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【中图分类号】R275.9 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】目的观察自拟补肾养血祛风生发汤配合外用治疗斑秃症的临床疗效。方法：对中医门诊此类患者，根据患者接受治疗情况，分为治疗组和对照组进行临床治疗观察。结果：治疗组35例，有效率85.7%，对照组，28例，有效率50%。结论：自拟补肾祛风生发汤配合外用治疗斑秃症有好的临床疗效。
【关键词】补肾祛风生发； 配合外用 治疗 ； 斑秃 ； 有疗效
斑秃是一种突然发生的局限性脱发，临床无自觉症状，少数患者可不治而愈，但有复发倾向。近年来，发病率明显升高，因影响美观，患者心理较痛苦，故前来就诊。
1.一般资料 笔者在多年中医门诊工作中，对此类来诊患者，进行临床治疗观察，根据患者接受治疗情况，随机分为治疗组和对照组。收集治疗组35？例，男12？例，女23例，年龄在17～42岁，病程1～2年。皮损：单发型斑秃21例，多发型14例。对照组28例，男10例，女18例，年龄在18～41岁，病程0.5～2年。单发型斑秃20例，多发型8例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.诊断标准 参照《皮肤性病学》中有关斑秃的诊断标准。典型表现为突然出现的圆形或椭圆形、直径1～10cm、数目不等、边界清楚的脱发区，患处皮肤光滑，无炎症，无鳞屑，无痕。按病期可分为进展期、静止期及恢复期，进展期脱发区边缘头发松动，很易拔出（轻拉试验阳性），拔出头发，显微镜下可见毛干近端萎缩，呈上粗下细的惊叹号样，如损害继续扩大，数目增多，可互相融合成不规则的斑片；静止期时脱发斑边缘的头发不再松动，大多数患者在脱发静止3～4个月后进入恢复期；恢复期有新毛发长出，最初出现细软色浅的绒毛，逐渐增粗，颜色变深，最后完全恢复正常。
2.1排除标准 ①普秃；②合并头癣；③合并有头皮湿疹皮炎类皮肤病；④合并有头皮软组织感染；⑤孕妇及哺乳期妇女；⑥假性斑秃、梅毒性秃发、麻风秃发；⑦患有严重的其他系统疾病。
3.治疗方法：
3.1治疗组：
3.1.1（1）中药内服：自拟补肾祛风生发汤，补肾、养血、祛风，生发。组成：熟地20？g，山茱萸10 g，山药15g、女贞子12 g，旱莲草15 g，淫羊藿10 g，菟丝子20 g，果枸子10 g；黄芪20 g，当归10 g，川芎10 g，天麻粉15g、羌活12 g、桑叶15、鸡血藤15 g，制首乌15g；丹参10g，白术15 g、炙甘草10g。随证加减：脾虚有湿者加党参、薏苡仁；失眠加远志、合欢皮；情志抑郁者加郁金、香附。水煎服，1剂/d，分3次服。用药2周，为一疗程，用药3个疗程。（2）外用治疗：①中药局部热湿敷加外洗，：将补骨脂12 g、侧柏叶15 g、当归15 g、生姜片15 g、红花5 g、桑叶15 g、丹参15 g、透骨草15 g、松针15 g、川椒5 g，煎水150-200？ml，先斑秃局部热湿敷20min再洗，加按摩头皮10-15min至发热发红。每剂煎药2天，每周用药2次，用药10次为一疗程，用药3个疗程。
3.1.2中药液涂擦：艾叶、薄荷、荆芥、稿本、防风、松针、生姜片、藿香用75%的酒精浸泡1周后，取适量药液，涂擦患部头皮发红发热，每天2-3次。一个月为一疗程，治疗3个疗程。
