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【中图分类号】R269 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0222-02
延边三次医疗卫生统计报告结果显示，延边的恶性肿瘤疾病中发病率位于前4位的是肺部恶性肿瘤疾病、肝部恶性肿瘤疾病、乳腺恶性肿瘤疾病、胃部恶性肿瘤疾病，其它恶性肿瘤疾病数据较少，因此，本研究不对全部恶性肿瘤疾病进行研究，只针对发病率高的延边4种恶性肿瘤疾病的住院患者医疗直接经济负担进行分析。Y医院是延边地区唯一的三级甲等医院，该地区50%以上恶性肿瘤疾病患者到该医院治疗，故选定该医院的相关数据分析具有代表性。本论文研究恶性肿瘤疾病患者住院直接医疗经济负担及影响因素时，不包括患者在住院期间的其它如患者或家属在外购买中药密方药物等的经济负担，只研究医院处方和治疗费用及影响问题。
1 Y医院四种恶性肿瘤疾病住院患者相关情况
依据Y医院的住院患者数据库内容，本文为便于比较分析，采用肺部恶性肿瘤疾病、肝部恶性肿瘤疾病、乳腺恶性肿瘤疾病、胃部恶性肿瘤疾病患者在2016年1月1日-2017年12月31日首次住院时的数据，将住院患者第2次住院开始多次住院数据剔除。为保持数据的完整性，将2015年入院治疗在2016年出院的患者记入2016年，2016年入院治疗在2017年出院的患者记入2017年。为数据的规范性，将仅有的2例全自费患者从统计分析中剔除。在2016年1月1日-2017年12月31日期间，Y医院以上四类恶性肿瘤疾病首次住院患者符合统计要求的样本总数为1488例，其中按肿瘤分类：肺部恶性肿瘤疾病558例、肝部恶性肿瘤疾病382例、乳腺恶性肿瘤疾病321例、胃部恶性肿瘤疾病患者227例；患者来源地分类：安图县76例、敦化市25例、和龙市175例、珲春市110例、龙井市160例、图们市121例、汪清县164例、延吉市657例；按参加医保分类参加城镇职工基本医保700例、城镇居民基本医保457例、新农合331例；2016年588例，2017年900例。
2 住院患者疾病分类直接医疗经济负担分析
从社会福利公平角度来讲，实现医疗资源的合理、公平配置，有效缩短人均住院日是必要，中国的大多数省份规定三级甲等医院平均住院天数应控制在12日以内，Y医院作为三级甲等医院也应遵从这一规定。从表4.1中可以清晰的看出，四类恶性肿瘤疾病住院患者合计人均住院天数为11.54天，基本达到住院患者平均住院天数的规定。但从四类不同的恶性肿瘤疾病患者来看，恶性肿瘤疾病种类不同住院天数也产生较大的差异，肺部恶性肿瘤疾病人均住院天数为10.95天、肝部恶性肿瘤疾病人均住院天数为11.16天、乳腺恶性肿瘤疾病人均住院天数为10.96天、胃部恶性肿瘤疾病人均住院天数为14.33天。因治疗后身体恢复相对较快，对行动能力影响相对较小的肺部恶性肿瘤疾病和乳腺恶性肿瘤疾病的住院患者平均住院天数相对较低，而因治疗后受进食等因素影响，身体恢复相对较慢，行动能力偏弱的胃部肿瘤疾病的住院患者平均住院天数相对较高，接近15天。从而也导致了肺部恶性肿瘤疾病、肝部恶性肿瘤疾病、乳腺恶性肿瘤疾病、胃部恶性肿瘤疾病这四种恶性肿瘤疾病的人均住院总费用随着住院天数分别产生19482.95元、20571.68元、16706.62元和30250.82元的费用。以上分析说明，这四种恶性肿瘤疾病的平均住院天数与恶性肿瘤疾病患者的直接医疗经济负担有直接的联系，恶性肿瘤疾病的平均住院天数延长会增加住院患者的直接医疗经济负担。
