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【中图分类号】R275.9 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868(2014)09
【摘要】目的观察自拟补肾养血祛风生发汤配合外用治疗斑秃症的临床疗效。方法:对中医门诊此类患者,根据患者接受治疗情况,分为治疗组和对照组进行临床治疗观察。结果:治疗组35例,有效率85.7%,对照组,28例,有效率50%。结论:自拟补肾祛风生发汤配合外用治疗斑秃症有好的临床疗效。
【关键词】补肾祛风生发; 配合外用 治疗 ; 斑秃 ; 有疗效
斑秃是一种突然发生的局限性脱发,临床无自觉症状,少数患者可不治而愈,但有复发倾向。近年来,发病率明显升高,因影响美观,患者心理较痛苦,故前来就诊。
1.一般资料 笔者在多年中医门诊工作中,对此类来诊患者,进行临床治疗观察,根据患者接受治疗情况,随机分为治疗组和对照组。收集治疗组35?例,男12?例,女23例,年龄在17~42岁,病程1~2年。皮损:单发型斑秃21例,多发型14例。对照组28例,男10例,女18例,年龄在18~41岁,病程0.5~2年。单发型斑秃20例,多发型8例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.诊断标准 参照《皮肤性病学》中有关斑秃的诊断标准。典型表现为突然出现的圆形或椭圆形、直径1~10cm、数目不等、边界清楚的脱发区,患处皮肤光滑,无炎症,无鳞屑,无痕。按病期可分为进展期、静止期及恢复期,进展期脱发区边缘头发松动,很易拔出(轻拉试验阳性),拔出头发,显微镜下可见毛干近端萎缩,呈上粗下细的惊叹号样,如损害继续扩大,数目增多,可互相融合成不规则的斑片;静止期时脱发斑边缘的头发不再松动,大多数患者在脱发静止3~4个月后进入恢复期;恢复期有新毛发长出,最初出现细软色浅的绒毛,逐渐增粗,颜色变深,最后完全恢复正常。
2.1排除标准 ①普秃;②合并头癣;③合并有头皮湿疹皮炎类皮肤病;④合并有头皮软组织感染;⑤孕妇及哺乳期妇女;⑥假性斑秃、梅毒性秃发、麻风秃发;⑦患有严重的其他系统疾病。
3.治疗方法:
3.1治疗组:
3.1.1(1)中药内服:自拟补肾祛风生发汤,补肾、养血、祛风,生发。组成:熟地20?g,山茱萸10 g,山药15g、女贞子12 g,旱莲草15 g,淫羊藿10 g,菟丝子20 g,果枸子10 g;黄芪20 g,当归10 g,川芎10 g,天麻粉15g、羌活12 g、桑叶15、鸡血藤15 g,制首乌15g;丹参10g,白术15 g、炙甘草10g。随证加减:脾虚有湿者加党参、薏苡仁;失眠加远志、合欢皮;情志抑郁者加郁金、香附。水煎服,1剂/d,分3次服。用药2周,为一疗程,用药3个疗程。(2)外用治疗:①中药局部热湿敷加外洗,:将补骨脂12 g、侧柏叶15 g、当归15 g、生姜片15 g、红花5 g、桑叶15 g、丹参15 g、透骨草15 g、松针15 g、川椒5 g,煎水150-200?ml,先斑秃局部热湿敷20min再洗,加按摩头皮10-15min至发热发红。每剂煎药2天,每周用药2次,用药10次为一疗程,用药3个疗程。
3.1.2中药液涂擦:艾叶、薄荷、荆芥、稿本、防风、松针、生姜片、藿香用75%的酒精浸泡1周后,取适量药液,涂擦患部头皮发红发热,每天2-3次。一个月为一疗程,治疗3个疗程。
