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【摘 要】 目的： 观察西药联合揿针治疗室性早搏的临床疗效。 方法 ：将60例室性早搏患者随机分为西药组和针药组。西药组采用口服胺碘酮常规治疗;针药组在西药组基础上配合揿针治疗，均治疗1个疗程。依据早搏发生次数、临床症状评分和临床疗效进行评价。 结果： 1个疗程后，针药组早搏次数、临床症状心悸评分显著低于西药组（P<0.05），临床症状胸闷评分明显低于西药组（P<0.05），且针药组总好转率高于西药组（P<0.05）。 结论 ：药物胺碘酮联合揿针治疗室性早搏疗效确切。
【关键词】 胺碘酮;揿针;针灸;室性早搏
【中图分类号】R541.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）11-0092-03
Clinical Observation on 30 Cases of Ventricular Premature Beat Treated by Western
Medicine Combined with press-needle
MA Xinzhu1 LI Cheng2*
1.Xixia Branch of Henan Yuxi Union Hospital， Nanyang 474500，China;
2.Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi 214041，China
Abstract： Objective To observe the clinical effect of western medicine combined with press-needle on ventricular premature beats. Methods Sixty patients were randomly divided into western medicine group and needle medicine group. The western medicine group was treated with oral amiodarone for routine treatment; the needle medicine group was treated with press-needle combined with drugs; both were treated for 1 course. Evaluation was based on the number of premature beats， clinical symptom scores， and clinical efficacy. Results After 1 course of treatment， the number of premature beats and the Palpitations score in the needle medicine group were significantly lower than those in the western medicine group （P<0.01）， and the chest tightness scores were lower than those in the western medicine group （P<0.05）. And the overall improvement rate was higher than that of the western medicine group （P<0.01）. Conclusion The drug amiodarone combined with press-needle is effective in treating ventricular premature beats.
Key words： Amiodarone; Press-Needle; Acupuncture; Ventricular Premature Beats
室性早搏是臨床较为常见的一种快速性心律失常疾病，又称室性期前收缩。临床表现常为心悸、胸闷、气短等，轻者日常可无明显表现，严重者会极大影响生活质量[1]。抗心律失常药物是现代医学治疗室性早搏的常用方法，但同时存在致心律失常、使病人产生药物依赖性及耐药性，日久会出现肝肾功能损伤等副作用[2-3]。针灸等方法在改善心律失常方面效果明显，且副作用少[4-6]。但由于普通针灸进针疼痛，造成患者无法长期遵从医嘱，故笔者应用揿针联合西药治疗本病取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选60例室性早搏患者均为2018年3月至2019年11月，来自于河南省南阳豫西协和医院西峡分院门诊，按随机数字表法产生随机数字序列分为西药组（30例）和针药组（30例）。西药组，女18例，男12例，年龄23～68岁，平均（31.2±4.61）岁;病程2～6年，平均（3.41±1.57）年;针药组，女16例，男14例;年龄26～65岁，平均（33.1±3.47）岁;病程2～7年，平均（3.71±2.14）年。两组年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 依据陈灏珠等主编的《实用内科学》中有关室性早搏的诊断标准[7]，动态心电图检查早搏>500 次确诊，Lown 分级为 1～2 级，纳入者同意参与研究并签署知情同意书。