从四类恶性肿瘤疾病住院患者人均自费费用金额来看。表4.1数据显示，合计人均自费负担为9339.56元，因为恶性肿瘤疾病一般需要多次治疗，每次的近万元消费支出，会极大地加重住院患者的经济负担。四种肿瘤疾病人均自费费用从高到低依次为胃部恶性肿瘤疾病负担最多为12882.25元，肝部恶性肿瘤疾病负担为10418.83元排名第二，乳腺恶性肿瘤疾病负担为8030.76元排名第三，肺部恶性肿瘤疾病负担负担最少为7962.06元。而从占比来看，住院总费用中合计人均自费费用占44.95%、肺部恶性肿瘤疾病40.87%、肝部恶性肿瘤疾病50.65%、乳腺恶性肿瘤疾病48.07%、胃部恶性肿瘤疾病42.58%。以上数据说明，总的人均次住院患者自费负担过高，不同肿瘤对住院患者直接医疗经济负担影响差异较大，负担最多和最少之间的人均差额高达4920.19元。
从四类恶性肿瘤疾病住院患者人均医保支付金额来看。表4.1数据显示，合计人均医保支付费用11476.93元，超过万元的人均医保支付费用减轻了患者的经济负担，极大的缓解了患者的经济压力。不同肿瘤人均医保支付额度有较大的差额，胃部恶性肿瘤疾病人均医保支付费用最多为17368.57元，肺部恶性肿瘤疾病人均医保支付费用为11520.89元排名第二，肝部恶性肿瘤疾病人均医保支付费用为10152.85元排名第三，乳腺恶性肿瘤疾病人均医保支付费用最少为8675.85元。住院总费用中合计人均医保支付费用人均医保支付费用占55.05%、肺部恶性肿瘤疾病人均医保支付费用占59.13%、肝部恶性肿瘤疾病人均医保支付费用占49.35%、乳腺恶性肿瘤疾病人均医保支付费用占51.93%、胃部恶性肿瘤疾病人均医保支付费用占57.42%。与人均自费费用相比肺部恶性肿瘤疾病人均医保支付费用超过肝部恶性肿瘤疾病人均医保支付费用，乳腺惡性肿瘤疾病人均医保支付费用变为最少。以上数据说明，在针对不同恶性肿瘤疾病的医保支付项目和额度不同，医保政策变动会对不同恶性肿瘤疾病住院患者的直接医疗经济负担产生重大影响。
从四类恶性肿瘤疾病住院患者人均药品费金额来看。表4.1数据显示，合计人均药品费7493.83元，得益于国家对公立医院采取取消药品加成政策，实施零差率销售，人均药品费有所下降，但对恶性肿瘤疾病这一特殊消费者群体来讲，因需要多次消费，单次药品费消费仍然偏高。不同肿瘤人均药品费金额有仍有差异，胃部恶性肿瘤疾病达到11851.97元，费用最高，其它三种恶性肿瘤疾病在6000-7000元之间差距较小。胃部恶性肿瘤疾病用药量大、药品价格普通较高，是胃部恶性肿瘤疾病患者居高的主因。以上分析说明，不同恶性肿瘤疾病因使用药量、药价不同对恶性肿瘤疾病住院患者的直接医疗经济负担影响程度不同。 从四类恶性肿瘤疾病住院患者人均其它费用金额来看。表4.1数据显示，合计人均其它费用11704.26元，其中人均材料费用为5854.94元占50.03%。先进医疗器械、辅助材料的广泛应用和大量使用国外新型手术材料导致其它费用上涨，特别是材料费用上涨。不同肿瘤人均其它费用中肺部恶性肿瘤疾病和肝部恶性肿瘤疾病基本持平人均费用在1.5万元左右，而乳腺恶性肿瘤疾病人均费用较低不足9000元，胃部恶性肿瘤疾病人均费用高达16197.47元，比乳腺恶性肿瘤疾病人均费用高出84%。肺部恶性肿瘤疾病、肝部恶性肿瘤疾病、乳腺恶性肿瘤疾病、胃部恶性肿瘤疾病患者等四种不同肿瘤疾病人均材料费用却分别高达4698.46元、7850.75元、4664.99元、7024.05元，占比分别为40.86%、67.30%、52.85%、43.37%。