3.1.3曲安奈德注射液涂擦:每3天外涂1次,斑秃皮损部位,用药15天为一疗程,用药3个疗程。
3.1.4局部梅花针叩刺法:局部消毒后,梅花针叩刺,先在斑秃中心处刺1针,再旁开0.3寸前后左右各刺4针组成第1圈,再在距中心0.5寸的圆周刺8针组成第2圈,视斑秃的大小决定圈数的多少;?围刺后接电针仪,用连续波,以患者能耐受为度,留针30 min,出针后;梅花针叩刺,螺旋状向脱发区域中心均匀叩刺;以微微渗血为度,;梅花针叩刺后姜片涂抹斑秃皮损部位,再用微波照射,头皮温热发红为度,1周2次,治疗10次为1个疗程,用3个疗程。
3.2其他 嘱自我调节精神压力;针对病因积极治疗;在饮食方面可进食富含高蛋白、微量元素的食物。
对照组 除局部中药局部热湿敷加外洗,中西药液涂擦外,不内服中药及局部激素注射,中医针灸理疗治疗。
两组治疗治疗3个疗程后,进行临床疗效判定比较。
3.3 疗效判定标准 痊愈为斑秃区有全部终毛生长,拔毛试验阴性;显效为斑秃区普遍有毳毛生长,毛发停止脱落,终毛覆盖率>50%,拔毛试验阴性;好转为斑秃区普遍有毳毛生长,毛发停止脱落,终毛覆盖率<50%,拔毛试验阴性或阳性;无效为仅有少许毳毛生长,毛发继续脱落,拔发试验阳性。
3.4统计学处理 采用PEms3.1对数据进行统计学处理,计数资料用字检验,以P<0. 05为差异有统计学意义。
3.5治疗结果 两组有效率比较,见表1
4.讨论
斑秃为突然发生的局限性脱发,临床可表现为单灶性斑秃、多造性斑秃、全秃、普秃、弥散性斑秃、网状斑秃、蛇形斑秃和马蹄形斑秃等表现,其病因病机十分复杂,现代医学研究认为与内分泌功能障碍、自身免疫功能紊乱、精神因素、遗传因素、局部血液循环障碍、性激素及受体改变、微量元素缺乏等因素有关,目前认为精神因素是诱发和促使加重的原因,最终原因是头皮微循环灌注不足,毛囊乳头供血障碍。大量研究表明,斑秃皮损区域的血流量明显减少。研究认为,精神创伤、情绪紧张,过度疲劳,内分泌异常,可影响血管运动神经中枢,反射性地引起血管收缩功能失调,毛乳头供血障碍,引起毛发营养不良,从而出现毛发脱落[1]。
流行病学研究表明,该病是一种多基因病,是环境遗传、易感性等多种因素相互作用的结果,精神心理因素是一个重要诱因。斑秃发病前常有精神创伤,如焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等,有时患者在病程中,这些精神因素可使病情迅速加重。遗传过敏因素有报道单卵双生者同时在同一部位发生斑秃;还有报道,一家4代均有斑秃,认为是遗传缺陷性疾病[2]。近来,人们对该病的认识更倾向于自身免疫性疾病,及有较高水平的各种自身抗體与循环辅助细胞和抑制细胞异常[3]。 中医称斑秃为“油风”“鬼剃头”,对病因病机认识,古代医家《素问·五脏生成论》记载:肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。《诸病源候论·鬼舐头候》中说:“人有风邪在头,有偏虚处,则发秃落,肌肉枯死,或如钱大,或如指大,发不生,亦不痒,故谓之鬼舐头。” 《外科正宗·油风》云:“油风乃血虚不能随气荣养肌肤,故毛发根空,脱落成片,皮肤光亮,痒如虫行,此皆风热乘虚攻注而然。”《内经》“血气虚则肾气弱,肾气弱则骨髓枯竭,故发白而脱落”。《血症论,瘀血》曰:“瘀血在上焦,或发脱不出”。