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【摘 要】 目的:对老年重型颅脑损伤的诊断及治疗进行研究。方法：对我院42例老年重型颅脑损伤病例的相关临床资料进行分析。结果:总共42例病例中，12例为非手术治疗，28例为手术治疗，存活率为68.4%。结论：老年重型颅脑损伤变化快、病情较为严重，为了使生存率提高，必须尽早地进行诊断、治疗以及预防。
【关键词】 颅脑损伤；诊断；治疗；老年
由于老年人的生理功能很多都有较大的退化，通常受伤之后，病情较为严重，也会发生很多变化，同时引发许多并发症，从而导致死亡率相对较高。我院从2009年4月至2011年7月，总共收治42例老年重型颅脑损伤病例，临床资料分析如下。
1 临床资料
总共42例病例，其中男性33例，女性9例，年龄分布在60至87岁，平均67.1岁。患者中由于交通事故受伤的有26例，其余还有8例跌伤、6例打击伤和2例坠落伤。受伤之后，发生30min之内昏迷现象的有13例，入院途中清醒8例，伤后复发昏迷30min~2h的患者中，入院途中清醒的8例，入院之前没有昏迷现象的6例。受伤之后伴有其他症状的，其中19例头晕、17例头痛、15例恶心，11例呕吐、9例烦躁、7例呼吸不规则和3例低血压。此外，患者中有11例一侧瞳孔散大、5例双侧瞳孔散大，8例项强直，14例一侧锥体束阳性和12例双侧锥体束阳性。患者入院时，通过GCS进行分别记分，结果12例13~15分，14例9~12分，9例6~8分，7例3~5分。经过头颅CT扫描，检测出患者中有27例颅内血肿（16例硬膜下血肿，5例急性硬膜外血肿，6例脑内血肿），9例脑挫裂伤，4例原发性脑干损伤。其余合并伤有：眼外伤2例，颔面部伤3例，胸外伤3例，腹外伤5例，颅骨骨折18例，锁骨骨折2例，四肢骨折7例脊柱骨折3例和骨盆骨折2例。
2 治疗与结果
患者入院观察后，按照常规步骤，使用利尿剂、脱水剂、激素、抗生素、抗应激性溃疡药物、促脑细胞复活剂等。对于28例手术治疗患者，首先进行颅内血肿清除术，然后对其中14例应用去瓣减压术，总共有20例存活，8例死亡（包含4例自动出院），存活率71.43%，中残4例，重残4例。而在12例非手术治疗患者中，有5人死亡（包含2例自动出院），存活率58.33%，中残2例，重残2例。此外，受伤引起的并发症包括7例应激性溃疡、9例肺部感染、2例尿路感染和2例肾功能衰竭。
3 讨论
老年人生理功能退化，自我防御能力下降，若其头部受伤，容易引起比较复杂的情况。通常撞击点会发生加速性损伤，同时对冲部位脑组织会发生减速性损伤，容易导致严重的颅内血肿和广泛性脑挫裂伤。所以，对于老年重型颅脑损伤的早期诊断和治疗就显得十分重要。本次研究中，患者发生颅内血肿的有28例，占总人数的66.67%，表明老年人发生颅内血肿的概率远远高于年轻人，更需要密切细心的观察，同时可以通过CT复查，来确认患者有无发生迟发性颅内血肿和其他颅内病变，以便尽早发现与处理。本次研究中共有3例迟发性颅内血肿。这不仅受到受伤机制的影响，还与老年人脑组织退化，平均血压较高，凝血机制改变等因素有关。老年人的颅内骨板与硬脑膜连接紧密，硬脑膜不易剥离。因此，老年患者的外伤性颅内血肿一般以硬脑下血肿为主，很少会发生硬膜外血肿。急性硬脑下血肿经常会伴有较为严重的脑内出血和脑挫伤，病情变化大，病情严重。此外，老年人由于脑萎缩，脑体积会有12~20%的减少。因此更应该对其尽早地进行诊断与治疗，及时清除颅内血肿，才能使颅内压有效降低，从而提升抢救成功率。