3.1.3曲安奈德注射液涂擦：每3天外涂1次，斑秃皮损部位，用药15天为一疗程，用药3个疗程。
3.1.4局部梅花针叩刺法：局部消毒后，梅花针叩刺，先在斑秃中心处刺1针，再旁开0.3寸前后左右各刺4针组成第1圈，再在距中心0.5寸的圆周刺8针组成第2圈，视斑秃的大小决定圈数的多少；？围刺后接电针仪，用连续波，以患者能耐受为度，留针30 min，出针后；梅花针叩刺，螺旋状向脱发区域中心均匀叩刺；以微微渗血为度，；梅花针叩刺后姜片涂抹斑秃皮损部位，再用微波照射，头皮温热发红为度，1周2次，治疗10次为1个疗程，用3个疗程。
3.2其他 嘱自我调节精神压力；针对病因积极治疗；在饮食方面可进食富含高蛋白、微量元素的食物。
对照组 除局部中药局部热湿敷加外洗，中西药液涂擦外，不内服中药及局部激素注射，中医针灸理疗治疗。
两组治疗治疗3个疗程后，进行临床疗效判定比较。
3.3 疗效判定标准 痊愈为斑秃区有全部终毛生长，拔毛试验阴性；显效为斑秃区普遍有毳毛生长，毛发停止脱落，终毛覆盖率>50%，拔毛试验阴性；好转为斑秃区普遍有毳毛生长，毛发停止脱落，终毛覆盖率<50%，拔毛试验阴性或阳性；无效为仅有少许毳毛生长，毛发继续脱落，拔发试验阳性。
3.4统计学处理 采用PEms3.1对数据进行统计学处理，计数资料用字检验，以P<0. 05为差异有统计学意义。
3.5治疗结果 两组有效率比较，见表1
4.讨论
斑秃为突然发生的局限性脱发，临床可表现为单灶性斑秃、多造性斑秃、全秃、普秃、弥散性斑秃、网状斑秃、蛇形斑秃和马蹄形斑秃等表现，其病因病机十分复杂，现代医学研究认为与内分泌功能障碍、自身免疫功能紊乱、精神因素、遗传因素、局部血液循环障碍、性激素及受体改变、微量元素缺乏等因素有关，目前认为精神因素是诱发和促使加重的原因，最终原因是头皮微循环灌注不足，毛囊乳头供血障碍。大量研究表明，斑秃皮损区域的血流量明显减少。研究认为，精神创伤、情绪紧张，过度疲劳，内分泌异常，可影响血管运动神经中枢，反射性地引起血管收缩功能失调，毛乳头供血障碍，引起毛发营养不良，从而出现毛发脱落[1]。
流行病学研究表明，该病是一种多基因病，是环境遗传、易感性等多种因素相互作用的结果，精神心理因素是一个重要诱因。斑秃发病前常有精神创伤，如焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等，有时患者在病程中，这些精神因素可使病情迅速加重。遗传过敏因素有报道单卵双生者同时在同一部位发生斑秃；还有报道，一家4代均有斑秃，认为是遗传缺陷性疾病[2]。近来，人们对该病的认识更倾向于自身免疫性疾病，及有较高水平的各种自身抗體与循环辅助细胞和抑制细胞异常[3]。 中医称斑秃为“油风”“鬼剃头”，对病因病机认识，古代医家《素问·五脏生成论》记载：肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。《诸病源候论·鬼舐头候》中说：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼舐头。” 《外科正宗·油风》云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”《内经》“血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落”。《血症论，瘀血》曰：“瘀血在上焦，或发脱不出”。