《医林改错·通窍活血汤所治之症》谓:“……皮里内外血瘀,阻塞血络,新血不能养发,故发脱落”。《医宗金鉴》云:“由毛孔开张,邪风乘虚而入,以致风盛燥血,不能荣养毛发。”根据以上论述,中医病因病机可归属为,病变在毛发,病位在脏腑,与肝、肾、脾有关;病性虚实夹杂,以虚证为多,因肝肾气血亏虚、肝郁、血瘀、湿热等所致。因肾藏精,主骨生髓,其华在发;肝藏血,发为血之余,精血相生,肝肾同原;久病气血亏虚,及“久病入络”,瘀阻毛窍,致血不能营养发根,致发脱落;心情抑郁化火,损阴耗血,血热生风,风热上窜巅顶,风盛血燥,毛根失阴血濡养,风动发落;脾失健运,水气上泛、湿热蕴蒸、血热灼伤发根等皆可引起发落。有医者发现斑秃患者与体质有关,发现气郁质出现斑秃频率最高;此类患者,在受到外界同样的刺激时,更易出现强烈反应,造成气机紊乱,气滞血瘀,发失所养而落,从肝郁论治本病取得较好疗效。故本病治疗,有医者治疗本病,通过益气活血,滋补肝肾,健脾,袪风,化瘀取得好的临床疗效;故结合古今医者治疗经验,自拟补肾祛风生发汤,以滋补肝肾、养血、祛风,活血生发。方中,熟地、山茱萸,冤丝子、淫羊藿、女贞子、旱莲草、果枸子、制首乌等,补益肝肾,填精养血,养发生发;其中何首乌补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨,《本草纲目》载“此物气温,味苦涩,苦补肾,温补肝,能收敛精气,……为滋补良药,不寒不燥,功在地黄、天门冬诸药之上”。药理研究发现何首乌具有促进造血、增强机体免疫功能、抗衰老、类肾上腺皮质激素等作用;女贞子,滋肾养肝、乌须明目,《神农本草经》载“主补中,安五脏,养精神,除百疾,久服康健轻身不老”;现代药理研究发现,女贞子具有抗氧化、抗疲劳、镇静及促进肾上腺皮质功能等多种作用。
国内傅琳玲等人的研究结果还表明,女贞子对体外培养毛囊的生长具有直接促进作用。墨旱莲滋补肝肾,凉血止血,《本草纲目》载“乌须发,益肾阴”,药理研究墨旱莲具有提高机体免疫力、抗氧化、保肝等作用。黄芪,当归、白术、川芎、山药益气健脾养血;天麻粉、羌活、桑叶、鸡血藤、丹参祛风,活血生发;诸药合用,共奏滋补肝肾、益气健脾,养血活血,袪风生发之功。中药液局部热湿敷、外洗、涂擦,使药物直接与皮肤黏膜接触,药物容易吸收,从而发挥治疗作用;梅花针叩刺头皮脱发区,可活血祛风、行气通络,疏导局部气血,使患部气血调和,促进头发新生; 清代《医宗金鉴》“斑秃宜针贬其光亮之处,出紫血,毛发庶可复生。”姜片涂抹具有温经通脉的作用;微波具有很好的穿透性,当微波照射到病变部位时,病变组织就会迅速升温,进而使头皮局部毛细血管扩张,毛囊周围血流量增加,促进局部血液循环,增加病变的营养,有效改善头部皮肤微循环,激活毛母细胞活力,增强头皮多种腺体与毛囊的交流渗透能力。梅花针结合微波治疗能有效改善斑秃脱发区的微循环,促进头发的生长,疗效显著,安全可靠。曲安奈德注射液局部涂擦,可抑制毛囊周围的炎症反应,改善局部微循环,抑制免疫和促进毛发再生。
有研究发现,人类毛囊干细胞和真皮乳头细胞有很强的再生能力,它们可以相互作用诱导毛囊、毳毛和终毛形成。所以对于斑秃患者,要及时进行治疗,以减少炎症对永久毛囊的破坏,防止毛囊退化加剧,治疗难度加大。
参考文献
[1]周敏,万慧颖,刘杨英,精乌胶囊联合复方甘草酸苷治疗斑秃疗效观察,四川医学,2013