1.3 排除标准 ①因心脏器质性疾病致室性早搏;②因甲亢等其他疾病引起的室性早搏;③因药物、电解质紊乱等因素导致的室性早搏;④合并其他疾病或多脏器功能衰竭时出现的室性早搏或恶性室性早搏;⑤平均心率持续<50次/分，或者持续>150次/分者;⑥哺乳期或妊振期妇女，精神疾患者;双上肢缺损者;恐惧针刺或晕针者;药物及碘过敏者。 1.4 治疗方法
1.4.1 西药组 采用抗心律失常药物盐酸胺碘酮胶囊（国药准字H32023765;生产厂家：常州四药制药有限公司;规格：0.2g）。0.2g/次，3次/d;1周后2次/d，再服1周后改为维持量1次/d，1个月为1个疗程，疗程后统计疗效。
1.4.2 针药组 在西药组基础上，给予揿针治疗。操作方法：选取内关穴。安尔碘消毒穴位皮肤，采用单独包装的清铃牌0.20mm×1.5mm一次性揿针。令患者坐位，撕开单独包装的揿针，在折痕处打开，用镊子夹住一侧，对准穴位扎入皮肤，拿掉一侧的隔离纸，按平揿针自带防水胶布，并适度按压穴位。询问患者是否有异常感觉，若感觉刺痛，则取出重新施术。穴位每次留针3～5 d，嘱患者每日按压5次，每次按压20下，以局部有酸胀感出现最佳，连续揿针埋针1个月。
1.5 疗效观察
1.5.1 观察指标 以治疗前后动态心电图早搏次数及对常见临床症状心悸、胸闷的评分情况来进行评价，评分标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]制定。
1.5.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[9]制定。治愈：症状及心律失常消失，动态心电图检查恢复正常，或检查室性早搏次数较原来减少≥90%;好转：症状减轻或发作间歇时间延长，动态心电图检查有改善，或检查室性早搏次数较原来减少50%～90%;未愈：症状及心律失常无变化，或动态心电图检查室性早搏次数较原来减少未达到50%。总好转率=治愈率+好转率。
1.6 统计学方法 所有数据资料采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料以均数加减标准差（x ±s）表示，组间比较采用t检验;单向有序的等级资料比较采用非参数秩合检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 早搏次数、临床症状评分 治疗前两组早搏次数、心悸胸闷症状评分等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后针药组的早搏次数、心悸胸闷症状评分低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明与单纯应用西药胺碘酮相比，胺碘酮联合揿针能更好地减少室性早搏患者的早搏发生次数，明显改善患者心悸胸闷的临床症状。见表1。
2.2 临床疗效 经1个疗程治疗，针药组治愈18例，好转10例，无效2例，总好转率93.33%，明显高于西药组的66.61%。两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明西药胺碘酮联合揿针对室性早搏能起到更好的临床治疗效果。见表2。
2.3 不良事件 西药组出现胸闷、乏力表现3例，退组后重新纳入3例患者进组;针药组，出现揿针埋针处疼痛不适1例，停止埋针后即消失，重新埋针;出现胸闷加重1例，退组后重新纳入1例患者进组。
5 讨论
室性早搏是心内科常见疾病，可单独发病，也可能与其他心血管疾病同时发生。临床常见心悸、胸闷，影响生活质量，若不能及时有效治疗可累及心脏，出现恶性早搏，致使患者猝死[10-11]。临床上室性早搏主要依靠动态心电图进行诊断，但是否治疗要根据患者的心律失常症状、类型以及对血流动力学的影响，综合判断[12]。胺碘酮作为一种常用的高效抗心律失常药物，对心肌细胞膜的钠、钙和钾通道有抑制作用，可降低窦房结、普肯耶纤维的自律性和传导性[13];并可减少心肌耗氧量，及清除氧自由基，保护心肌细胞免受氧化损伤作用[14]。但长期应用或使用不当会出现更为严重的心律失常以致死亡[15]，因而如何减少药物的副作用或不良反应受到重视。
中医将室性早搏归属于“心悸”“胸痹”范畴，其病位在心，按照“循经选穴”及“经络所过，主治所及”的腧穴主治规律，古代多取心包经、心经穴位治疗本病，刘岩等[16]在基于数据挖掘的针灸治疗心律失常取穴规律研究中，得出规律：针灸治疗心律失常的首选腧穴为内关，其次是神门，与原有理论吻合。考虑到临床使用的简便快捷，并能尽量不影响日常生活，笔者采用内关穴揿针埋针，配合西药胺碘酮治疗室性早搏。内关属手厥阴心包经络穴，为八脉交会穴之一，有“心胸内关谋”之说，起温补心阳和宁心养心之用[17]。现代研究也发现，内关针刺治疗可以有效增强患者的心肌收缩力，降低心肌耗氧，继而有效调整心率[18]。在研究中，笔者发现西药胺碘酮配合揿针内关穴，可以更快速改善心悸、胸闷症状，更明显减少室性早搏次数的发生，具有较好的抗心律失常疗效。揿针操作简便，无进针疼痛，可长久留针，能减少心脏及心脏外毒副作用及不良反应的发生，并能提高患者的生活质量，增加患者对治疗的依从性，在临床上有进一步应用的前景。另外，室性早搏患者在实施有效治疗的同时，在日常生活中还应注重对早搏的预防;注意季节气候变化对疾病的影响，养成良好的饮食习惯和生活作息，保障充足睡眠，调畅情志，注意劳逸结合，根据自身情况适当开展康复锻炼[19]。
参考文献
[1] DEMAREST S T，SHELLHAAS RA，GAILLARD W D，et al.The impact of hypsarrhythmia on infantile spasms treatment response： Observational cohort study from the National Infantile Spasms Consortium [J].Epilepsia，2017，58（12）： 2098.
