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【摘 要】医院环境微生物监测是指通过细菌培养的方法来观察医院内的空气及各种物体表面等的细菌菌落数、种类及其动态变化，以便及时掌握医院的清洁消毒灭菌效果及存在的感染危险因素，分析原因并及时采取措施。定期对环境进行微生物监测及分析，可更好地指导临床，是促进医院消毒质量， 有效预防与控制医院感染的重要措施。
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0641-02
我院是一所城市二级甲等医院， 医院环境微生物监测重点部门每月自行监测，医院感染管理科与微生物实验室每季度再抽样监测一次，监测结果以医院信息形式通报全院，不合格结果与科室绩效工资挂钩，从而进一步规范了医院环境及诊疗用品的清洁消毒灭菌工作，减少了医院感染相关危险因素，医院感染患病率从2009年的6.24%下降到2011年的2.15%。现将2011年医院环境微生物医院感染抽样监测结果报告如下。
1 方法
1.1 监测对象：对消毒供应室、手术室、口腔科、胃镜室、透析室等重点部门及全院临床（主要是治疗室、换药室）、门诊医技科室等进行采样监测，并做细菌培养。监测项目包括空气、诊疗用品、 物体表面、工作人员手和使用中的消毒剂（包括手消毒剂）、灭菌剂、洗手液等。
1.2 监测方法： 每季度抽样监测一次，全年共四次（不包括重点部门每月一次的自行监测），均由医院感染管理科与微生物实验室共同完成，采样方法和监测结果判定按照《消毒技术规范》及《医院消毒卫生标准》执行。
2 结果
2.1 工作人员的手采样监测 167份，正确率97%，合格158份，合格率94.61%。其中护士的手监测合格率为96.5%，医生手的监测合格率为92.72%，包括门诊医技各科室，其中培养出大肠埃希菌、肺炎克雷白菌各2份，铜绿假单胞菌1份，其他均为菌落数超标。
2.2 各类物体表面采样监测 186份，合格169份，合格率90.86%。其中2份培养出大肠埃希菌、1份肠球菌，其他14份均为菌落数超标。
2.3 空气采样监测220份，主要是重点部门，合格215份（5份细菌菌落数超标，但未培养出致病菌微生物），合格率98.01%。其中手术室为99.88%，治疗室合格率95.65%，消毒供应中心为98.36%，重症监护室98.15%。
2.4 使用中消毒剂、灭菌剂、洗手液监测 采样38份，合格38份，合格率100%。主要是对使用中的2%戊二醛、0.5%碘伏、75%酒精、含氯消毒剂、过氧乙酸进行了生物监测。
2.5 诊疗用品采样监测159份，其中无菌物品69份，合格率100%；其他90份为消毒后物品，合格83份，合格率92.22%，其中2份培养出大肠埃希菌、1份培养出铜绿假单胞菌，其他均为菌落数超标。
3 分析
3.1 使用中消毒剂监测合格率100%。消毒剂由药剂科统一招标购进，符合要求，使用中各科室加强了管理，碘伏、酒精容器每周二次灭菌更换，消毒剂及盛放容器均注明启用时间，及时加盖防止挥发；2%戊二醛每周更换，每日使用前进行化学监测，含氯消毒液每日更换。
3.2 物体表面监测中，主要是对病区护士站电话、电脑键盘、办公室门把手及治疗台面、水龙头等进行了采样监测，护士站电话、医生办公室门把手培养出大肠埃希菌，一份培养出肠球菌，其他均为菌落数超标。监测不合格的原因是个别护士擦拭台面或者其他表面时用的抹布欠清洁，有的未用消毒液擦试及清洁消毒不彻底所致 。在日常工作中，各病区十分重视治疗室的清洁消毒，因此监测不合格的表面主要是电话、电脑键盘、门把手等。
3.3 在工作人员手的细菌监测中发现，临床上护士洗手最认真，方法正确，合格率高。但医生及其他人员手卫生意识有待进一步提高，特别是门诊医技科室，七步洗手法欠熟练、欠规范，未能按《医务人员手卫生规范》要求彻底清洗，因此正确率、合格率都较护士略低。另外，感染性疾病患者较多的科室，医护人员手污染也较重，平时手卫生不到位，监测时不达标。
3.4 空气监测中，主要是对重点部门进行了采样监测，手术室、消毒供应中心、监护室合格率较高，原因是环境要求高、设备先进，工作人员重视程度高，操作更规范，在设备科努力下，及时清洁、更换，治疗室使用的是紫外线灯管，虽然灯管强度符合要求，但是存在由于病人多、工作忙，有时消毒不到位。
3.5 全年对无菌物品监测均合格，包括一次性无菌物品及压力蒸汽灭菌物品，表明药剂科严格按照《消毒管理办法》及其他相关要求全院统一招标购进合格适用的一次性无菌物品，消毒供应中心认真执行卫生部《消毒供应中心管理规范》，严格清洗、消毒、灭菌及监测，确保了合格率100%。