2、陈东综述,王芹审校,斑秃发病病因研究进况,现代医药卫生,2013
3、李晓艳,中西医结合治疗斑秃85例疗效观察,中国医学创新,臨床与实践,2012。
【摘要】目的观察自拟补肾养血祛风生发汤配合外用治疗斑秃症的临床疗效。方法:对中医门诊此类患者,根据患者接受治疗情况,分为治疗组和对照组进行临床治疗观察。结果:治疗组35例,有效率85.7%,对照组,28例,有效率50%。结论:自拟补肾祛风生发汤配合外用治疗斑秃症有好的临床疗效。
【关键词】补肾祛风生发; 配合外用 治疗 ; 斑秃 ; 有疗效
斑秃是一种突然发生的局限性脱发,临床无自觉症状,少数患者可不治而愈,但有复发倾向。近年来,发病率明显升高,因影响美观,患者心理较痛苦,故前来就诊。
1.一般资料 笔者在多年中医门诊工作中,对此类来诊患者,进行临床治疗观察,根据患者接受治疗情况,随机分为治疗组和对照组。收集治疗组35?例,男12?例,女23例,年龄在17~42岁,病程1~2年。皮损:单发型斑秃21例,多发型14例。对照组28例,男10例,女18例,年龄在18~41岁,病程0.5~2年。单发型斑秃20例,多发型8例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.诊断标准 参照《皮肤性病学》中有关斑秃的诊断标准。典型表现为突然出现的圆形或椭圆形、直径1~10cm、数目不等、边界清楚的脱发区,患处皮肤光滑,无炎症,无鳞屑,无痕。按病期可分为进展期、静止期及恢复期,进展期脱发区边缘头发松动,很易拔出(轻拉试验阳性),拔出头发,显微镜下可见毛干近端萎缩,呈上粗下细的惊叹号样,如损害继续扩大,数目增多,可互相融合成不规则的斑片;静止期时脱发斑边缘的头发不再松动,大多数患者在脱发静止3~4个月后进入恢复期;恢复期有新毛发长出,最初出现细软色浅的绒毛,逐渐增粗,颜色变深,最后完全恢复正常。
2.1排除标准 ①普秃;②合并头癣;③合并有头皮湿疹皮炎类皮肤病;④合并有头皮软组织感染;⑤孕妇及哺乳期妇女;⑥假性斑秃、梅毒性秃发、麻风秃发;⑦患有严重的其他系统疾病。
3.治疗方法:
3.1治疗组:
3.1.1(1)中药内服:自拟补肾祛风生发汤,补肾、养血、祛风,生发。组成:熟地20?g,山茱萸10 g,山药15g、女贞子12 g,旱莲草15 g,淫羊藿10 g,菟丝子20 g,果枸子10 g;黄芪20 g,当归10 g,川芎10 g,天麻粉15g、羌活12 g、桑叶15、鸡血藤15 g,制首乌15g;丹参10g,白术15 g、炙甘草10g。随证加减:脾虚有湿者加党参、薏苡仁;失眠加远志、合欢皮;情志抑郁者加郁金、香附。水煎服,1剂/d,分3次服。用药2周,为一疗程,用药3个疗程。(2)外用治疗:①中药局部热湿敷加外洗,:将补骨脂12 g、侧柏叶15 g、当归15 g、生姜片15 g、红花5 g、桑叶15 g、丹参15 g、透骨草15 g、松针15 g、川椒5 g,煎水150-200?ml,先斑秃局部热湿敷20min再洗,加按摩头皮10-15min至发热发红。每剂煎药2天,每周用药2次,用药10次为一疗程,用药3个疗程。
3.1.2中药液涂擦:艾叶、薄荷、荆芥、稿本、防风、松针、生姜片、藿香用75%的酒精浸泡1周后,取适量药液,涂擦患部头皮发红发热,每天2-3次。一个月为一疗程,治疗3个疗程。
3.1.3曲安奈德注射液涂擦:每3天外涂1次,斑秃皮损部位,用药15天为一疗程,用药3个疗程。