[2]鄭诗凯，黄笑芝.麻黄附子细辛汤合右归丸加减治疗缓慢性心律失常临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（22）：54-56.
[3]王玉红，孙明，张玉真，等.抗心律失常药不良反应的文献分析[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（3）：355-357.
[4]王心意，张杰，徐浩.针灸治疗快速性心律失常的临床研究概况[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（20）：3139-42. [5]刘存志.针灸治疗心血管疾病的循证医学证据与未来设计思路[J].中国中西医结合杂志，2019，39（11）：1306-1308.
[6]江磊磊，许砚之，吴文忠.针灸在治疗心律失常中的应用研究进展[J].江苏中医药，2017，49（07）：79-82.
[7]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2013.
[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：81.
[9]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：31.
[10] 馬志宏.气阴两虚型快速心律失常采用针灸结合炙甘草汤治疗的应用价值探讨[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（A2）：175-176.
[11]尹春园，刘建勋. 基于国家专利的中药复方治疗心律失常证候配伍规律研究[J].中国中医药信息杂志，2018，25（10）：111-115.
[12]何志凌，谢雯雯，王侠.中药联合针灸治疗气虚痰浊型快速性心律失常疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（20）：2189-2191.
[13]杨宝峰主编.药理学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：216.
[14]王文龙.胺碘酮对急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常的防治作用[J]. 河北医学，2016，22（7）：1162-1163.
[15]敖勇.胺碘酮治疗急诊快速型心律失常临床疗效与安全性分析[J].医学综述，2014，20（16）：3024-3026.
[16]刘岩，赵宏岩，赵鸿飞，等.基于数据挖掘的针灸治疗心律失常取穴规律研究[J].长春中医药大学学报，2016，32（04）：759-61.
[17]张立娟，王康锋，王平，等.针灸治疗原发性高血压取穴现状分析[J].长春中医药大学学报，2015，31（1）：102-104.
[18]李国林，姜雪，牛新萍.麻黄附子细辛汤联合针刺治疗心肾阳虚型缓慢性心律失常的临床研究[J].中国医药指南，2018，16（23）：188-9.
[19]刘宇，叶海东.益气活血中药结合针灸治疗心律失常的效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（S1）：237-9.
（收稿日期：2020-03-06 编辑：陶希睿）
作者简介： 马新柱（1989-），男，汉族，专科，住院医师，研究方向为心血管病的治疗。E-mail：waternew@163.com
通信作者： 李成（1983-），男，汉族，硕士研究生，副主任中医师，研究方向为针灸治疗疼痛类疾病。E-mail：licheng_8@hotmail.com
【关键词】 胺碘酮;揿针;针灸;室性早搏
【中图分类号】R541.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）11-0092-03
Clinical Observation on 30 Cases of Ventricular Premature Beat Treated by Western
Medicine Combined with press-needle
MA Xinzhu1 LI Cheng2*
1.Xixia Branch of Henan Yuxi Union Hospital， Nanyang 474500，China;
2.Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi 214041，China
Abstract： Objective To observe the clinical effect of western medicine combined with press-needle on ventricular premature beats. Methods Sixty patients were randomly divided into western medicine group and needle medicine group. The western medicine group was treated with oral amiodarone for routine treatment; the needle medicine group was treated with press-needle combined with drugs; both were treated for 1 course. Evaluation was based on the number of premature beats， clinical symptom scores， and clinical efficacy. Results After 1 course of treatment， the number of premature beats and the Palpitations score in the needle medicine group were significantly lower than those in the western medicine group （P<0.01）， and the chest tightness scores were lower than those in the western medicine group （P<0.05）. And the overall improvement rate was higher than that of the western medicine group （P<0.01）. Conclusion The drug amiodarone combined with press-needle is effective in treating ventricular premature beats.
