1d达高峰，但治疗组6d 恢复至健康对照组水平。对照组患者在3、5、7d 时，TNF-α及IL-8含量均高于治疗组患者（P<0.05）。治疗第14 天时对照组患者TNF-α及IL-8 含量仍高于观察组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》指出，中成药在我国广泛用于治疗缺血性脑卒中已有多年。扩张血管，改善脑血循环是对脑梗死急性期缺血损伤的有效治疗措施之一。银杏达莫中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能。
本次研究显示，脑梗死患者在急性期尽早应用银杏达莫可以擴张脑血管，改善脑缺血症状显著改善神经功能缺损评分，且治疗组患者血清TNF-α及IL-8含量较对照组患者下降较明显，达峰时间明显提前，有助于改善患者缩短病程改善预后，值得临床推广使用。
【关键词】 银杏达莫 急性脑梗死 脑血流 炎性细胞因子
本研究通过检测治疗过程中脑梗死患者临床疗效、脑血流变化情况及血清TNF-α和IL-8动态变化水平来推测炎症因子在脑梗死中的变化规律及其对预后的影响， 为临床治疗提供参考，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2014年9月在我院神经外科住院的106例急性脑梗死患者，其中男60例，女46例，年龄55-75岁，平均64.5岁。入选标准： ①符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[4]，并经CT 或MRI 证实；②均为首次急性脑梗死患者，发病24 h 内入院； ③患者意识清晰，愿意配合检查，均被告知实验相关内容并签署知情同意书。排除标准；①非血管性脑部疾病、CT/MRI排除出血性脑卒中；②严重全身感染及肿瘤，合并有严重多器官功能不全者；③严重意识障碍者。106 例患者随机分成治疗组和对照组各53例，两组患者在年龄和性别上无显著差异（ P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者根据病情给予常规治疗：早期静脉溶栓、脱水降低颅内压、口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、调脂治疗、神经保护剂、必要时控制血压等其他对症治疗。治疗组在常规治疗基础上给予银杏达莫注射液。
1.3 检测项目
1.3.1 神经功能缺损评分
采用《中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）》对脑梗死患者存留或新出现的神经功能缺损进行识别和评定，内容包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力等，最高分45分，最低分0分，轻型0-15 分，中型16-30 分，重型31-45 分。
1.3.2 脑血流检测
在治疗前和治疗14d后，采用经颅多普勒（ TCD） 诊断仪检测2 组患者大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）和大脑后动脉（PCA）平均血流速度（Vm）。
1.3.3 血清TNF-α、IL-8含量变化
采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-8 水平， ELISA 试剂盒由法国Immun Otech公司提供。具体检测步骤参考说明书进行。所有患者均收集1、3、5、7、14d 空腹外周静脉血3mL。并选取10名健康人清晨空腹静脉血3mL作对照。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者神经功能缺损评分情况比较
治疗前两组的NIHSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组及对照组治疗后的NIHSS 评分与本组治疗前相关评分比较， 差异有显著统计学意义（P<0.01） ；治疗组治疗后的NIHSS评分与对照组治疗后评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后脑血流变化
治疗前，治疗组的MCA、ACA 和PCA 分别为（32.7±5.3） 、（25.3±4.6）和（21.7±3 .8）cm/s，对照组的为（33.0±6.4）、（24.6±4.8） 、（20.9±5.5） cm/s，两组间无显著差异（ P>0.05） 。治疗后，两组患者的MCA、ACA、PCA 分别为（41.9±4.1） 、（32.3±3.1）、（24.6±5.2）cm/s 和（38.6±3.3） 、（27.9±5.1）、（23.8±6.4）cm/s，与治疗前相比，两组患者的MCA、ACA 和PCA 均显著升高（ P<0.05或P<0.01），治疗组患者的MCA、ACA 和PCA 均要高于对照组，其中MCA和ACA差异显著，有统计学意义（ P <0.05） 。结果见表2。
2.3 血清TNF-α、IL-8含量变化
治疗组和对照组患者TNF-α、IL-8 于发病后1d达高峰，但治疗组6d 恢复至健康对照组水平。对照组患者在3、5、7d 时，TNF-α及IL-8含量均高于治疗组患者（P<0.05）。治疗第14 天时对照组患者TNF-α及IL-8 含量仍高于观察组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》指出，中成药在我国广泛用于治疗缺血性脑卒中已有多年。扩张血管，改善脑血循环是对脑梗死急性期缺血损伤的有效治疗措施之一。银杏达莫中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能。
本次研究显示，脑梗死患者在急性期尽早应用银杏达莫可以擴张脑血管，改善脑缺血症状显著改善神经功能缺损评分，且治疗组患者血清TNF-α及IL-8含量较对照组患者下降较明显，达峰时间明显提前，有助于改善患者缩短病程改善预后，值得临床推广使用。