《医林改错·通窍活血汤所治之症》谓：“……皮里内外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落”。《医宗金鉴》云：“由毛孔开张，邪风乘虚而入，以致风盛燥血，不能荣养毛发。”根据以上论述，中医病因病机可归属为，病变在毛发，病位在脏腑，与肝、肾、脾有关；病性虚实夹杂，以虚证为多，因肝肾气血亏虚、肝郁、血瘀、湿热等所致。因肾藏精，主骨生髓，其华在发；肝藏血，发为血之余，精血相生，肝肾同原；久病气血亏虚，及“久病入络”，瘀阻毛窍，致血不能营养发根，致发脱落；心情抑郁化火，损阴耗血，血热生风，风热上窜巅顶，风盛血燥，毛根失阴血濡养，风动发落；脾失健运，水气上泛、湿热蕴蒸、血热灼伤发根等皆可引起发落。有医者发现斑秃患者与体质有关，发现气郁质出现斑秃频率最高；此类患者，在受到外界同样的刺激时，更易出现强烈反应，造成气机紊乱，气滞血瘀，发失所养而落，从肝郁论治本病取得较好疗效。故本病治疗，有医者治疗本病，通过益气活血，滋补肝肾，健脾，袪风，化瘀取得好的临床疗效；故结合古今医者治疗经验，自拟补肾祛风生发汤，以滋补肝肾、养血、祛风，活血生发。方中，熟地、山茱萸，冤丝子、淫羊藿、女贞子、旱莲草、果枸子、制首乌等，补益肝肾，填精养血，养发生发；其中何首乌补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨，《本草纲目》载“此物气温，味苦涩，苦补肾，温补肝，能收敛精气，……为滋补良药，不寒不燥，功在地黄、天门冬诸药之上”。药理研究发现何首乌具有促进造血、增强机体免疫功能、抗衰老、类肾上腺皮质激素等作用；女贞子，滋肾养肝、乌须明目，《神农本草经》载“主补中，安五脏，养精神，除百疾，久服康健轻身不老”；现代药理研究发现，女贞子具有抗氧化、抗疲劳、镇静及促进肾上腺皮质功能等多种作用。
国内傅琳玲等人的研究结果还表明，女贞子对体外培养毛囊的生长具有直接促进作用。墨旱莲滋补肝肾，凉血止血，《本草纲目》载“乌须发，益肾阴”，药理研究墨旱莲具有提高机体免疫力、抗氧化、保肝等作用。黄芪，当归、白术、川芎、山药益气健脾养血；天麻粉、羌活、桑叶、鸡血藤、丹参祛风，活血生发；诸药合用，共奏滋补肝肾、益气健脾，养血活血，袪风生发之功。中药液局部热湿敷、外洗、涂擦，使药物直接与皮肤黏膜接触，药物容易吸收，从而发挥治疗作用；梅花针叩刺头皮脱发区，可活血祛风、行气通络，疏导局部气血，使患部气血调和，促进头发新生； 清代《医宗金鉴》“斑秃宜针贬其光亮之处，出紫血，毛发庶可复生。”姜片涂抹具有温经通脉的作用；微波具有很好的穿透性，当微波照射到病变部位时，病变组织就会迅速升温，进而使头皮局部毛细血管扩张，毛囊周围血流量增加，促进局部血液循环，增加病变的营养，有效改善头部皮肤微循环，激活毛母细胞活力，增强头皮多种腺体与毛囊的交流渗透能力。梅花针结合微波治疗能有效改善斑秃脱发区的微循环，促进头发的生长，疗效显著，安全可靠。曲安奈德注射液局部涂擦，可抑制毛囊周围的炎症反应，改善局部微循环，抑制免疫和促进毛发再生。
有研究发现，人类毛囊干细胞和真皮乳头细胞有很强的再生能力，它们可以相互作用诱导毛囊、毳毛和终毛形成。所以对于斑秃患者，要及时进行治疗，以减少炎症对永久毛囊的破坏，防止毛囊退化加剧，治疗难度加大。
参考文献
[1]周敏，万慧颖，刘杨英，精乌胶囊联合复方甘草酸苷治疗斑秃疗效观察，四川医学，2013
2、陈东综述，王芹审校，斑秃发病病因研究进况，现代医药卫生，2013
