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关键词 腰椎间盘突出症 推拿治疗 改良关节松动术
腰椎间盘突出症，以下腰痛和根性坐骨神经痛为临床表现，是临床常见病、多发病，非手术治疗是本病的基本疗法，本文介绍在门诊以改良关节松动术配合推拿治疗腰椎间盘突出症141例，并取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
近3年来经病史和体格检查，具有相应的典型临床症状和体征，并经腰椎x线摄片，CT或MRI检查，已排除其它病变而确诊，符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》的141例患者。其中男82例，女59例；年龄最小17岁，最大68岁；病程最短2天，最长12年；有外伤史66例；经CT或iSCIRI检查，L3-4椎间盘突出6例，L4-5椎间盘突出56例L5-S1椎间盘突出37例，L3-4k L4-5椎间盘突出11例，L4-5L5—S1椎间盘突出23例，L3-4 L4-5L5～S1椎间盘突出8例，其中合并有椎管狭窄和侧隐窝狭窄共42例；突出在左侧83例，右侧54例，中央型4例。
2 治疗方法
2，1推拿治疗
患者俯卧位，先按揉天宗附近的敏感点使有强烈酸胀感同时令患者活动腰部及患肢，再用滚法放松腰背部及大腿和小腿部肌肉，然后沿督脉和足太阳膀胱经、足少阳胆经按压以镇静止痛，弹拨和揉按双侧骶棘肌和患侧梨状肌以松解肌肉痉挛，点按椎旁压痛点、肾俞、环跳、委中、承山、昆仑等穴以通络止痛，手法要求柔和深透，其重点在腰部，要使患者感到一种舒适感，医者手下感到患处肌肉放松为宜，牵拉双下肢使腰部离开床面进行牵抖1分钟(疼痛剧烈者不用)。推拿每日1次，每次20－30分钟，10次为1个疗程，疗程间休息5天，上述病人治疗最少3次，最多3个疗程。
2，2改良关节松动术患者俯卧位，双拇指垂直按压患椎棘突每次约1分钟，每分钟约120次双拇指按压患椎双侧横突每次约1分钟，每分钟约120次，拇指向健侧推患椎棘突，每次约1分钟，每分钟约120次，用手掌颤压椎旁压痛点(疼痛剧烈者不用)，每次约5分钟，每分钟约120次。患者改健侧卧位，一手拇指顶住患椎健侧棘突或患椎患侧横突另一手拉患肩向后，使上身旋转每次约1分钟，每分钟约120次。
治疗结束后患者腰围固定，回去卧板床休息，每日1次，10次1个疗程，一般根据病情须1－3个疗程。术后不卧板床者疗效大减，不可忽视。
2，3注意事项要求患者卧硬板床，休息，避免弯腰负重及过度行走，对重度疼痛患者的手法刺激宜轻不宜重，尤其对中央型腰突症的手法操作更需谨慎。疼痛明显好转后开始腰背肌功能锻炼。
3 疗效观察
3，1疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》目腰腿痛症状及体征消失，腰部活动功能正常，恢复正常工作为治愈；腰腿痛症状及体征明显减轻，腰部活动明显改善，能坚持工作为显效；症状及体征有所减轻，腰部活动改善，可做轻便工作为好转；腰腿痛症状及体征无明显改善为无效。
3，2评定结果141例病人经治疗后，近期效果评定，治愈59例，占41.8％；显效69例，占48.9％；好转9例，占6.3％：无效4例，占2.8％。
4 典型病例
刘某，男，41岁，1997年10月9日就诊。患者3个月前因搬重物时，用力不当引起腰部疼痛，腰部连左下肢突然疼痛，无法忍受，就诊于某大医院，CT显示：腰4、5椎间盘向左后突出压迫神经根。拔罐、敷药、服中药、西药及针灸无效，且逐步加剧，打算手术治疗，后经人介绍而来诊，见患者疼痛剧烈，强迫体位，扶入诊室。检查发现：腰椎左突、腰4、5左侧棘旁压痛明显并向左下肢放射，环跳、委中、承山、压痛明显，直腿抬高右70°、左30°，拉氏征阳性，左蹲趾背伸肌力Ⅳ级诊断为腰椎间盘突出症。经以上手法后即感左下肢放射痛减轻，5日后患者自己骑车来诊，自述腰腿疼痛已基本消失，待1个疗程时患者已痊愈。配合腰部功能锻练，随访10年无复发。
5 讨论
腰椎间盘突出症的主要病理变化是脱出的髓核使受累神经被过度牵张或突出的椎间盘组织机械压迫神经根，使神经根充血、水肿、炎性病变而引起腰腿痛，病情反复发作，久之可造成粘连。此时施以手法可改善脊柱力学平衡状态，进一步促使突出的纤维环和髓核回纳，改变突出物对神经根的压迫关系，松解神经根的粘连。推拿手法具有促进血液循环，活血散瘀，消肿止痛，减轻或解除肌肉痉挛，剥离粘连，整复小关节错缝，增强新陈代谢等作用。关节松动术可调整椎体后关节，松解小关节粘连，纠正椎体旋转、移位，调整椎体内外平衡，改善和恢复关节生理运动和附属运动，促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨无血管区的营养，有利于恢复腰椎活动度和生理曲度。手法治疗本病的目的不在于突出物的还纳，而在于消除无菌性炎症，改善椎管血液循环，使受损部位的炎性介质降解、消除，减少对神经的刺激，缓解腰腿痛，可以调节腰臀部肌群的张力，解除肌肉的紧张痉挛，还可调整组织间的压力；并能调整和改善患者的心理、生理不适状态，有利于组织的修复和配合治疗。改良关节松动术增加了体位的一些变动，使关节松动操作更加容易。
