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[关键词]：淋巴结结核 消瘰膏
淋巴结结核是临床比较常见的疾病。2002年1月～2006年12月笔者自拟中药消瘰膏治疗炎症型淋巴结核46例，取得较好的疗效，现报道如下：
1 临床资料
1．1 一般资料 所选病例均为门诊患者，随机分为两组。治疗组46例，其中男性18例，女性28例；10岁以下3例，11岁～20岁6例，21岁～30岁19例，31岁～40岁8例，41岁～50岁7例，51岁以上3例；西药组32例，其中男13例，女19例，10岁以下2例，11岁～20岁4例，21岁～30岁12例，31岁～40岁6例，41岁～50岁5例，51岁以上3例。病史：有结核病接触史或患病史。发病部位以颈部为常见。
1．2 诊断标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》(江苏科学技术出版社1988.10.74-75)
1．2．1 初起颈部一侧或两侧有单个或多个核状肿块，推之可移，皮色不变，亦不疼痛，病情发展核块与皮肤粘连，有轻度疼痛；
1．2．2 可有肺结核病史或肺结核病接触史；
1．2．3 结核菌素试验强阳性，血液沉降率增快。病理活检可助诊断。
2 治疗方法
2．1 内服消瘰膏 夏枯草1000g、海藻300g、生黄芪500g、皂角刺300g、天龙100g、蜈蚣50条、全虫50g、斑蝥3g、炮甲50g、大贝母200g、猫爪草300g、蜂蜜2000g。将上药中天龙、蜈蚣、全虫、斑蝥、炮甲，分开单包，置于60℃烤箱中，烤后分别用小型粉碎机加工成极细末和匀。将夏枯草、生黄芪、海藻、大贝母、皂角刺、猫爪草，以水浸泡，两煎后取汁浓缩，加入药末、蜂蜜文火熬膏成2000g即可。
2．2 外贴消瘰膏 生半夏20g、生南星10g、甘遂20g、硇砂20g、麝香0.5g、生吡石10g、明矾10g、上药加工成级细末、取黑药肉熔化后加入药粉搅匀，摊于厚纸或布块上(每块厚度0.3cm、面积约3～5cm×3～5cm左右)，冷却后装塑袋密封待用。
2．3 治疗方法 治疗组内服消瘰膏，成人每次15g(约一汤匙)，儿童酌减，开水冲服，每日早晚各1次，两个月为一个疗程，可连续服用。外治取外贴消瘰膏，烘化后贴于病变淋巴结的皮肤上，注意膏药温度适宜，勿烫伤皮肤，3～5天1贴。内服外用可同时进行，西药以利福平、异烟肼、乙胺丁醇三联疗法，14岁以下以利福平、异烟肼二联疗法，1～3个疗程后判定疗效。对照组：不用中药，只用利福平、异烟肼、乙胺丁醇三联疗法。
3 疗效观察与结果
3．1 疗效标准 治愈：肿大淋巴结及自觉症状消失；有效：肿大淋巴结缩小，质地变软，自觉症状好转；无效：肿大淋巴结无明显改变，自觉症状仍存在。
3．2 治疗结果 治疗组：治愈33例(71.7％)，有效11例(23.9％)，无效2例(4.4％)，总有效率95.6％。西药组：治愈8例(25％)，有效14例(43.7％)，无效10例(31.3％)，总有效率68.7％。治疗组明显高于西药组。
4 典型病例
左某，女，36岁，工人。2004年3月10日门诊。自诉：2003年五一前后两颈部发现指头大小肿块数枚，推之移动，无痛痒，后来因家庭琐事，经常情志不悦，两颈肿块增大，成串珠状，他人说其会恶变后才去就医，外院诊为颈部淋巴结结核，予以利福平、异烟肼，治疗两个月未见效，肿块不缩小反有轻痛，伴有低热，检查见形体消瘦，面色潮红，精神欠佳，舌淡质红，脉细缓。结素试验阳性，X线摄片，右上肺见钙化点，诊为颈部炎症型淋巴结结核，以消瘰膏内服外治，一个疗程后，肿块渐小，局部酸痛减轻，3个疗程后肿块消失。