3、李晓艳，中西医结合治疗斑秃85例疗效观察，中国医学创新，臨床与实践，2012。
【摘要】目的观察自拟补肾养血祛风生发汤配合外用治疗斑秃症的临床疗效。方法：对中医门诊此类患者，根据患者接受治疗情况，分为治疗组和对照组进行临床治疗观察。结果：治疗组35例，有效率85.7%，对照组，28例，有效率50%。结论：自拟补肾祛风生发汤配合外用治疗斑秃症有好的临床疗效。
【关键词】补肾祛风生发； 配合外用 治疗 ； 斑秃 ； 有疗效
斑秃是一种突然发生的局限性脱发，临床无自觉症状，少数患者可不治而愈，但有复发倾向。近年来，发病率明显升高，因影响美观，患者心理较痛苦，故前来就诊。
1.一般资料 笔者在多年中医门诊工作中，对此类来诊患者，进行临床治疗观察，根据患者接受治疗情况，随机分为治疗组和对照组。收集治疗组35？例，男12？例，女23例，年龄在17～42岁，病程1～2年。皮损：单发型斑秃21例，多发型14例。对照组28例，男10例，女18例，年龄在18～41岁，病程0.5～2年。单发型斑秃20例，多发型8例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.诊断标准 参照《皮肤性病学》中有关斑秃的诊断标准。典型表现为突然出现的圆形或椭圆形、直径1～10cm、数目不等、边界清楚的脱发区，患处皮肤光滑，无炎症，无鳞屑，无痕。按病期可分为进展期、静止期及恢复期，进展期脱发区边缘头发松动，很易拔出（轻拉试验阳性），拔出头发，显微镜下可见毛干近端萎缩，呈上粗下细的惊叹号样，如损害继续扩大，数目增多，可互相融合成不规则的斑片；静止期时脱发斑边缘的头发不再松动，大多数患者在脱发静止3～4个月后进入恢复期；恢复期有新毛发长出，最初出现细软色浅的绒毛，逐渐增粗，颜色变深，最后完全恢复正常。
2.1排除标准 ①普秃；②合并头癣；③合并有头皮湿疹皮炎类皮肤病；④合并有头皮软组织感染；⑤孕妇及哺乳期妇女；⑥假性斑秃、梅毒性秃发、麻风秃发；⑦患有严重的其他系统疾病。
3.治疗方法：
3.1治疗组：
3.1.1（1）中药内服：自拟补肾祛风生发汤，补肾、养血、祛风，生发。组成：熟地20？g，山茱萸10 g，山药15g、女贞子12 g，旱莲草15 g，淫羊藿10 g，菟丝子20 g，果枸子10 g；黄芪20 g，当归10 g，川芎10 g，天麻粉15g、羌活12 g、桑叶15、鸡血藤15 g，制首乌15g；丹参10g，白术15 g、炙甘草10g。随证加减：脾虚有湿者加党参、薏苡仁；失眠加远志、合欢皮；情志抑郁者加郁金、香附。水煎服，1剂/d，分3次服。用药2周，为一疗程，用药3个疗程。（2）外用治疗：①中药局部热湿敷加外洗，：将补骨脂12 g、侧柏叶15 g、当归15 g、生姜片15 g、红花5 g、桑叶15 g、丹参15 g、透骨草15 g、松针15 g、川椒5 g，煎水150-200？ml，先斑秃局部热湿敷20min再洗，加按摩头皮10-15min至发热发红。每剂煎药2天，每周用药2次，用药10次为一疗程，用药3个疗程。
3.1.2中药液涂擦：艾叶、薄荷、荆芥、稿本、防风、松针、生姜片、藿香用75%的酒精浸泡1周后，取适量药液，涂擦患部头皮发红发热，每天2-3次。一个月为一疗程，治疗3个疗程。
3.1.3曲安奈德注射液涂擦：每3天外涂1次，斑秃皮损部位，用药15天为一疗程，用药3个疗程。