由于血管硬化变脆，老年人颅脑损伤时容易使桥静脉破裂，从而形成血肿，通常出血难以控制，容易引起大面积颅内血肿，病情较为严重。因此，为能够及时抢救，必须在院前抢救时就予以足够的重视，同时尽量缩短CT检查和手术前准备的时间。此外，由于老年人反应能力下降，面对突然事件防御能力较差，常常会引起一些合并伤。所以在抢救治疗颅内血肿的同时，也应当对其可能出现的合并伤进行检查。血糖过高对于老年患者十分不利，所以在治疗时应尤其应当注意患者糖的摄入量，并给予充分的降糖措施，糖尿病患者尤其需要注意。同时，老年人由于各项生理功能均有较大程度退化，大部分还同时患有其他疾病，所以积极地防治并发症也是提高抢救成功率的一个重要部分。本研究显示，肺部感染为发生率最高的并发症。引起肺部感染主要有以下几点原因：（1）颅底骨折或者呕吐时随血液进入呼吸道；（2）老年人的吞咽能力比较若，分泌物容易滞留在呼吸道，不能及时被排出；（3）老年人由于长期卧床，容易引起坠积性肺炎。因此，对于昏迷卧床的患者必须时刻保持其呼吸道畅通，可通过切开气管清楚分泌物，改善缺氧状态。一旦病情稳定，即刻采用高压氧治疗，使存活率提高。同时，对于老年患者，应同时注重补充营养物质的辅助治疗。
参考文献
[1]江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学.上海:第二军医大学出版社,2010.
[2]黄少伟,吴全理,杨朝华.老年重型颅脑损伤的诊断和治疗(附56例报告)临床神经外科学杂志,2000,2(3).
[3]赵永春,赵雅度.70岁以上老年人外伤性颅内血肿(附61例分析)中华老年医学杂志,1986,5(5).
[4]张文华,孙炜.颅脑外伤急性期血糖变化与预后的关系.中国急救医学,2009 ,19(6).
作者简介：韩令，1981.12-，湖南长沙人，就职于长沙市八医院神经外科，本科，医师，研究方向：颅脑损伤及功能神经外科。
【关键词】 颅脑损伤；诊断；治疗；老年
由于老年人的生理功能很多都有较大的退化，通常受伤之后，病情较为严重，也会发生很多变化，同时引发许多并发症，从而导致死亡率相对较高。我院从2009年4月至2011年7月，总共收治42例老年重型颅脑损伤病例，临床资料分析如下。
1 临床资料
总共42例病例，其中男性33例，女性9例，年龄分布在60至87岁，平均67.1岁。患者中由于交通事故受伤的有26例，其余还有8例跌伤、6例打击伤和2例坠落伤。受伤之后，发生30min之内昏迷现象的有13例，入院途中清醒8例，伤后复发昏迷30min~2h的患者中，入院途中清醒的8例，入院之前没有昏迷现象的6例。受伤之后伴有其他症状的，其中19例头晕、17例头痛、15例恶心，11例呕吐、9例烦躁、7例呼吸不规则和3例低血压。此外，患者中有11例一侧瞳孔散大、5例双侧瞳孔散大，8例项强直，14例一侧锥体束阳性和12例双侧锥体束阳性。患者入院时，通过GCS进行分别记分，结果12例13~15分，14例9~12分，9例6~8分，7例3~5分。经过头颅CT扫描，检测出患者中有27例颅内血肿（16例硬膜下血肿，5例急性硬膜外血肿，6例脑内血肿），9例脑挫裂伤，4例原发性脑干损伤。其余合并伤有：眼外伤2例，颔面部伤3例，胸外伤3例，腹外伤5例，颅骨骨折18例，锁骨骨折2例，四肢骨折7例脊柱骨折3例和骨盆骨折2例。
2 治疗与结果