肝部恶性肿瘤疾病的人均材料费用最高为7850.75元，乳腺恶性肿瘤疾病人均材料费用最少也有4664.99元之多。由于医患之间医疗信息的不对称，再加上治疗方法的单一，没有其他更先进的治疗手段可能导致了放化、介入等治疗材料的过度使用，所以，放化材料、介入材料等费用高是恶性肿瘤疾病住院患者人均其它费用及材料费用居高不下的主要原因。以上分析说明，不同肿瘤直接医疗经济负担对人均其它费用及人均材料费用的敏感度不同，对人均其它费用及人均材料费用这四种肿瘤疾病都有强敏感性，对不同恶性肿瘤住院患者来讲直接医疗经济负担中其它费用是主要负担，其中材料费用是最主要的负担来源。
从四类恶性肿瘤疾病住院患者人均手术费用金额来看。表4.1数据显示，合计人均手术费用1333.20元，虽然非手术患者的存在拉低了整个人均手术费用，但不可否认的是医疗改革从整体上减少了手术费用，让肿瘤疾病患者接受医疗服务时有了更多选择消费的余地。不同肿瘤人均手术费用均不高于2000元，相对于恶性肿瘤这种重大疾病而言是从消费角度来说是患者可接受的消费额度。相對较低的人均手术费用占比和费用为接受医疗服务的患者提供了消费决策的空间。说明对不同肿瘤患者来讲直接医疗经济负担中手术费用仍然是负担之一，但已不是主要负担。
通过上以分析得出：四种恶性肿瘤疾病的平均住院天数延长会增加住院患者的直接医疗经济负担；总的人均次自费负担过高，不同肿瘤对住院患者直接医疗经济负担影响差异较大，负担最多和最少之间的人均差额高达4920.19元；在针对不同恶性肿瘤疾病的医保支付项目和额度不同，医保政策变动会对不同恶性肿瘤疾病住院患者的直接医疗经济负担产生重大影响；不同恶性肿瘤疾病因使用药量、药价不同对恶性肿瘤疾病住院患者的直接医疗经济负担影响程度不同；对不同恶性肿瘤住院患者来讲直接医疗经济负担中其它费用是主要负担，其中材料费用是最主要的负担来源；手术费用仍然是负担之一，但已不是主要负担。
延边三次医疗卫生统计报告结果显示，延边的恶性肿瘤疾病中发病率位于前4位的是肺部恶性肿瘤疾病、肝部恶性肿瘤疾病、乳腺恶性肿瘤疾病、胃部恶性肿瘤疾病，其它恶性肿瘤疾病数据较少，因此，本研究不对全部恶性肿瘤疾病进行研究，只针对发病率高的延边4种恶性肿瘤疾病的住院患者医疗直接经济负担进行分析。Y医院是延边地区唯一的三级甲等医院，该地区50%以上恶性肿瘤疾病患者到该医院治疗，故选定该医院的相关数据分析具有代表性。本论文研究恶性肿瘤疾病患者住院直接医疗经济负担及影响因素时，不包括患者在住院期间的其它如患者或家属在外购买中药密方药物等的经济负担，只研究医院处方和治疗费用及影响问题。
1 Y医院四种恶性肿瘤疾病住院患者相关情况
依据Y医院的住院患者数据库内容，本文为便于比较分析，采用肺部恶性肿瘤疾病、肝部恶性肿瘤疾病、乳腺恶性肿瘤疾病、胃部恶性肿瘤疾病患者在2016年1月1日-2017年12月31日首次住院时的数据，将住院患者第2次住院开始多次住院数据剔除。为保持数据的完整性，将2015年入院治疗在2016年出院的患者记入2016年，2016年入院治疗在2017年出院的患者记入2017年。为数据的规范性，将仅有的2例全自费患者从统计分析中剔除。在2016年1月1日-2017年12月31日期间，Y医院以上四类恶性肿瘤疾病首次住院患者符合统计要求的样本总数为1488例，其中按肿瘤分类：肺部恶性肿瘤疾病558例、肝部恶性肿瘤疾病382例、乳腺恶性肿瘤疾病321例、胃部恶性肿瘤疾病患者227例；患者来源地分类：安图县76例、敦化市25例、和龙市175例、珲春市110例、龙井市160例、图们市121例、汪清县164例、延吉市657例；按参加医保分类参加城镇职工基本医保700例、城镇居民基本医保457例、新农合331例；2016年588例，2017年900例。
