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301801天津市宝坻区大口屯医院
摘 要 目的:总结老年腹股沟疝无张力修补术的治疗效果。方法:对2000年1月~2009年7月行无张力修补术治疗的128例老年腹股沟疝病人进行回顾性分析。结果:128例手术均获成功,无切口感染,无排异反应和过敏反应,术区无牵拉疼痛感及异物感,术后出现尿潴留8例,阴囊水肿2例。随访1~10年,腹股沟疝无复发。结论:无张力修补术治疗老年腹股沟疝操作简单,并发症少,是治疗老年腹股沟疝较合理的术式。
关键词 无张力修补术 腹股沟疝 老年
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.070
资料与方法
2000年1月~2009年7月收治老年腹股沟疝患者128例,男113例,女15例;年龄59~84岁,平均67岁;Ⅰ型10例,Ⅱ型45例,Ⅲ型68例,Ⅳ型5例【sup】[1]【/sup】;有高血压病46例,糖尿病30例,慢性肺病33例,前列腺增生66例,慢性便秘18例。
手术方法:无张力修补材料聚丙烯网塞和成型补片,所有患者均采用持续硬膜外麻醉。切口选择同传统腹股沟疝修补术,常规解剖分离,游离疝囊至腹膜外脂肪水平(一般不打开疝囊,当疝囊较大时,可以在疝囊中部横断,游离近端疝囊高位至可见腹膜外脂肪组织,横断疝囊,近端高位连续内荷包缝合关闭,疝囊远端旷置),关闭后将近端疝囊还纳入腹腔,然后将网塞充填于疝环内,网塞外层叶瓣与疝环的周围组织缝合4~6针;内环口如果过大,可予以间断缝合腹横筋膜数针以缩小内环口。游离精索后将网片置于其后方,将网片与其耻骨结节上筋膜组织、腹横腱膜弓、腹股沟韧带间断缝合数针后,逐层缝合切口。
结 果
手术时间30~70分钟,平均40分钟。术后常规在切口处沙袋压迫12~16小时,术后疼痛一般的止痛处理即可。术后第2天即可下床活动并予日常饮食,术后第7天拆线出院。128例患者均无切口感染,无排异反应和过敏反应,术区无牵拉疼痛感及异物感。术后出现尿潴留8例(6.3%),放置导尿管时间为1~3天;阴囊水肿2例(1.6%),均是疝囊较大,术中行广泛剥离,垫高阴囊1~3天后水肿可消失。随访1~10年,腹股沟疝无复发。
讨 论
腹股沟疝老年人发病率较高,其主要原因为合并有腹内压增高疾病如肺心病、老慢支、前列腺肥大、慢性便秘等。随着腹内压增高,脂肪组织减少,胶原代谢失衡,腹股沟区越来越薄。对老年腹股沟疝传统的疝修补术以Bassini和Mcvay方式为主,但这类手术强行将组织机械地缝合在一起,局部张力较大,术后并发症较多。很多患者因并发症或年龄过大放弃治疗,严重影响了患者的身心健康及生活质量。1986年,Lichtenstein率先将补片用于各种疝修补术,提出“无张力修补手术”至今,无张力修补术已逐步得到认可。1995年美国72位外科医师采用Lichtenstein方法网片无张力疝修补术16 000例,总复发率<0.5%,伤口感染率0.6%。美国新泽西州Freehold疝修补中心的2733例填塞式无张力修补术,6年随访率原发疝复发率<1%,术后2小时出院,3天内可进行正常日常活动【sup】[2]【/sup】。本组128例无1例复发,再次反映了该术式的低复发率,并达到了康复时间短、并发症少的要求。若按照传统的疝修补手术方式,存在着较高的复发率。无张力修补术符合人体解剖生理及无张力原理,彻底填塞疝环、修补疝后壁,解决了疝修补术中的关键问题,从而显著降低了术后复发率。特别是无张力修补术还扩大了老年腹股沟疝的手术适应证。分析本组资料,术后并发症如尿潴留、阴囊肿胀、局部疼痛及异物感的发生率较以往传统术式显著降低。因此,认为无张力疝修补术非常适合于老年腹股沟疝患者,尤其是合并老年病的患者。它较传统腹股沟疝修补术式优势明显,值得推广。
本组128例老年腹股沟疝无张力修补术的手术体会是:①不易过分强调手术时间,切口内严密止血,防止术后切口渗血、感染导致修补失败;②术中不宜过度解剖,较大疝囊不易广泛剥离,精索不必完全游离;③根据疝环大小修剪网塞不易过紧,若缺损大者可同时置入2个充填塞;④网塞及补片均应可靠固定,补片放置应平整,避免折叠;⑤内环口如果过大,可予以间断缝合腹横筋膜数针以缩小内环口。
参考文献
1 成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿).中华外科杂志,2004,4(14):11.
2 黄洁夫,主编.腹部外科学.北京:人民卫生出版社,2001:694.