5 讨论
颈淋巴结结核，祖国医学称为瘰疬。是由于肝气郁结、脾失健运，痰热内生，或因肺肾阴虚，痰火凝聚等因素，致使痰聚成核而为病，中医教材将本病可分为初、中、后期，根据笔者临床实践，认为分为炎症型、干酪型、脓肿型、溃瘘型更为适宜。现代医学认为是因结核杆菌在淋巴结内感染而形成炎症，单纯西药较难治愈，是因为结核杆菌富含脂质。能保护菌体不易被吞噬，并对抗抗结核西药的作用，菌体蛋白具有抗原性，可引起机体对结核杆菌及其代谢产物的变态反应，大量单核细胞及淋巴细胞浸润，小淋巴细胞增生，病灶局部血管及淋巴管内皮增生，管腔堵塞，抗结核西药难以通过血液、淋巴道进入病灶。淋巴管一旦堵塞，加之淋巴结还有自身被膜的抗渗透作用，抗结核西药可谓鞭长莫及。鉴于此，笔者组方使用内服外用不同蓟物的消瘰膏。内服消瘰膏，方中夏枯草清泻肝火，疏散郁结；海藻软坚消痰；天龙、蜈蚣、全虫、贝母化痰通络，解毒散结；斑蝥攻毒散瘀；猫爪草散结消肿。全方具有化痰解郁，软坚散结，攻毒杀虫之功。现代药理研究证实：生黄芪具有良好的扩血管作用，有利于打破管腔闭塞这一病理环节，便于其它药物包括西药渗入发挥作用及机体自身免疫机能的发挥；夏枯草所含右旋樟脑、小茴香酮等有抗结核作用；蜈蚣、天龙、斑蝥、皂刺等所含成分能破坏结核菌周围粘蛋白的保护层，改变毛细血管通透性，促进炎症水肿吸收，并具有调节免疫功能，增强细胞的吞噬作用。外用消瘰膏中、南星化痰消痞、散结消肿；甘遂、硇砂逐痰破瘀；麝香活血散结，消瘀除积。通过皮肤缓慢吸收，药力渗入病变组织，起到活血祛瘀，散结解毒之功效。
内服消瘰膏中的某些药物虽有毒性，但在临床使用中未发现不良反应，外贴消瘰膏局部皮肤虽有轻微痒感亦属正常。
淋巴结结核是临床比较常见的疾病。2002年1月～2006年12月笔者自拟中药消瘰膏治疗炎症型淋巴结核46例，取得较好的疗效，现报道如下：
1 临床资料
1．1 一般资料 所选病例均为门诊患者，随机分为两组。治疗组46例，其中男性18例，女性28例；10岁以下3例，11岁～20岁6例，21岁～30岁19例，31岁～40岁8例，41岁～50岁7例，51岁以上3例；西药组32例，其中男13例，女19例，10岁以下2例，11岁～20岁4例，21岁～30岁12例，31岁～40岁6例，41岁～50岁5例，51岁以上3例。病史：有结核病接触史或患病史。发病部位以颈部为常见。
1．2 诊断标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》(江苏科学技术出版社1988.10.74-75)
1．2．1 初起颈部一侧或两侧有单个或多个核状肿块，推之可移，皮色不变，亦不疼痛，病情发展核块与皮肤粘连，有轻度疼痛；
1．2．2 可有肺结核病史或肺结核病接触史；
1．2．3 结核菌素试验强阳性，血液沉降率增快。病理活检可助诊断。
2 治疗方法
2．1 内服消瘰膏 夏枯草1000g、海藻300g、生黄芪500g、皂角刺300g、天龙100g、蜈蚣50条、全虫50g、斑蝥3g、炮甲50g、大贝母200g、猫爪草300g、蜂蜜2000g。将上药中天龙、蜈蚣、全虫、斑蝥、炮甲，分开单包，置于60℃烤箱中，烤后分别用小型粉碎机加工成极细末和匀。将夏枯草、生黄芪、海藻、大贝母、皂角刺、猫爪草，以水浸泡，两煎后取汁浓缩，加入药末、蜂蜜文火熬膏成2000g即可。