2 住院患者疾病分类直接医疗经济负担分析
从社会福利公平角度来讲，实现医疗资源的合理、公平配置，有效缩短人均住院日是必要，中国的大多数省份规定三级甲等医院平均住院天数应控制在12日以内，Y医院作为三级甲等医院也应遵从这一规定。从表4.1中可以清晰的看出，四类恶性肿瘤疾病住院患者合计人均住院天数为11.54天，基本达到住院患者平均住院天数的规定。但从四类不同的恶性肿瘤疾病患者来看，恶性肿瘤疾病种类不同住院天数也产生较大的差异，肺部恶性肿瘤疾病人均住院天数为10.95天、肝部恶性肿瘤疾病人均住院天数为11.16天、乳腺恶性肿瘤疾病人均住院天数为10.96天、胃部恶性肿瘤疾病人均住院天数为14.33天。因治疗后身体恢复相对较快，对行动能力影响相对较小的肺部恶性肿瘤疾病和乳腺恶性肿瘤疾病的住院患者平均住院天数相对较低，而因治疗后受进食等因素影响，身体恢复相对较慢，行动能力偏弱的胃部肿瘤疾病的住院患者平均住院天数相对较高，接近15天。从而也导致了肺部恶性肿瘤疾病、肝部恶性肿瘤疾病、乳腺恶性肿瘤疾病、胃部恶性肿瘤疾病这四种恶性肿瘤疾病的人均住院总费用随着住院天数分别产生19482.95元、20571.68元、16706.62元和30250.82元的费用。以上分析说明，这四种恶性肿瘤疾病的平均住院天数与恶性肿瘤疾病患者的直接医疗经济负担有直接的联系，恶性肿瘤疾病的平均住院天数延长会增加住院患者的直接医疗经济负担。
从四类恶性肿瘤疾病住院患者人均自费费用金额来看。表4.1数据显示，合计人均自费负担为9339.56元，因为恶性肿瘤疾病一般需要多次治疗，每次的近万元消费支出，会极大地加重住院患者的经济负担。四种肿瘤疾病人均自费费用从高到低依次为胃部恶性肿瘤疾病负担最多为12882.25元，肝部恶性肿瘤疾病负担为10418.83元排名第二，乳腺恶性肿瘤疾病负担为8030.76元排名第三，肺部恶性肿瘤疾病负担负担最少为7962.06元。而从占比来看，住院总费用中合计人均自费费用占44.95%、肺部恶性肿瘤疾病40.87%、肝部恶性肿瘤疾病50.65%、乳腺恶性肿瘤疾病48.07%、胃部恶性肿瘤疾病42.58%。以上数据说明，总的人均次住院患者自费负担过高，不同肿瘤对住院患者直接医疗经济负担影响差异较大，负担最多和最少之间的人均差额高达4920.19元。
从四类恶性肿瘤疾病住院患者人均医保支付金额来看。表4.1数据显示，合计人均医保支付费用11476.93元，超过万元的人均医保支付费用减轻了患者的经济负担，极大的缓解了患者的经济压力。不同肿瘤人均医保支付额度有较大的差额，胃部恶性肿瘤疾病人均医保支付费用最多为17368.57元，肺部恶性肿瘤疾病人均医保支付费用为11520.89元排名第二，肝部恶性肿瘤疾病人均医保支付费用为10152.85元排名第三，乳腺恶性肿瘤疾病人均医保支付费用最少为8675.85元。住院总费用中合计人均医保支付费用人均医保支付费用占55.05%、肺部恶性肿瘤疾病人均医保支付费用占59.13%、肝部恶性肿瘤疾病人均医保支付费用占49.35%、乳腺恶性肿瘤疾病人均医保支付费用占51.93%、胃部恶性肿瘤疾病人均医保支付费用占57.42%。与人均自费费用相比肺部恶性肿瘤疾病人均医保支付费用超过肝部恶性肿瘤疾病人均医保支付费用，乳腺惡性肿瘤疾病人均医保支付费用变为最少。以上数据说明，在针对不同恶性肿瘤疾病的医保支付项目和额度不同，医保政策变动会对不同恶性肿瘤疾病住院患者的直接医疗经济负担产生重大影响。