Key words： Amiodarone; Press-Needle; Acupuncture; Ventricular Premature Beats
室性早搏是臨床较为常见的一种快速性心律失常疾病，又称室性期前收缩。临床表现常为心悸、胸闷、气短等，轻者日常可无明显表现，严重者会极大影响生活质量[1]。抗心律失常药物是现代医学治疗室性早搏的常用方法，但同时存在致心律失常、使病人产生药物依赖性及耐药性，日久会出现肝肾功能损伤等副作用[2-3]。针灸等方法在改善心律失常方面效果明显，且副作用少[4-6]。但由于普通针灸进针疼痛，造成患者无法长期遵从医嘱，故笔者应用揿针联合西药治疗本病取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选60例室性早搏患者均为2018年3月至2019年11月，来自于河南省南阳豫西协和医院西峡分院门诊，按随机数字表法产生随机数字序列分为西药组（30例）和针药组（30例）。西药组，女18例，男12例，年龄23～68岁，平均（31.2±4.61）岁;病程2～6年，平均（3.41±1.57）年;针药组，女16例，男14例;年龄26～65岁，平均（33.1±3.47）岁;病程2～7年，平均（3.71±2.14）年。两组年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 依据陈灏珠等主编的《实用内科学》中有关室性早搏的诊断标准[7]，动态心电图检查早搏>500 次确诊，Lown 分级为 1～2 级，纳入者同意参与研究并签署知情同意书。
1.3 排除标准 ①因心脏器质性疾病致室性早搏;②因甲亢等其他疾病引起的室性早搏;③因药物、电解质紊乱等因素导致的室性早搏;④合并其他疾病或多脏器功能衰竭时出现的室性早搏或恶性室性早搏;⑤平均心率持续<50次/分，或者持续>150次/分者;⑥哺乳期或妊振期妇女，精神疾患者;双上肢缺损者;恐惧针刺或晕针者;药物及碘过敏者。 1.4 治疗方法
1.4.1 西药组 采用抗心律失常药物盐酸胺碘酮胶囊（国药准字H32023765;生产厂家：常州四药制药有限公司;规格：0.2g）。0.2g/次，3次/d;1周后2次/d，再服1周后改为维持量1次/d，1个月为1个疗程，疗程后统计疗效。
1.4.2 针药组 在西药组基础上，给予揿针治疗。操作方法：选取内关穴。安尔碘消毒穴位皮肤，采用单独包装的清铃牌0.20mm×1.5mm一次性揿针。令患者坐位，撕开单独包装的揿针，在折痕处打开，用镊子夹住一侧，对准穴位扎入皮肤，拿掉一侧的隔离纸，按平揿针自带防水胶布，并适度按压穴位。询问患者是否有异常感觉，若感觉刺痛，则取出重新施术。穴位每次留针3～5 d，嘱患者每日按压5次，每次按压20下，以局部有酸胀感出现最佳，连续揿针埋针1个月。
1.5 疗效观察
1.5.1 观察指标 以治疗前后动态心电图早搏次数及对常见临床症状心悸、胸闷的评分情况来进行评价，评分标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]制定。
1.5.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[9]制定。治愈：症状及心律失常消失，动态心电图检查恢复正常，或检查室性早搏次数较原来减少≥90%;好转：症状减轻或发作间歇时间延长，动态心电图检查有改善，或检查室性早搏次数较原来减少50%～90%;未愈：症状及心律失常无变化，或动态心电图检查室性早搏次数较原来减少未达到50%。总好转率=治愈率+好转率。
1.6 统计学方法 所有数据资料采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料以均数加减标准差（x ±s）表示，组间比较采用t检验;单向有序的等级资料比较采用非参数秩合检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 早搏次数、临床症状评分 治疗前两组早搏次数、心悸胸闷症状评分等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后针药组的早搏次数、心悸胸闷症状评分低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明与单纯应用西药胺碘酮相比，胺碘酮联合揿针能更好地减少室性早搏患者的早搏发生次数，明显改善患者心悸胸闷的临床症状。见表1。
2.2 临床疗效 经1个疗程治疗，针药组治愈18例，好转10例，无效2例，总好转率93.33%，明显高于西药组的66.61%。两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明西药胺碘酮联合揿针对室性早搏能起到更好的临床治疗效果。见表2。
2.3 不良事件 西药组出现胸闷、乏力表现3例，退组后重新纳入3例患者进组;针药组，出现揿针埋针处疼痛不适1例，停止埋针后即消失，重新埋针;出现胸闷加重1例，退组后重新纳入1例患者进组。
5 讨论
室性早搏是心内科常见疾病，可单独发病，也可能与其他心血管疾病同时发生。临床常见心悸、胸闷，影响生活质量，若不能及时有效治疗可累及心脏，出现恶性早搏，致使患者猝死[10-11]。临床上室性早搏主要依靠动态心电图进行诊断，但是否治疗要根据患者的心律失常症状、类型以及对血流动力学的影响，综合判断[12]。胺碘酮作为一种常用的高效抗心律失常药物，对心肌细胞膜的钠、钙和钾通道有抑制作用，可降低窦房结、普肯耶纤维的自律性和传导性[13];并可减少心肌耗氧量，及清除氧自由基，保护心肌细胞免受氧化损伤作用[14]。但长期应用或使用不当会出现更为严重的心律失常以致死亡[15]，因而如何减少药物的副作用或不良反应受到重视。