摘 要 目的:总结老年腹股沟疝无张力修补术的治疗效果。方法:对2000年1月~2009年7月行无张力修补术治疗的128例老年腹股沟疝病人进行回顾性分析。结果:128例手术均获成功,无切口感染,无排异反应和过敏反应,术区无牵拉疼痛感及异物感,术后出现尿潴留8例,阴囊水肿2例。随访1~10年,腹股沟疝无复发。结论:无张力修补术治疗老年腹股沟疝操作简单,并发症少,是治疗老年腹股沟疝较合理的术式。
关键词 无张力修补术 腹股沟疝 老年
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.070
资料与方法
2000年1月~2009年7月收治老年腹股沟疝患者128例,男113例,女15例;年龄59~84岁,平均67岁;Ⅰ型10例,Ⅱ型45例,Ⅲ型68例,Ⅳ型5例【sup】[1]【/sup】;有高血压病46例,糖尿病30例,慢性肺病33例,前列腺增生66例,慢性便秘18例。
手术方法:无张力修补材料聚丙烯网塞和成型补片,所有患者均采用持续硬膜外麻醉。切口选择同传统腹股沟疝修补术,常规解剖分离,游离疝囊至腹膜外脂肪水平(一般不打开疝囊,当疝囊较大时,可以在疝囊中部横断,游离近端疝囊高位至可见腹膜外脂肪组织,横断疝囊,近端高位连续内荷包缝合关闭,疝囊远端旷置),关闭后将近端疝囊还纳入腹腔,然后将网塞充填于疝环内,网塞外层叶瓣与疝环的周围组织缝合4~6针;内环口如果过大,可予以间断缝合腹横筋膜数针以缩小内环口。游离精索后将网片置于其后方,将网片与其耻骨结节上筋膜组织、腹横腱膜弓、腹股沟韧带间断缝合数针后,逐层缝合切口。
结 果
手术时间30~70分钟,平均40分钟。术后常规在切口处沙袋压迫12~16小时,术后疼痛一般的止痛处理即可。术后第2天即可下床活动并予日常饮食,术后第7天拆线出院。128例患者均无切口感染,无排异反应和过敏反应,术区无牵拉疼痛感及异物感。术后出现尿潴留8例(6.3%),放置导尿管时间为1~3天;阴囊水肿2例(1.6%),均是疝囊较大,术中行广泛剥离,垫高阴囊1~3天后水肿可消失。随访1~10年,腹股沟疝无复发。
讨 论
腹股沟疝老年人发病率较高,其主要原因为合并有腹内压增高疾病如肺心病、老慢支、前列腺肥大、慢性便秘等。随着腹内压增高,脂肪组织减少,胶原代谢失衡,腹股沟区越来越薄。对老年腹股沟疝传统的疝修补术以Bassini和Mcvay方式为主,但这类手术强行将组织机械地缝合在一起,局部张力较大,术后并发症较多。很多患者因并发症或年龄过大放弃治疗,严重影响了患者的身心健康及生活质量。1986年,Lichtenstein率先将补片用于各种疝修补术,提出“无张力修补手术”至今,无张力修补术已逐步得到认可。1995年美国72位外科医师采用Lichtenstein方法网片无张力疝修补术16 000例,总复发率<0.5%,伤口感染率0.6%。美国新泽西州Freehold疝修补中心的2733例填塞式无张力修补术,6年随访率原发疝复发率<1%,术后2小时出院,3天内可进行正常日常活动【sup】[2]【/sup】。本组128例无1例复发,再次反映了该术式的低复发率,并达到了康复时间短、并发症少的要求。若按照传统的疝修补手术方式,存在着较高的复发率。无张力修补术符合人体解剖生理及无张力原理,彻底填塞疝环、修补疝后壁,解决了疝修补术中的关键问题,从而显著降低了术后复发率。特别是无张力修补术还扩大了老年腹股沟疝的手术适应证。分析本组资料,术后并发症如尿潴留、阴囊肿胀、局部疼痛及异物感的发生率较以往传统术式显著降低。因此,认为无张力疝修补术非常适合于老年腹股沟疝患者,尤其是合并老年病的患者。它较传统腹股沟疝修补术式优势明显,值得推广。
本组128例老年腹股沟疝无张力修补术的手术体会是:①不易过分强调手术时间,切口内严密止血,防止术后切口渗血、感染导致修补失败;②术中不宜过度解剖,较大疝囊不易广泛剥离,精索不必完全游离;③根据疝环大小修剪网塞不易过紧,若缺损大者可同时置入2个充填塞;④网塞及补片均应可靠固定,补片放置应平整,避免折叠;⑤内环口如果过大,可予以间断缝合腹横筋膜数针以缩小内环口。
参考文献
1 成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿).中华外科杂志,2004,4(14):11.
2 黄洁夫,主编.腹部外科学.北京:人民卫生出版社,2001:694.