从四类恶性肿瘤疾病住院患者人均药品费金额来看。表4.1数据显示，合计人均药品费7493.83元，得益于国家对公立医院采取取消药品加成政策，实施零差率销售，人均药品费有所下降，但对恶性肿瘤疾病这一特殊消费者群体来讲，因需要多次消费，单次药品费消费仍然偏高。不同肿瘤人均药品费金额有仍有差异，胃部恶性肿瘤疾病达到11851.97元，费用最高，其它三种恶性肿瘤疾病在6000-7000元之间差距较小。胃部恶性肿瘤疾病用药量大、药品价格普通较高，是胃部恶性肿瘤疾病患者居高的主因。以上分析说明，不同恶性肿瘤疾病因使用药量、药价不同对恶性肿瘤疾病住院患者的直接医疗经济负担影响程度不同。 从四类恶性肿瘤疾病住院患者人均其它费用金额来看。表4.1数据显示，合计人均其它费用11704.26元，其中人均材料费用为5854.94元占50.03%。先进医疗器械、辅助材料的广泛应用和大量使用国外新型手术材料导致其它费用上涨，特别是材料费用上涨。不同肿瘤人均其它费用中肺部恶性肿瘤疾病和肝部恶性肿瘤疾病基本持平人均费用在1.5万元左右，而乳腺恶性肿瘤疾病人均费用较低不足9000元，胃部恶性肿瘤疾病人均费用高达16197.47元，比乳腺恶性肿瘤疾病人均费用高出84%。肺部恶性肿瘤疾病、肝部恶性肿瘤疾病、乳腺恶性肿瘤疾病、胃部恶性肿瘤疾病患者等四种不同肿瘤疾病人均材料费用却分别高达4698.46元、7850.75元、4664.99元、7024.05元，占比分别为40.86%、67.30%、52.85%、43.37%。肝部恶性肿瘤疾病的人均材料费用最高为7850.75元，乳腺恶性肿瘤疾病人均材料费用最少也有4664.99元之多。由于医患之间医疗信息的不对称，再加上治疗方法的单一，没有其他更先进的治疗手段可能导致了放化、介入等治疗材料的过度使用，所以，放化材料、介入材料等费用高是恶性肿瘤疾病住院患者人均其它费用及材料费用居高不下的主要原因。以上分析说明，不同肿瘤直接医疗经济负担对人均其它费用及人均材料费用的敏感度不同，对人均其它费用及人均材料费用这四种肿瘤疾病都有强敏感性，对不同恶性肿瘤住院患者来讲直接医疗经济负担中其它费用是主要负担，其中材料费用是最主要的负担来源。
从四类恶性肿瘤疾病住院患者人均手术费用金额来看。表4.1数据显示，合计人均手术费用1333.20元，虽然非手术患者的存在拉低了整个人均手术费用，但不可否认的是医疗改革从整体上减少了手术费用，让肿瘤疾病患者接受医疗服务时有了更多选择消费的余地。不同肿瘤人均手术费用均不高于2000元，相对于恶性肿瘤这种重大疾病而言是从消费角度来说是患者可接受的消费额度。相對较低的人均手术费用占比和费用为接受医疗服务的患者提供了消费决策的空间。说明对不同肿瘤患者来讲直接医疗经济负担中手术费用仍然是负担之一，但已不是主要负担。
通过上以分析得出：四种恶性肿瘤疾病的平均住院天数延长会增加住院患者的直接医疗经济负担；总的人均次自费负担过高，不同肿瘤对住院患者直接医疗经济负担影响差异较大，负担最多和最少之间的人均差额高达4920.19元；在针对不同恶性肿瘤疾病的医保支付项目和额度不同，医保政策变动会对不同恶性肿瘤疾病住院患者的直接医疗经济负担产生重大影响；不同恶性肿瘤疾病因使用药量、药价不同对恶性肿瘤疾病住院患者的直接医疗经济负担影响程度不同；对不同恶性肿瘤住院患者来讲直接医疗经济负担中其它费用是主要负担，其中材料费用是最主要的负担来源；手术费用仍然是负担之一，但已不是主要负担。