中医将室性早搏归属于“心悸”“胸痹”范畴，其病位在心，按照“循经选穴”及“经络所过，主治所及”的腧穴主治规律，古代多取心包经、心经穴位治疗本病，刘岩等[16]在基于数据挖掘的针灸治疗心律失常取穴规律研究中，得出规律：针灸治疗心律失常的首选腧穴为内关，其次是神门，与原有理论吻合。考虑到临床使用的简便快捷，并能尽量不影响日常生活，笔者采用内关穴揿针埋针，配合西药胺碘酮治疗室性早搏。内关属手厥阴心包经络穴，为八脉交会穴之一，有“心胸内关谋”之说，起温补心阳和宁心养心之用[17]。现代研究也发现，内关针刺治疗可以有效增强患者的心肌收缩力，降低心肌耗氧，继而有效调整心率[18]。在研究中，笔者发现西药胺碘酮配合揿针内关穴，可以更快速改善心悸、胸闷症状，更明显减少室性早搏次数的发生，具有较好的抗心律失常疗效。揿针操作简便，无进针疼痛，可长久留针，能减少心脏及心脏外毒副作用及不良反应的发生，并能提高患者的生活质量，增加患者对治疗的依从性，在临床上有进一步应用的前景。另外，室性早搏患者在实施有效治疗的同时，在日常生活中还应注重对早搏的预防;注意季节气候变化对疾病的影响，养成良好的饮食习惯和生活作息，保障充足睡眠，调畅情志，注意劳逸结合，根据自身情况适当开展康复锻炼[19]。
参考文献
[1] DEMAREST S T，SHELLHAAS RA，GAILLARD W D，et al.The impact of hypsarrhythmia on infantile spasms treatment response： Observational cohort study from the National Infantile Spasms Consortium [J].Epilepsia，2017，58（12）： 2098.
[2]鄭诗凯，黄笑芝.麻黄附子细辛汤合右归丸加减治疗缓慢性心律失常临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（22）：54-56.
[3]王玉红，孙明，张玉真，等.抗心律失常药不良反应的文献分析[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（3）：355-357.
[4]王心意，张杰，徐浩.针灸治疗快速性心律失常的临床研究概况[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（20）：3139-42. [5]刘存志.针灸治疗心血管疾病的循证医学证据与未来设计思路[J].中国中西医结合杂志，2019，39（11）：1306-1308.
[6]江磊磊，许砚之，吴文忠.针灸在治疗心律失常中的应用研究进展[J].江苏中医药，2017，49（07）：79-82.
[7]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2013.
[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：81.
[9]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：31.
[10] 馬志宏.气阴两虚型快速心律失常采用针灸结合炙甘草汤治疗的应用价值探讨[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（A2）：175-176.
[11]尹春园，刘建勋. 基于国家专利的中药复方治疗心律失常证候配伍规律研究[J].中国中医药信息杂志，2018，25（10）：111-115.
[12]何志凌，谢雯雯，王侠.中药联合针灸治疗气虚痰浊型快速性心律失常疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（20）：2189-2191.
[13]杨宝峰主编.药理学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：216.
[14]王文龙.胺碘酮对急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常的防治作用[J]. 河北医学，2016，22（7）：1162-1163.
[15]敖勇.胺碘酮治疗急诊快速型心律失常临床疗效与安全性分析[J].医学综述，2014，20（16）：3024-3026.
[16]刘岩，赵宏岩，赵鸿飞，等.基于数据挖掘的针灸治疗心律失常取穴规律研究[J].长春中医药大学学报，2016，32（04）：759-61.
[17]张立娟，王康锋，王平，等.针灸治疗原发性高血压取穴现状分析[J].长春中医药大学学报，2015，31（1）：102-104.
[18]李国林，姜雪，牛新萍.麻黄附子细辛汤联合针刺治疗心肾阳虚型缓慢性心律失常的临床研究[J].中国医药指南，2018，16（23）：188-9.
[19]刘宇，叶海东.益气活血中药结合针灸治疗心律失常的效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（S1）：237-9.
（收稿日期：2020-03-06 编辑：陶希睿）
作者简介： 马新柱（1989-），男，汉族，专科，住院医师，研究方向为心血管病的治疗。E-mail：waternew@163.com
通信作者： 李成（1983-），男，汉族，硕士研究生，副主任中医师，研究方向为针灸治疗疼痛类疾病。E-mail：licheng_8@hotmail.com