2．2 外贴消瘰膏 生半夏20g、生南星10g、甘遂20g、硇砂20g、麝香0.5g、生吡石10g、明矾10g、上药加工成级细末、取黑药肉熔化后加入药粉搅匀，摊于厚纸或布块上(每块厚度0.3cm、面积约3～5cm×3～5cm左右)，冷却后装塑袋密封待用。
2．3 治疗方法 治疗组内服消瘰膏，成人每次15g(约一汤匙)，儿童酌减，开水冲服，每日早晚各1次，两个月为一个疗程，可连续服用。外治取外贴消瘰膏，烘化后贴于病变淋巴结的皮肤上，注意膏药温度适宜，勿烫伤皮肤，3～5天1贴。内服外用可同时进行，西药以利福平、异烟肼、乙胺丁醇三联疗法，14岁以下以利福平、异烟肼二联疗法，1～3个疗程后判定疗效。对照组：不用中药，只用利福平、异烟肼、乙胺丁醇三联疗法。
3 疗效观察与结果
3．1 疗效标准 治愈：肿大淋巴结及自觉症状消失；有效：肿大淋巴结缩小，质地变软，自觉症状好转；无效：肿大淋巴结无明显改变，自觉症状仍存在。
3．2 治疗结果 治疗组：治愈33例(71.7％)，有效11例(23.9％)，无效2例(4.4％)，总有效率95.6％。西药组：治愈8例(25％)，有效14例(43.7％)，无效10例(31.3％)，总有效率68.7％。治疗组明显高于西药组。
4 典型病例
左某，女，36岁，工人。2004年3月10日门诊。自诉：2003年五一前后两颈部发现指头大小肿块数枚，推之移动，无痛痒，后来因家庭琐事，经常情志不悦，两颈肿块增大，成串珠状，他人说其会恶变后才去就医，外院诊为颈部淋巴结结核，予以利福平、异烟肼，治疗两个月未见效，肿块不缩小反有轻痛，伴有低热，检查见形体消瘦，面色潮红，精神欠佳，舌淡质红，脉细缓。结素试验阳性，X线摄片，右上肺见钙化点，诊为颈部炎症型淋巴结结核，以消瘰膏内服外治，一个疗程后，肿块渐小，局部酸痛减轻，3个疗程后肿块消失。
5 讨论
颈淋巴结结核，祖国医学称为瘰疬。是由于肝气郁结、脾失健运，痰热内生，或因肺肾阴虚，痰火凝聚等因素，致使痰聚成核而为病，中医教材将本病可分为初、中、后期，根据笔者临床实践，认为分为炎症型、干酪型、脓肿型、溃瘘型更为适宜。现代医学认为是因结核杆菌在淋巴结内感染而形成炎症，单纯西药较难治愈，是因为结核杆菌富含脂质。能保护菌体不易被吞噬，并对抗抗结核西药的作用，菌体蛋白具有抗原性，可引起机体对结核杆菌及其代谢产物的变态反应，大量单核细胞及淋巴细胞浸润，小淋巴细胞增生，病灶局部血管及淋巴管内皮增生，管腔堵塞，抗结核西药难以通过血液、淋巴道进入病灶。淋巴管一旦堵塞，加之淋巴结还有自身被膜的抗渗透作用，抗结核西药可谓鞭长莫及。鉴于此，笔者组方使用内服外用不同蓟物的消瘰膏。内服消瘰膏，方中夏枯草清泻肝火，疏散郁结；海藻软坚消痰；天龙、蜈蚣、全虫、贝母化痰通络，解毒散结；斑蝥攻毒散瘀；猫爪草散结消肿。全方具有化痰解郁，软坚散结，攻毒杀虫之功。现代药理研究证实：生黄芪具有良好的扩血管作用，有利于打破管腔闭塞这一病理环节，便于其它药物包括西药渗入发挥作用及机体自身免疫机能的发挥；夏枯草所含右旋樟脑、小茴香酮等有抗结核作用；蜈蚣、天龙、斑蝥、皂刺等所含成分能破坏结核菌周围粘蛋白的保护层，改变毛细血管通透性，促进炎症水肿吸收，并具有调节免疫功能，增强细胞的吞噬作用。外用消瘰膏中、南星化痰消痞、散结消肿；甘遂、硇砂逐痰破瘀；麝香活血散结，消瘀除积。通过皮肤缓慢吸收，药力渗入病变组织，起到活血祛瘀，散结解毒之功效。
内服消瘰膏中的某些药物虽有毒性，但在临床使用中未发现不良反应，外贴消瘰膏局部皮肤虽有轻微痒感亦属正常。