腰椎间盘突出症，以下腰痛和根性坐骨神经痛为临床表现，是临床常见病、多发病，非手术治疗是本病的基本疗法，本文介绍在门诊以改良关节松动术配合推拿治疗腰椎间盘突出症141例，并取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
近3年来经病史和体格检查，具有相应的典型临床症状和体征，并经腰椎x线摄片，CT或MRI检查，已排除其它病变而确诊，符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》的141例患者。其中男82例，女59例；年龄最小17岁，最大68岁；病程最短2天，最长12年；有外伤史66例；经CT或iSCIRI检查，L3-4椎间盘突出6例，L4-5椎间盘突出56例L5-S1椎间盘突出37例，L3-4k L4-5椎间盘突出11例，L4-5L5—S1椎间盘突出23例，L3-4 L4-5L5～S1椎间盘突出8例，其中合并有椎管狭窄和侧隐窝狭窄共42例；突出在左侧83例，右侧54例，中央型4例。
2 治疗方法
2，1推拿治疗
患者俯卧位，先按揉天宗附近的敏感点使有强烈酸胀感同时令患者活动腰部及患肢，再用滚法放松腰背部及大腿和小腿部肌肉，然后沿督脉和足太阳膀胱经、足少阳胆经按压以镇静止痛，弹拨和揉按双侧骶棘肌和患侧梨状肌以松解肌肉痉挛，点按椎旁压痛点、肾俞、环跳、委中、承山、昆仑等穴以通络止痛，手法要求柔和深透，其重点在腰部，要使患者感到一种舒适感，医者手下感到患处肌肉放松为宜，牵拉双下肢使腰部离开床面进行牵抖1分钟(疼痛剧烈者不用)。推拿每日1次，每次20－30分钟，10次为1个疗程，疗程间休息5天，上述病人治疗最少3次，最多3个疗程。
2，2改良关节松动术患者俯卧位，双拇指垂直按压患椎棘突每次约1分钟，每分钟约120次双拇指按压患椎双侧横突每次约1分钟，每分钟约120次，拇指向健侧推患椎棘突，每次约1分钟，每分钟约120次，用手掌颤压椎旁压痛点(疼痛剧烈者不用)，每次约5分钟，每分钟约120次。患者改健侧卧位，一手拇指顶住患椎健侧棘突或患椎患侧横突另一手拉患肩向后，使上身旋转每次约1分钟，每分钟约120次。
治疗结束后患者腰围固定，回去卧板床休息，每日1次，10次1个疗程，一般根据病情须1－3个疗程。术后不卧板床者疗效大减，不可忽视。
2，3注意事项要求患者卧硬板床，休息，避免弯腰负重及过度行走，对重度疼痛患者的手法刺激宜轻不宜重，尤其对中央型腰突症的手法操作更需谨慎。疼痛明显好转后开始腰背肌功能锻炼。
3 疗效观察
3，1疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》目腰腿痛症状及体征消失，腰部活动功能正常，恢复正常工作为治愈；腰腿痛症状及体征明显减轻，腰部活动明显改善，能坚持工作为显效；症状及体征有所减轻，腰部活动改善，可做轻便工作为好转；腰腿痛症状及体征无明显改善为无效。
3，2评定结果141例病人经治疗后，近期效果评定，治愈59例，占41.8％；显效69例，占48.9％；好转9例，占6.3％：无效4例，占2.8％。
4 典型病例
刘某，男，41岁，1997年10月9日就诊。患者3个月前因搬重物时，用力不当引起腰部疼痛，腰部连左下肢突然疼痛，无法忍受，就诊于某大医院，CT显示：腰4、5椎间盘向左后突出压迫神经根。拔罐、敷药、服中药、西药及针灸无效，且逐步加剧，打算手术治疗，后经人介绍而来诊，见患者疼痛剧烈，强迫体位，扶入诊室。检查发现：腰椎左突、腰4、5左侧棘旁压痛明显并向左下肢放射，环跳、委中、承山、压痛明显，直腿抬高右70°、左30°，拉氏征阳性，左蹲趾背伸肌力Ⅳ级诊断为腰椎间盘突出症。经以上手法后即感左下肢放射痛减轻，5日后患者自己骑车来诊，自述腰腿疼痛已基本消失，待1个疗程时患者已痊愈。配合腰部功能锻练，随访10年无复发。
5 讨论
腰椎间盘突出症的主要病理变化是脱出的髓核使受累神经被过度牵张或突出的椎间盘组织机械压迫神经根，使神经根充血、水肿、炎性病变而引起腰腿痛，病情反复发作，久之可造成粘连。此时施以手法可改善脊柱力学平衡状态，进一步促使突出的纤维环和髓核回纳，改变突出物对神经根的压迫关系，松解神经根的粘连。推拿手法具有促进血液循环，活血散瘀，消肿止痛，减轻或解除肌肉痉挛，剥离粘连，整复小关节错缝，增强新陈代谢等作用。关节松动术可调整椎体后关节，松解小关节粘连，纠正椎体旋转、移位，调整椎体内外平衡，改善和恢复关节生理运动和附属运动，促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨无血管区的营养，有利于恢复腰椎活动度和生理曲度。手法治疗本病的目的不在于突出物的还纳，而在于消除无菌性炎症，改善椎管血液循环，使受损部位的炎性介质降解、消除，减少对神经的刺激，缓解腰腿痛，可以调节腰臀部肌群的张力，解除肌肉的紧张痉挛，还可调整组织间的压力；并能调整和改善患者的心理、生理不适状态，有利于组织的修复和配合治疗。改良关节松动术增加了体位的一些变动，使关节松动操作更加容易。