3.1.4局部梅花针叩刺法：局部消毒后，梅花针叩刺，先在斑秃中心处刺1针，再旁开0.3寸前后左右各刺4针组成第1圈，再在距中心0.5寸的圆周刺8针组成第2圈，视斑秃的大小决定圈数的多少；？围刺后接电针仪，用连续波，以患者能耐受为度，留针30 min，出针后；梅花针叩刺，螺旋状向脱发区域中心均匀叩刺；以微微渗血为度，；梅花针叩刺后姜片涂抹斑秃皮损部位，再用微波照射，头皮温热发红为度，1周2次，治疗10次为1个疗程，用3个疗程。
3.2其他 嘱自我调节精神压力；针对病因积极治疗；在饮食方面可进食富含高蛋白、微量元素的食物。
对照组 除局部中药局部热湿敷加外洗，中西药液涂擦外，不内服中药及局部激素注射，中医针灸理疗治疗。
两组治疗治疗3个疗程后，进行临床疗效判定比较。
3.3 疗效判定标准 痊愈为斑秃区有全部终毛生长，拔毛试验阴性；显效为斑秃区普遍有毳毛生长，毛发停止脱落，终毛覆盖率>50%，拔毛试验阴性；好转为斑秃区普遍有毳毛生长，毛发停止脱落，终毛覆盖率<50%，拔毛试验阴性或阳性；无效为仅有少许毳毛生长，毛发继续脱落，拔发试验阳性。
3.4统计学处理 采用PEms3.1对数据进行统计学处理，计数资料用字检验，以P<0. 05为差异有统计学意义。
3.5治疗结果 两组有效率比较，见表1
4.讨论
斑秃为突然发生的局限性脱发，临床可表现为单灶性斑秃、多造性斑秃、全秃、普秃、弥散性斑秃、网状斑秃、蛇形斑秃和马蹄形斑秃等表现，其病因病机十分复杂，现代医学研究认为与内分泌功能障碍、自身免疫功能紊乱、精神因素、遗传因素、局部血液循环障碍、性激素及受体改变、微量元素缺乏等因素有关，目前认为精神因素是诱发和促使加重的原因，最终原因是头皮微循环灌注不足，毛囊乳头供血障碍。大量研究表明，斑秃皮损区域的血流量明显减少。研究认为，精神创伤、情绪紧张，过度疲劳，内分泌异常，可影响血管运动神经中枢，反射性地引起血管收缩功能失调，毛乳头供血障碍，引起毛发营养不良，从而出现毛发脱落[1]。
流行病学研究表明，该病是一种多基因病，是环境遗传、易感性等多种因素相互作用的结果，精神心理因素是一个重要诱因。斑秃发病前常有精神创伤，如焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等，有时患者在病程中，这些精神因素可使病情迅速加重。遗传过敏因素有报道单卵双生者同时在同一部位发生斑秃；还有报道，一家4代均有斑秃，认为是遗传缺陷性疾病[2]。近来，人们对该病的认识更倾向于自身免疫性疾病，及有较高水平的各种自身抗體与循环辅助细胞和抑制细胞异常[3]。 中医称斑秃为“油风”“鬼剃头”，对病因病机认识，古代医家《素问·五脏生成论》记载：肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。《诸病源候论·鬼舐头候》中说：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼舐头。” 《外科正宗·油风》云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”《内经》“血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落”。《血症论，瘀血》曰：“瘀血在上焦，或发脱不出”。《医林改错·通窍活血汤所治之症》谓：“……皮里内外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落”。