3.1.4局部梅花针叩刺法:局部消毒后,梅花针叩刺,先在斑秃中心处刺1针,再旁开0.3寸前后左右各刺4针组成第1圈,再在距中心0.5寸的圆周刺8针组成第2圈,视斑秃的大小决定圈数的多少;?围刺后接电针仪,用连续波,以患者能耐受为度,留针30 min,出针后;梅花针叩刺,螺旋状向脱发区域中心均匀叩刺;以微微渗血为度,;梅花针叩刺后姜片涂抹斑秃皮损部位,再用微波照射,头皮温热发红为度,1周2次,治疗10次为1个疗程,用3个疗程。
3.2其他 嘱自我调节精神压力;针对病因积极治疗;在饮食方面可进食富含高蛋白、微量元素的食物。
对照组 除局部中药局部热湿敷加外洗,中西药液涂擦外,不内服中药及局部激素注射,中医针灸理疗治疗。
两组治疗治疗3个疗程后,进行临床疗效判定比较。
3.3 疗效判定标准 痊愈为斑秃区有全部终毛生长,拔毛试验阴性;显效为斑秃区普遍有毳毛生长,毛发停止脱落,终毛覆盖率>50%,拔毛试验阴性;好转为斑秃区普遍有毳毛生长,毛发停止脱落,终毛覆盖率<50%,拔毛试验阴性或阳性;无效为仅有少许毳毛生长,毛发继续脱落,拔发试验阳性。
3.4统计学处理 采用PEms3.1对数据进行统计学处理,计数资料用字检验,以P<0. 05为差异有统计学意义。
3.5治疗结果 两组有效率比较,见表1
4.讨论
斑秃为突然发生的局限性脱发,临床可表现为单灶性斑秃、多造性斑秃、全秃、普秃、弥散性斑秃、网状斑秃、蛇形斑秃和马蹄形斑秃等表现,其病因病机十分复杂,现代医学研究认为与内分泌功能障碍、自身免疫功能紊乱、精神因素、遗传因素、局部血液循环障碍、性激素及受体改变、微量元素缺乏等因素有关,目前认为精神因素是诱发和促使加重的原因,最终原因是头皮微循环灌注不足,毛囊乳头供血障碍。大量研究表明,斑秃皮损区域的血流量明显减少。研究认为,精神创伤、情绪紧张,过度疲劳,内分泌异常,可影响血管运动神经中枢,反射性地引起血管收缩功能失调,毛乳头供血障碍,引起毛发营养不良,从而出现毛发脱落[1]。
流行病学研究表明,该病是一种多基因病,是环境遗传、易感性等多种因素相互作用的结果,精神心理因素是一个重要诱因。斑秃发病前常有精神创伤,如焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等,有时患者在病程中,这些精神因素可使病情迅速加重。遗传过敏因素有报道单卵双生者同时在同一部位发生斑秃;还有报道,一家4代均有斑秃,认为是遗传缺陷性疾病[2]。近来,人们对该病的认识更倾向于自身免疫性疾病,及有较高水平的各种自身抗體与循环辅助细胞和抑制细胞异常[3]。 中医称斑秃为“油风”“鬼剃头”,对病因病机认识,古代医家《素问·五脏生成论》记载:肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。《诸病源候论·鬼舐头候》中说:“人有风邪在头,有偏虚处,则发秃落,肌肉枯死,或如钱大,或如指大,发不生,亦不痒,故谓之鬼舐头。” 《外科正宗·油风》云:“油风乃血虚不能随气荣养肌肤,故毛发根空,脱落成片,皮肤光亮,痒如虫行,此皆风热乘虚攻注而然。”《内经》“血气虚则肾气弱,肾气弱则骨髓枯竭,故发白而脱落”。《血症论,瘀血》曰:“瘀血在上焦,或发脱不出”。《医林改错·通窍活血汤所治之症》谓:“……皮里内外血瘀,阻塞血络,新血不能养发,故发脱落”。