患者入院观察后，按照常规步骤，使用利尿剂、脱水剂、激素、抗生素、抗应激性溃疡药物、促脑细胞复活剂等。对于28例手术治疗患者，首先进行颅内血肿清除术，然后对其中14例应用去瓣减压术，总共有20例存活，8例死亡（包含4例自动出院），存活率71.43%，中残4例，重残4例。而在12例非手术治疗患者中，有5人死亡（包含2例自动出院），存活率58.33%，中残2例，重残2例。此外，受伤引起的并发症包括7例应激性溃疡、9例肺部感染、2例尿路感染和2例肾功能衰竭。
3 讨论
老年人生理功能退化，自我防御能力下降，若其头部受伤，容易引起比较复杂的情况。通常撞击点会发生加速性损伤，同时对冲部位脑组织会发生减速性损伤，容易导致严重的颅内血肿和广泛性脑挫裂伤。所以，对于老年重型颅脑损伤的早期诊断和治疗就显得十分重要。本次研究中，患者发生颅内血肿的有28例，占总人数的66.67%，表明老年人发生颅内血肿的概率远远高于年轻人，更需要密切细心的观察，同时可以通过CT复查，来确认患者有无发生迟发性颅内血肿和其他颅内病变，以便尽早发现与处理。本次研究中共有3例迟发性颅内血肿。这不仅受到受伤机制的影响，还与老年人脑组织退化，平均血压较高，凝血机制改变等因素有关。老年人的颅内骨板与硬脑膜连接紧密，硬脑膜不易剥离。因此，老年患者的外伤性颅内血肿一般以硬脑下血肿为主，很少会发生硬膜外血肿。急性硬脑下血肿经常会伴有较为严重的脑内出血和脑挫伤，病情变化大，病情严重。此外，老年人由于脑萎缩，脑体积会有12~20%的减少。因此更应该对其尽早地进行诊断与治疗，及时清除颅内血肿，才能使颅内压有效降低，从而提升抢救成功率。由于血管硬化变脆，老年人颅脑损伤时容易使桥静脉破裂，从而形成血肿，通常出血难以控制，容易引起大面积颅内血肿，病情较为严重。因此，为能够及时抢救，必须在院前抢救时就予以足够的重视，同时尽量缩短CT检查和手术前准备的时间。此外，由于老年人反应能力下降，面对突然事件防御能力较差，常常会引起一些合并伤。所以在抢救治疗颅内血肿的同时，也应当对其可能出现的合并伤进行检查。血糖过高对于老年患者十分不利，所以在治疗时应尤其应当注意患者糖的摄入量，并给予充分的降糖措施，糖尿病患者尤其需要注意。同时，老年人由于各项生理功能均有较大程度退化，大部分还同时患有其他疾病，所以积极地防治并发症也是提高抢救成功率的一个重要部分。本研究显示，肺部感染为发生率最高的并发症。引起肺部感染主要有以下几点原因：（1）颅底骨折或者呕吐时随血液进入呼吸道；（2）老年人的吞咽能力比较若，分泌物容易滞留在呼吸道，不能及时被排出；（3）老年人由于长期卧床，容易引起坠积性肺炎。因此，对于昏迷卧床的患者必须时刻保持其呼吸道畅通，可通过切开气管清楚分泌物，改善缺氧状态。一旦病情稳定，即刻采用高压氧治疗，使存活率提高。同时，对于老年患者，应同时注重补充营养物质的辅助治疗。
参考文献
[1]江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学.上海:第二军医大学出版社,2010.
[2]黄少伟,吴全理,杨朝华.老年重型颅脑损伤的诊断和治疗(附56例报告)临床神经外科学杂志,2000,2(3).
[3]赵永春,赵雅度.70岁以上老年人外伤性颅内血肿(附61例分析)中华老年医学杂志,1986,5(5).
[4]张文华,孙炜.颅脑外伤急性期血糖变化与预后的关系.中国急救医学,2009 ,19(6).
作者简介：韩令，1981.12-，湖南长沙人，就职于长沙市八医院神经外科，本科，医师，研究方向：颅脑损伤及功能神经外科。