《医宗金鉴》云：“由毛孔开张，邪风乘虚而入，以致风盛燥血，不能荣养毛发。”根据以上论述，中医病因病机可归属为，病变在毛发，病位在脏腑，与肝、肾、脾有关；病性虚实夹杂，以虚证为多，因肝肾气血亏虚、肝郁、血瘀、湿热等所致。因肾藏精，主骨生髓，其华在发；肝藏血，发为血之余，精血相生，肝肾同原；久病气血亏虚，及“久病入络”，瘀阻毛窍，致血不能营养发根，致发脱落；心情抑郁化火，损阴耗血，血热生风，风热上窜巅顶，风盛血燥，毛根失阴血濡养，风动发落；脾失健运，水气上泛、湿热蕴蒸、血热灼伤发根等皆可引起发落。有医者发现斑秃患者与体质有关，发现气郁质出现斑秃频率最高；此类患者，在受到外界同样的刺激时，更易出现强烈反应，造成气机紊乱，气滞血瘀，发失所养而落，从肝郁论治本病取得较好疗效。故本病治疗，有医者治疗本病，通过益气活血，滋补肝肾，健脾，袪风，化瘀取得好的临床疗效；故结合古今医者治疗经验，自拟补肾祛风生发汤，以滋补肝肾、养血、祛风，活血生发。方中，熟地、山茱萸，冤丝子、淫羊藿、女贞子、旱莲草、果枸子、制首乌等，补益肝肾，填精养血，养发生发；其中何首乌补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨，《本草纲目》载“此物气温，味苦涩，苦补肾，温补肝，能收敛精气，……为滋补良药，不寒不燥，功在地黄、天门冬诸药之上”。药理研究发现何首乌具有促进造血、增强机体免疫功能、抗衰老、类肾上腺皮质激素等作用；女贞子，滋肾养肝、乌须明目，《神农本草经》载“主补中，安五脏，养精神，除百疾，久服康健轻身不老”；现代药理研究发现，女贞子具有抗氧化、抗疲劳、镇静及促进肾上腺皮质功能等多种作用。
国内傅琳玲等人的研究结果还表明，女贞子对体外培养毛囊的生长具有直接促进作用。墨旱莲滋补肝肾，凉血止血，《本草纲目》载“乌须发，益肾阴”，药理研究墨旱莲具有提高机体免疫力、抗氧化、保肝等作用。黄芪，当归、白术、川芎、山药益气健脾养血；天麻粉、羌活、桑叶、鸡血藤、丹参祛风，活血生发；诸药合用，共奏滋补肝肾、益气健脾，养血活血，袪风生发之功。中药液局部热湿敷、外洗、涂擦，使药物直接与皮肤黏膜接触，药物容易吸收，从而发挥治疗作用；梅花针叩刺头皮脱发区，可活血祛风、行气通络，疏导局部气血，使患部气血调和，促进头发新生； 清代《医宗金鉴》“斑秃宜针贬其光亮之处，出紫血，毛发庶可复生。”姜片涂抹具有温经通脉的作用；微波具有很好的穿透性，当微波照射到病变部位时，病变组织就会迅速升温，进而使头皮局部毛细血管扩张，毛囊周围血流量增加，促进局部血液循环，增加病变的营养，有效改善头部皮肤微循环，激活毛母细胞活力，增强头皮多种腺体与毛囊的交流渗透能力。梅花针结合微波治疗能有效改善斑秃脱发区的微循环，促进头发的生长，疗效显著，安全可靠。曲安奈德注射液局部涂擦，可抑制毛囊周围的炎症反应，改善局部微循环，抑制免疫和促进毛发再生。
有研究发现，人类毛囊干细胞和真皮乳头细胞有很强的再生能力，它们可以相互作用诱导毛囊、毳毛和终毛形成。所以对于斑秃患者，要及时进行治疗，以减少炎症对永久毛囊的破坏，防止毛囊退化加剧，治疗难度加大。
参考文献
[1]周敏，万慧颖，刘杨英，精乌胶囊联合复方甘草酸苷治疗斑秃疗效观察，四川医学，2013
2、陈东综述，王芹审校，斑秃发病病因研究进况，现代医药卫生，2013
3、李晓艳，中西医结合治疗斑秃85例疗效观察，中国医学创新，臨床与实践，2012。