3.6 其他诊疗用品主要是雾化、吸氧、暖箱、内镜、体温计、血压计等相关用品，培养出致病微生物的是雾化器水槽、使用中暖箱及血压计袖带。表明雾化器使用中，水槽的清洁、消毒很重要，使用中暖箱污染不容忽视，虽然使用不到五天，因此必须每周更换暖箱并进行彻底终末消毒，血压计袖带的清洁消毒工作应进一步加强。
4 讨论（改进措施）
4.1 认真落实《医务人员手卫生规范》进一步加强手卫生管理。各重点部门、病区、门诊诊室、医技科室均配备了非手触式水龙头，监测中发现，各重点部门及治疗室、医师办公室均按要求使用了医用洗手液，而门诊、医技等科室使用的肥皂或香皂污染较重，存放不符合要求（皂盒不清洁、不干燥）；因此应加强手卫生培训，提高认识，重视手卫生，养成正确洗手的习惯；改进干手设施，重点部门使用干手纸巾，其他科室可备干手小毛巾，每日清洁消毒，不可在工作服上擦或用不洁毛巾擦手；提高日常手卫生自觉性、依从性，治疗台（车）、换药车、监护床、暖箱、特殊感染病床、无洗手设施的个别门诊诊室及医技检查科室应配备快速手消毒剂，接触病人前后、无菌操作前、处理药物前、处理污物后等均须洗手或卫生手消毒，严防交叉感染。
4.2 加强物体表面的清洁和消毒。治疗室操作台面及治疗车随时清洁，每天消毒，可用500mg/L含氯消毒液擦拭，抹布专用并保持清洁；病区电话、电脑键盘、办公室门把手、水龙头等医务人员手频繁接触的表面保持清洁，500mg/L含氯消毒液每周彻底消毒一次，遇污染随时消毒。
4.3 严格执行感染管理、消毒隔离制度，按照《消毒技术规范》要求，加强诊疗用品清洁消毒管理。雾化、吸氧用物一人一用一换，湿化、雾化用水均为无菌水，每天更换，湿化瓶及通气管由供应室统一消毒处理，包装符合要求；使用中暖箱每周更换消毒、终末消毒；体温计消毒液（500mg/L含氯消毒液）每日更换，一人一用一消毒，血压计及袖带保持清洁，定期清洗消毒（可用500mg/L含氯消毒液），每周75%酒精擦拭消毒一次，遇污染隨时清洁消毒。
4.4 医院感染管理科加强对全院工作人员医院感染预防与控制、手卫生及消毒知识的培训教育，增强全院职工的医院感染管理意识。每年组织各级各类人员的培训与考核，加强检查、督导、监测，及时反馈；监测结果不合格者，及时帮助科室查找原因，制定整改措施并落实，再次监测，直至合格，使之不断提高、完善，尽可能减少医院感染相关危险因素，从而达到降低医院感染发生率，保证医疗安全及医务人员自身安全之目的。
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0641-02
我院是一所城市二级甲等医院， 医院环境微生物监测重点部门每月自行监测，医院感染管理科与微生物实验室每季度再抽样监测一次，监测结果以医院信息形式通报全院，不合格结果与科室绩效工资挂钩，从而进一步规范了医院环境及诊疗用品的清洁消毒灭菌工作，减少了医院感染相关危险因素，医院感染患病率从2009年的6.24%下降到2011年的2.15%。现将2011年医院环境微生物医院感染抽样监测结果报告如下。
1 方法
1.1 监测对象：对消毒供应室、手术室、口腔科、胃镜室、透析室等重点部门及全院临床（主要是治疗室、换药室）、门诊医技科室等进行采样监测，并做细菌培养。监测项目包括空气、诊疗用品、 物体表面、工作人员手和使用中的消毒剂（包括手消毒剂）、灭菌剂、洗手液等。
1.2 监测方法： 每季度抽样监测一次，全年共四次（不包括重点部门每月一次的自行监测），均由医院感染管理科与微生物实验室共同完成，采样方法和监测结果判定按照《消毒技术规范》及《医院消毒卫生标准》执行。
2 结果
2.1 工作人员的手采样监测 167份，正确率97%，合格158份，合格率94.61%。其中护士的手监测合格率为96.5%，医生手的监测合格率为92.72%，包括门诊医技各科室，其中培养出大肠埃希菌、肺炎克雷白菌各2份，铜绿假单胞菌1份，其他均为菌落数超标。
2.2 各类物体表面采样监测 186份，合格169份，合格率90.86%。其中2份培养出大肠埃希菌、1份肠球菌，其他14份均为菌落数超标。
2.3 空气采样监测220份，主要是重点部门，合格215份（5份细菌菌落数超标，但未培养出致病菌微生物），合格率98.01%。其中手术室为99.88%，治疗室合格率95.65%，消毒供应中心为98.36%，重症监护室98.15%。
2.4 使用中消毒剂、灭菌剂、洗手液监测 采样38份，合格38份，合格率100%。主要是对使用中的2%戊二醛、0.5%碘伏、75%酒精、含氯消毒剂、过氧乙酸进行了生物监测。