《医宗金鉴》云:“由毛孔开张,邪风乘虚而入,以致风盛燥血,不能荣养毛发。”根据以上论述,中医病因病机可归属为,病变在毛发,病位在脏腑,与肝、肾、脾有关;病性虚实夹杂,以虚证为多,因肝肾气血亏虚、肝郁、血瘀、湿热等所致。因肾藏精,主骨生髓,其华在发;肝藏血,发为血之余,精血相生,肝肾同原;久病气血亏虚,及“久病入络”,瘀阻毛窍,致血不能营养发根,致发脱落;心情抑郁化火,损阴耗血,血热生风,风热上窜巅顶,风盛血燥,毛根失阴血濡养,风动发落;脾失健运,水气上泛、湿热蕴蒸、血热灼伤发根等皆可引起发落。有医者发现斑秃患者与体质有关,发现气郁质出现斑秃频率最高;此类患者,在受到外界同样的刺激时,更易出现强烈反应,造成气机紊乱,气滞血瘀,发失所养而落,从肝郁论治本病取得较好疗效。故本病治疗,有医者治疗本病,通过益气活血,滋补肝肾,健脾,袪风,化瘀取得好的临床疗效;故结合古今医者治疗经验,自拟补肾祛风生发汤,以滋补肝肾、养血、祛风,活血生发。方中,熟地、山茱萸,冤丝子、淫羊藿、女贞子、旱莲草、果枸子、制首乌等,补益肝肾,填精养血,养发生发;其中何首乌补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨,《本草纲目》载“此物气温,味苦涩,苦补肾,温补肝,能收敛精气,……为滋补良药,不寒不燥,功在地黄、天门冬诸药之上”。药理研究发现何首乌具有促进造血、增强机体免疫功能、抗衰老、类肾上腺皮质激素等作用;女贞子,滋肾养肝、乌须明目,《神农本草经》载“主补中,安五脏,养精神,除百疾,久服康健轻身不老”;现代药理研究发现,女贞子具有抗氧化、抗疲劳、镇静及促进肾上腺皮质功能等多种作用。
国内傅琳玲等人的研究结果还表明,女贞子对体外培养毛囊的生长具有直接促进作用。墨旱莲滋补肝肾,凉血止血,《本草纲目》载“乌须发,益肾阴”,药理研究墨旱莲具有提高机体免疫力、抗氧化、保肝等作用。黄芪,当归、白术、川芎、山药益气健脾养血;天麻粉、羌活、桑叶、鸡血藤、丹参祛风,活血生发;诸药合用,共奏滋补肝肾、益气健脾,养血活血,袪风生发之功。中药液局部热湿敷、外洗、涂擦,使药物直接与皮肤黏膜接触,药物容易吸收,从而发挥治疗作用;梅花针叩刺头皮脱发区,可活血祛风、行气通络,疏导局部气血,使患部气血调和,促进头发新生; 清代《医宗金鉴》“斑秃宜针贬其光亮之处,出紫血,毛发庶可复生。”姜片涂抹具有温经通脉的作用;微波具有很好的穿透性,当微波照射到病变部位时,病变组织就会迅速升温,进而使头皮局部毛细血管扩张,毛囊周围血流量增加,促进局部血液循环,增加病变的营养,有效改善头部皮肤微循环,激活毛母细胞活力,增强头皮多种腺体与毛囊的交流渗透能力。梅花针结合微波治疗能有效改善斑秃脱发区的微循环,促进头发的生长,疗效显著,安全可靠。曲安奈德注射液局部涂擦,可抑制毛囊周围的炎症反应,改善局部微循环,抑制免疫和促进毛发再生。
有研究发现,人类毛囊干细胞和真皮乳头细胞有很强的再生能力,它们可以相互作用诱导毛囊、毳毛和终毛形成。所以对于斑秃患者,要及时进行治疗,以减少炎症对永久毛囊的破坏,防止毛囊退化加剧,治疗难度加大。
参考文献
[1]周敏,万慧颖,刘杨英,精乌胶囊联合复方甘草酸苷治疗斑秃疗效观察,四川医学,2013
2、陈东综述,王芹审校,斑秃发病病因研究进况,现代医药卫生,2013
3、李晓艳,中西医结合治疗斑秃85例疗效观察,中国医学创新,臨床与实践,2012。