【摘 要】目的： 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床价值研究，为其临床应用提供可参考依据。方法 选择76例诊断慢性鼻-鼻窦炎的患者作为观察对象，采用随机数字法平均分为观察组与对照组2组各38例，观察组给予鼻内镜手术治疗，对照组给予常规手术治疗，比较两组临床疗效、并发症及嗅觉功能的影响。结果 观察组总有效率为94.7%明显高于对照组总有效率78.9%（P<0.05）。2组患者治疗后CCCRC评分均高于治疗前（P<0.05）;治疗前2组CCCRC评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组CCCRC评分高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为7.9%明显低于对照组并发症发生率26.3% （P<0.05）。结论 鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎有较好的临床疗效，可以更明显改善嗅觉功能，且并发症发生风险低，值得临床应用。
【关键词】鼻内镜;慢性鼻-鼻窦炎;嗅觉;疗效
【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2020）09-0100-02
临床上慢性鼻-鼻窦炎多是由于急性鼻窦炎治疗不当或不彻底引起鼻腔和黏膜长期反复的慢性炎症，鼻塞是慢性鼻-鼻窦炎的主要临床症状之一，因此容易影响患者日常生活质量，特别是夜间睡眠状况，严重者可累及颅脑、眼睛等重要脏器[1]。临床上慢性鼻-鼻窦炎首选药物治疗，但疗效不佳时需手术治疗。目前慢性鼻-鼻窦炎有多种手术方式。本研究探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床价值研究，为其临床应用提供可参考依据。
1 对象和方法
1.1 研究对象
连续收集2018年4月-2019年6月76例诊断慢性鼻-鼻窦炎的患者作为观察对象，其中男性35例，女性41例，年龄（21-73）岁，平均年龄40.45±5.31岁，病程3月-11年，平均病程4.11±1.11年。
纳入标准：临床有鼻塞或脓涕必有其一，其次伴有头痛或嗅觉障碍等;鼻窦CT检查显示鼻窦复合体或鼻窦黏膜病变;药物治疗效果不佳或影响鼻窦复合体或鼻窦引流需要手术者。
排除标准：其他明确病因的鼻炎、严重心脑血管疾病、结缔组织病、恶性肿瘤等。所有患者自愿参与并签署知情同意书。本研究经伦理委员会讨论通过。
1.2 研究方法
所有患者术前均控制全身相关疾病，抗感染控制鼻腔炎性反应，采用随机数字法平均分为观察组与对照组2组各38例，两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组给予鼻内镜手术治疗：患者仰卧位，鼻粘膜麻醉后根据术前CT结果进行手术定位，鼻内镜下切除钩突及息肉，根据患者情况切除筛泡暴露额隐窝，进一步扩大各个鼻窦清理病变，随后止血填塞，术中尽量保留正常黏膜。
对照组给予常规手术治疗：内眦内上方纵形切开，穿过鼻骨后从鼻腔外侧进入鼻腔切除息肉，进入上颌窦清理病变，随后止血填塞。2组患者术后均常规抗感染治疗，2周后复查。
1.3 观察指标
随访1年比较两组疗效：完全控制：临床鼻塞或脓涕症状完全消失，CT检查窦口无水肿，开放良好无脓性分泌物;部分控制：临床鼻塞或脓涕症状明显改善但未完全消失，CT检查窦口部分水肿，尚有脓性分泌物;未控制：临床症状未见改善，CT检查窦口仍水肿、狭窄。总有效=完全控制+部分控制。
采用嗅觉功能测试评分方法（CCCRC）进行嗅觉功能评分，≥6分为正常，分值越低嗅觉功能越差。
并发症包括：鼻中隔与下鼻甲粘连、上颌窦狭窄等。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS22.0软件包处理。采用（±s）表示正态分布且方差齐的计量资料，行t检验;采用百分数表示计数资料，行χ2检验。P<0.0为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
观察组总有效率为94.7%明显高于对照组总有效率78.9%（P<0.05）（见表1）。
2.2 嗅觉功能比較
组内比较：2组患者治疗后CCCRC评分均高于治疗前（P<0.05）;
组间比较：治疗前2组CCCRC评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组CCCRC评分高于对照组（P<0.05） （见表2）。
2.3 并发症发生比较
观察组并发症发生率为7.9%明显低于对照组并发症发生率26.3% （P<0.05）（见表3）。
3 讨 论
慢性鼻-鼻窦炎的病因比较复杂，但由于目前周围环境等因素的影响，发生率约为8%-15%，且仍以0.3%/年的速度增长[2]。临床上慢性鼻-鼻窦炎首选早期抗炎、抗水肿治疗，如果长期效果不佳，则应考虑手术治疗，避免进一步加重并发其他脏器疾病。
目前慢性鼻-鼻窦炎有多种手术方案，但传统手术方案出血量多，复发几率大，且嗅觉功能恢复不理想。本研究分析鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎结果发现，鼻内镜治疗的总有效率为94.7%明显高于对照组78.9%。进一步分析嗅觉功能改善情况发现，治疗后CCCRC评分均高于治疗前，但治疗后观察组CCCRC评分更高。张建钢[3]进行类似研究发现，使用鼻内窥镜手术治疗，可以提高治疗效果，有效率达92.86%，提高患者嗅觉功能，术后评分为（5.37±1.13）分。与本研究结果一致。分析认为鼻内镜为微创手术，手术视野更好，对手术部位周围组织的损伤更小[4]，因此在改善鼻窦通畅的同时，对鼻腔正常的生理功能影响小，可以更好的改善嗅觉功能。
本研究进一步分析并发症发生情况发现，观察组并发症发生率7.9%明显低于对照组26.3%。常规手术更容易发生鼻中隔与下鼻甲粘连。其可能与常规手术方式更容易损伤鼻腔周围组织相关。
综上所述，本研究显示，鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎有较好的临床疗效，可以更明显改善嗅觉功能，且并发症发生风险低，值得临床应用。
参考文献
[1]姚和谦. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果[J]. 中外医学研究，2018，16（14） ：153-154.
[2]许连福. 鼻内镜下同期手术治疗鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻窦炎的应用研究[J]. 中国医药指南， 2019， 17（28）：20-21.
[3]张建钢. 鼻内窥镜手术应用于慢性鼻-鼻窦炎治疗的效果分析[J]. 特别健康，2019，28（5） ：216-217.
[4]胡怀军.鼻内窥镜下同期手术治疗鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻窦炎效果分析[J].中外医学研究， 2017， 15（6）：150-151.