2.5 诊疗用品采样监测159份，其中无菌物品69份，合格率100%；其他90份为消毒后物品，合格83份，合格率92.22%，其中2份培养出大肠埃希菌、1份培养出铜绿假单胞菌，其他均为菌落数超标。
3 分析
3.1 使用中消毒剂监测合格率100%。消毒剂由药剂科统一招标购进，符合要求，使用中各科室加强了管理，碘伏、酒精容器每周二次灭菌更换，消毒剂及盛放容器均注明启用时间，及时加盖防止挥发；2%戊二醛每周更换，每日使用前进行化学监测，含氯消毒液每日更换。
3.2 物体表面监测中，主要是对病区护士站电话、电脑键盘、办公室门把手及治疗台面、水龙头等进行了采样监测，护士站电话、医生办公室门把手培养出大肠埃希菌，一份培养出肠球菌，其他均为菌落数超标。监测不合格的原因是个别护士擦拭台面或者其他表面时用的抹布欠清洁，有的未用消毒液擦试及清洁消毒不彻底所致 。在日常工作中，各病区十分重视治疗室的清洁消毒，因此监测不合格的表面主要是电话、电脑键盘、门把手等。
3.3 在工作人员手的细菌监测中发现，临床上护士洗手最认真，方法正确，合格率高。但医生及其他人员手卫生意识有待进一步提高，特别是门诊医技科室，七步洗手法欠熟练、欠规范，未能按《医务人员手卫生规范》要求彻底清洗，因此正确率、合格率都较护士略低。另外，感染性疾病患者较多的科室，医护人员手污染也较重，平时手卫生不到位，监测时不达标。
3.4 空气监测中，主要是对重点部门进行了采样监测，手术室、消毒供应中心、监护室合格率较高，原因是环境要求高、设备先进，工作人员重视程度高，操作更规范，在设备科努力下，及时清洁、更换，治疗室使用的是紫外线灯管，虽然灯管强度符合要求，但是存在由于病人多、工作忙，有时消毒不到位。
3.5 全年对无菌物品监测均合格，包括一次性无菌物品及压力蒸汽灭菌物品，表明药剂科严格按照《消毒管理办法》及其他相关要求全院统一招标购进合格适用的一次性无菌物品，消毒供应中心认真执行卫生部《消毒供应中心管理规范》，严格清洗、消毒、灭菌及监测，确保了合格率100%。
3.6 其他诊疗用品主要是雾化、吸氧、暖箱、内镜、体温计、血压计等相关用品，培养出致病微生物的是雾化器水槽、使用中暖箱及血压计袖带。表明雾化器使用中，水槽的清洁、消毒很重要，使用中暖箱污染不容忽视，虽然使用不到五天，因此必须每周更换暖箱并进行彻底终末消毒，血压计袖带的清洁消毒工作应进一步加强。
4 讨论（改进措施）
4.1 认真落实《医务人员手卫生规范》进一步加强手卫生管理。各重点部门、病区、门诊诊室、医技科室均配备了非手触式水龙头，监测中发现，各重点部门及治疗室、医师办公室均按要求使用了医用洗手液，而门诊、医技等科室使用的肥皂或香皂污染较重，存放不符合要求（皂盒不清洁、不干燥）；因此应加强手卫生培训，提高认识，重视手卫生，养成正确洗手的习惯；改进干手设施，重点部门使用干手纸巾，其他科室可备干手小毛巾，每日清洁消毒，不可在工作服上擦或用不洁毛巾擦手；提高日常手卫生自觉性、依从性，治疗台（车）、换药车、监护床、暖箱、特殊感染病床、无洗手设施的个别门诊诊室及医技检查科室应配备快速手消毒剂，接触病人前后、无菌操作前、处理药物前、处理污物后等均须洗手或卫生手消毒，严防交叉感染。
4.2 加强物体表面的清洁和消毒。治疗室操作台面及治疗车随时清洁，每天消毒，可用500mg/L含氯消毒液擦拭，抹布专用并保持清洁；病区电话、电脑键盘、办公室门把手、水龙头等医务人员手频繁接触的表面保持清洁，500mg/L含氯消毒液每周彻底消毒一次，遇污染随时消毒。
4.3 严格执行感染管理、消毒隔离制度，按照《消毒技术规范》要求，加强诊疗用品清洁消毒管理。雾化、吸氧用物一人一用一换，湿化、雾化用水均为无菌水，每天更换，湿化瓶及通气管由供应室统一消毒处理，包装符合要求；使用中暖箱每周更换消毒、终末消毒；体温计消毒液（500mg/L含氯消毒液）每日更换，一人一用一消毒，血压计及袖带保持清洁，定期清洗消毒（可用500mg/L含氯消毒液），每周75%酒精擦拭消毒一次，遇污染隨时清洁消毒。
4.4 医院感染管理科加强对全院工作人员医院感染预防与控制、手卫生及消毒知识的培训教育，增强全院职工的医院感染管理意识。每年组织各级各类人员的培训与考核，加强检查、督导、监测，及时反馈；监测结果不合格者，及时帮助科室查找原因，制定整改措施并落实，再次监测，直至合格，使之不断提高、完善，尽可能减少医院感染相关危险因素，从而达到降低医院感染发生率，保证医疗安全及医务人员自身安全之目的。